Sekiranya ungkapan "trauma kepala" (TC) secara harfiah sesuai dengan kejutan pada tengkorak, apa pun intensitasnya, dari segi perubatan, trauma kepala sesuai dengan kejutan yang intensitasnya menyebabkan gangguan kesadaran, bahkan sebentar. . Banyak keadaan hidup boleh menyebabkan trauma kepala (sukan, profesional, kemalangan jalan raya atau kenderaan awam, kemalangan domestik, serangan, jatuh, pukulan ke kepala, senjata api, dll.).

BEBERAPA KONSEP PENTING

• Inersia serebrum

Trauma kepala boleh ringan atau teruk, dengan semua perantara yang mungkin berlaku. Keparahannya bergantung pada adanya lesi intraserebral atau adanya hematoma serebrum tambahan, pendarahan yang terletak di antara tengkorak dan otak. Dari sudut fungsional, kerosakan otak dikaitkan dengan mekanisme pecutan-pecutan (yang paling berbahaya) yang bertanggungjawab untuk daya regangan, penghancuran dan pencukuran dalam otak itu sendiri. Kekuatan ini dapat meregangkan neuron (sel otak) dan peluasan akson mereka ("kabel"). Memang otak berat hampir 1400 gram mempunyai inersia tersendiri, terutamanya kerana ia tidak melekat langsung pada tulang tengkorak. Dalam kesan yang cukup ganas, otak menyerang bahagian dalam tengkorak bolak-balik, atau ke sisi, seperti tubuh manusia yang mengalami pecutan atau perlambatan mendadak, seperti kemalangan frontal di dalam kereta. . Kedua-dua mekanisme tersebut sering dikaitkan dengan fenomena pukulan dan tendangan.

• Kehilangan kesedaran awal

Sama dengan sistem kalah mati, gegaran otak yang besar akan menyebabkan kejutan otak, yang bertanggungjawab terhadap kehilangan kesedaran, dan kemungkinan akan mencetuskan kerosakan otak atau hematoma. Secara umum, semakin cepat kembalinya kesedaran, semakin besar peluang untuk kembali normal tanpa kesan sampingan. Sebaliknya, kehilangan kesedaran yang mendalam dan berkekalan lebih membimbangkan dan mungkin sesuai dengan adanya kerosakan otak. Namun, kembalinya normal tidak mencukupi untuk secara formal mengesampingkan adanya kecederaan otak. Akibatnya, kehilangan kesedaran awal dalam konteks trauma harus dianggap sebagai tanda keseriusan, hingga terbukti sebaliknya, dan menyebabkan pemantauan klinikal yang dekat, bahkan jika tidak ada kerosakan otak yang dapat dilihat pada pesakit. Imbasan CT atau MRI. Tetapi berhati-hatilah, ketiadaan kehilangan kesedaran awal tidak boleh dianggap sebagai tanda TC jinak. Memang, Menurut kajian yang besar, kehilangan kesedaran awal ini mungkin hilang pada 50 hingga 66% kes di mana pengimbas menemui lesi intrakranial.

• Patah tulang tengkorak

Keterukan kecederaan kepala tidak hanya bergantung kepada wujud atau tidaknya patah tulang tengkorak. Jelas, patah tulang yang dapat dilihat pada sinar-X seharusnya bukan satu-satunya parameter keparahan trauma kepala, sebab itulah ia tidak dilakukan secara sistematik. Sekiranya patah tengkorak menunjukkan trauma yang teruk, cukup untuk mematahkan tulang, dengan sendirinya ia tidak memerlukan rawatan khusus selain analgesik untuk menenangkan kesakitan. Oleh itu, seseorang boleh mengalami patah tulang tengkorak tanpa kerosakan otak atau hematoma. Seseorang juga boleh menderita hematoma intrakranial yang serius, dan ini, jika tidak ada patah tulang tengkorak. Ada juga yang berpendapat bahawa patah tulang itu sesuai dengan pelepasan gelombang kejutan yang akan memudar di permukaan dan bukannya merebak jauh ke dalam otak, sehingga melindungi struktur otak yang mendasari, seperti cangkang. sebiji telur. Walau bagaimanapun, pemerhatian garis patah tulang, terutama pada tingkat temporal, harus mendorong berhati-hati kerana peningkatan risiko mengembangkan hematoma ekstra dural (risiko dikalikan dengan 25).

Beberapa jenis luka

• Hematoma ekstraserebral

Terletak di antara permukaan dalaman tengkorak dan permukaan otak, hematoma ekstra-serebrum ini sesuai dengan pengumpulan darah yang paling sering dikaitkan dengan robekan saluran vena halus yang membekalkan tiga membran yang menyelimuti otak (meninges) yang terletak hanya di bawah tulang tengkorak. Fenomena pecutan-perlambatan boleh menyebabkan air mata ini. Ketiga-tiga meninges ini merupakan perlindungan serebrum yang tidak mencukupi sekiranya berlaku trauma yang ketara.

Dalam praktiknya, kami membezakan:

· The apa yang disebut hematoma "subdural", terletak di antara dua meninges (arachnoid dan dura, paling luar). Berkaitan dengan koyakan vena atau akibat gangguan otak, hematoma subdural boleh berlaku sejurus selepas trauma kepala (segera koma) atau lebih baru. Pembedahan sangat penting dalam kebanyakan kes apabila terdapat risiko tekanan otak. Ia terdiri daripada mengosongkan hematoma.

· The hematoma dural tambahan, terletak di antara permukaan dalaman tulang tengkorak dan dura. Terutama hematoma temporal, ekstra dural dikaitkan dengan adanya lesi arteri meningeal tengah. Dengan beberapa pengecualian (hematoma ekstra dural dengan jumlah yang sangat kecil dan boleh diterima dengan baik oleh pesakit), hematoma jenis ini memerlukan campur tangan kecemasan (trepanation) yang bertujuan untuk mengosongkan koleksi darah ini yang juga mengancam untuk menekan otak.

• Lesi intraserebral

Mereka merangkumi beberapa jenis serangan, lokal atau meresap, yang boleh dikaitkan dan yang membuat semua kesukaran prognosis. Setiap trauma kepala adalah spesifik.

Oleh itu, trauma kepala dapat disertai dalam sekejap saat dengan:

·       Lebam di permukaan otak. Mereka sesuai dengan kecederaan akibat dari permukaan otak dengan permukaan dalaman tulang tengkorak, walaupun terdapat meninges. Kekejangan mempengaruhi bahagian depan otak dan juga bahagian belakang (kejutan kembali) dan kawasan temporal. Hematoma, nekrosis di tempat pendarahan, edema atau pendarahan kecil di permukaan otak adalah mungkin.

·       Kerosakan pada neuron, atau kerosakan axonal. Sesungguhnya, dua lapisan yang sangat berbeza yang membentuk otak dan disebut bahan putih (di tengah) dan kelabu (meliputi bahan putih di luar), tidak mempunyai ketumpatan yang sama dan oleh itu, inersia yang berbeza. Semasa hentaman, zon pemisahan dua lapisan akan diregangkan atau dicukur, menyebabkan kerosakan pada neuron yang melaluinya.

Atau ditunda selepas beberapa minit atau jam, oleh:

·       Edema, dengan kata lain pengumpulan air yang akan meningkatkan tekanan di dalam otak dan ini, di sekitar lesi pada beberapa jam selepas kemalangan, dengan risiko terkena hipertensi intrakranial dan penindasan jisim otak di seberang (jadi- disebut sindrom "pertunangan").

·       Iskemia, sangat ditakuti, dengan kata lain penurunan oksigen dalam tisu otak yang berkaitan dengan penurunan vaskularisasi, berikutan kemalangan atau perkembangan edema mampatan. Rentetan tindak balas biokimia boleh menyebabkan kematian sel neuron yang terlibat.

·       Pendarahan intraserebral (hematoma)