Anisositosis: definisi, gejala dan rawatan

Anisositosis adalah istilah yang digunakan dalam hematologi apabila terdapat kelainan ukuran antara sel darah dari garis sel yang sama seperti:

• sel darah merah, juga disebut sel darah merah atau eritrosit;
• platelet darah, juga dipanggil trombosit.

Adalah mungkin untuk membezakan beberapa anisositosis bergantung pada garis sel yang berkenaan:

• anisositosis eritrosit apabila kelainan berkenaan dengan eritrosit (sel darah merah);
• anisositosis platelet, kadang-kadang disebut anisositosis trombosit, apabila kelainan berkenaan dengan trombosit (trombosit darah).

Bergantung pada jenis kelainan yang dijumpai, anisositosis kadang-kadang ditakrifkan sebagai:

• anisositosis, lebih kerap disingkat sebagai mikrositosis, apabila sel-sel darahnya kecil;
• aniso-makrocytosis, lebih sering disingkat macrocytosis, apabila sel-sel darahnya besar secara besar-besaran.

Anisositosis adalah kelainan darah yang dikenal pasti semasa a hemogram, juga disebut Blood Count and Formula (NFS). Dilakukan dengan mengambil sampel darah vena, pemeriksaan ini memberikan banyak data mengenai sel darah.

Di antara nilai yang diperoleh semasa kiraan darah, indeks pengedaran sel darah merah (RDI) juga disebut indeks anisositosis. Memungkinkan untuk menilai kebolehubahan ukuran sel darah merah dalam aliran darah, indeks ini memungkinkan untuk mengenal pasti anisositosis eritrosit. Ia dianggap normal ketika berada di antara 11 hingga 15%.

Secara umum, anisositosis adalah istilah yang digunakan oleh doktor untuk merujuk kepada anisositosis eritrosit. Berkenaan dengan sel darah merah, kelainan darah ini biasanya disebabkan anemia, penurunan tahap sel darah merah atau hemoglobin yang tidak normal dalam darah. Kekurangan ini boleh menyebabkan komplikasi kerana sel darah merah adalah sel yang penting untuk pengedaran oksigen di dalam badan. Terdapat dalam sel darah merah, hemoglobin adalah protein yang mampu mengikat beberapa molekul oksigen (O2) dan membebaskannya dalam sel.

Adalah mungkin untuk membezakan beberapa jenis anemia yang menyebabkan anisositosis eritrosit, termasuk:

• yanganemia kekurangan zat besi, disebabkan oleh kekurangan zat besi, yang dianggap sebagai anemia mikrositik kerana dapat menyebabkan anisositosis dengan pembentukan sel darah merah kecil;
• anemia kekurangan vitamin, yang paling umum adalah anemia kekurangan vitamin B12 dan anemia kekurangan vitamin B9, yang dianggap sebagai anemia makrositik kerana ia boleh menyebabkan aniso-makrocytosis dengan pengeluaran sel darah merah yang besar.
• yanganemia hemolitik, dicirikan oleh pemusnahan sel darah merah pramatang, yang boleh disebabkan oleh kelainan genetik atau penyakit.

Anisositosis platelet juga mempunyai asal patologi. Anisositosis platelet khususnya disebabkan oleh sindrom myelodysplastic (MDS), yang merupakan satu set penyakit kerana disfungsi sumsum tulang.

Punca Khusus anisositosis

Fisiologi

Tidak selalu kehadiran anisositosis menunjukkan sebarang patologi. Sebagai contoh, pada bayi baru lahir, makrositosis fisiologi diperhatikan. Ini disebabkan oleh pematangan secara beransur-ansur sumsum tulang dan proses mitosis dalam sel stem hematopoietik. Menjelang bulan ke-2 hayat, anisositosis perlahan-lahan hilang dengan sendirinya.

kekurangan zat besi

Penyebab patologi anisositosis yang paling biasa ialah kekurangan zat besi. Dengan kekurangan zat besi dalam badan, terdapat pelanggaran pematangan eritrosit, pembentukan membran sel mereka, dan pembentukan hemoglobin. Akibatnya, saiz sel darah merah berkurangan (mikrositosis). Dengan kekurangan zat besi yang ketara, jumlah kandungan hemoglobin dalam darah berkurangan, dan anemia kekurangan zat besi (IDA) berkembang.

Bersama-sama dengan anisocytosis, hipokromia sangat kerap berlaku, iaitu pengurangan ketepuan hemoglobin eritrosit. Anisocytosis, bersama-sama dengan perubahan lain dalam indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC), mungkin mendahului perkembangan IDA, dalam apa yang dipanggil kekurangan zat besi terpendam.

Juga, anisositosis mungkin berterusan pada permulaan suplemen zat besi untuk rawatan anemia kekurangan zat besi. Lebih-lebih lagi, ia mempunyai ciri yang agak spesifik - terdapat sejumlah besar kedua-dua mikrosit dan makrosit dalam darah, itulah sebabnya histogram pengedaran eritrosit mempunyai ciri penampilan dua puncak.

Punca kekurangan zat besi:

• Faktor pemakanan.
• Masa kanak-kanak, remaja, kehamilan (tempoh peningkatan keperluan zat besi).
• Haid yang berpanjangan.
• Kehilangan darah kronik: ulser peptik perut atau duodenum, buasir, diatesis hemoragik.
• Keadaan selepas pemotongan perut atau usus.
• Gangguan genetik metabolisme besi: atransferrinemia keturunan.

Pensampelan darah untuk penyelidikan

Vitamin B12 dan kekurangan asid folik

Satu lagi punca anisositosis, iaitu makrositosis, adalah kekurangan B12 dengan asid folik, dan kekurangan vitamin sendi sangat kerap diperhatikan. Ini disebabkan oleh tindak balas metabolik yang berlaku rapat. Kekurangan B12 menghalang peralihan asid folik kepada bentuk koenzim yang aktif. Fenomena biokimia ini dipanggil perangkap folat.

Kekurangan vitamin ini membawa kepada pelanggaran asas purin dan pirimidin (komponen utama DNA), yang terutamanya mempengaruhi kerja sumsum tulang, sebagai organ dengan aktiviti percambahan sel tertinggi. Jenis hematopoiesis megaloblastik timbul – sel tidak matang sepenuhnya dengan unsur nukleus sel, peningkatan ketepuan hemoglobin dan peningkatan saiz memasuki darah periferi, iaitu anemia bersifat makrositik dan hiperkromik.

Penyebab utama kekurangan B12:

• Pemakanan yang ketat dan pengecualian produk haiwan.
• gastritis atropik.
• Gastritis autoimun.
• Reseksi perut.
• Kekurangan keturunan faktor intrinsik Castle.
• Malabsorption : penyakit seliak, penyakit radang usus.
• Serangan cacing: diphyllobothriasis .
• Kecacatan genetik transcobalamin.

Walau bagaimanapun, kekurangan folat terpencil mungkin berlaku. Dalam kes sedemikian, satu-satunya perubahan patologi dalam darah mungkin anisositosis (makrositosis). Ini terutamanya terdapat dalam alkoholisme, kerana etil alkohol melambatkan penyerapan folat dalam saluran gastrousus. Juga, kekurangan asid folik dan makrositosis seterusnya berlaku pada pesakit yang mengambil kontraseptif oral untuk masa yang lama, pada wanita hamil.

Thalasemia

Dalam sesetengah kes, anisocytosis (mikrositosis), bersama-sama dengan hypochromia, mungkin merupakan tanda talasemia, sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh kelainan genetik dalam sintesis rantai globin. Bergantung pada mutasi gen tertentu, terdapat kekurangan beberapa rantai globin dan lebihan yang lain (rantai alfa, beta atau gamma). Oleh kerana kehadiran molekul hemoglobin yang rosak, saiz sel darah merah berkurangan (mikrositosis), dan membrannya lebih terdedah kepada kemusnahan (hemolisis).

Mikrosferositosis keturunan

Dalam penyakit Minkowski-Choffard, disebabkan oleh mutasi gen yang mengekod pembentukan protein struktur membran eritrosit, kebolehtelapan dinding sel mereka meningkat dalam sel darah merah, dan air terkumpul di dalamnya. Saiz eritrosit berkurangan dan menjadi sfera (mikrosferosit). Anisocytosis dalam penyakit ini sering digabungkan dengan poikilositosis.

Anemia sideroblastik

Sangat jarang, anisocytosis mungkin disebabkan oleh kehadiran anemia sideroblastik, keadaan patologi di mana penggunaan zat besi terjejas, manakala kandungan besi dalam badan mungkin normal atau meningkat. Punca anemia sideroblastik:

• Sindrom Myelodysplastic (sebab paling biasa).
• Mengambil ubat-ubatan yang mengganggu metabolisme vitamin B6.
• Keracunan plumbum kronik.
• Mutasi gen ALAS2.

Diagnostik

Pengesanan kesimpulan "anisocytosis" dalam bentuk ujian darah memerlukan rayuan untuk seorang pengamal am untuk menentukan punca keadaan ini. Pada pelantikan, doktor mengumpul sejarah terperinci, mendedahkan kehadiran aduan ciri anemia (kelemahan umum, pening, kemerosotan kepekatan, dll.). Menjelaskan sama ada pesakit mengambil sebarang ubat secara berterusan.

Semasa pemeriksaan objektif, perhatian diberikan kepada kehadiran gejala klinikal sindrom anemia: pucat kulit dan membran mukus, tekanan darah rendah, peningkatan kadar denyutan jantung, dll. Untuk anemia hemolitik keturunan, kehadiran tanda-tanda ubah bentuk tulang rangka adalah ciri.

Kajian tambahan dijadualkan:

• Analisis darah umum. Dalam KLA, penunjuk penganalisis hematologi, yang mencerminkan kehadiran anisositosis, ialah RDW. Walau bagaimanapun, ia mungkin tersilap tinggi kerana kehadiran aglutinin sejuk. Oleh itu, pemeriksaan mikroskopik smear darah adalah wajib. Juga, mikroskop boleh mengesan tanda-tanda kekurangan B12 (Jolly body, Kebot rings, hypersegmentation of neutrophils) dan kemasukan patologi lain (basophilic granularity, Pappenheimer bodies).
• Kimia darah. Dalam ujian darah biokimia, tahap serum besi, feritin, dan transferrin diperiksa. Penanda hemolisis juga boleh diperhatikan - peningkatan dalam kepekatan laktat dehidrogenase dan bilirubin tidak langsung.
• Penyelidikan imunologi. Jika lesi autoimun pada saluran gastrousus disyaki, ujian dijalankan untuk antibodi kepada sel parietal perut, antibodi kepada transglutaminase, dan gliadin.
• Pengesanan hemoglobin tidak normal. Dalam diagnosis talasemia, elektroforesis hemoglobin pada filem selulosa asetat atau kromatografi cecair berprestasi tinggi dilakukan.
• Diagnosis mikrosferositosis. Untuk mengesahkan atau mengecualikan mikrosferositosis keturunan, rintangan osmotik eritrosit dan ujian EMA dijalankan menggunakan pewarna pendarfluor eosin-5-maleimide.
• penyelidikan parasitologi. Dalam kes disyaki diphyllobothriasis, mikroskopi penyediaan najis asli ditetapkan untuk mencari telur cacing pita lebar.

Kadangkala diperlukan untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara IDA dan talasemia minor. Ini boleh dilakukan dengan ujian darah am. Untuk ini, indeks Mentzer dikira. Nisbah MCV kepada bilangan sel darah merah lebih daripada 13 adalah tipikal untuk IDA, kurang daripada 13 – untuk talasemia.

Memeriksa sapuan darah

Gejala anisositosis adalah anemia. Walaupun terdapat pelbagai bentuk dan asal-usul anemia, beberapa gejala ciri sering diperhatikan:

• perasaan keletihan umum;
• sesak nafas
• berdebar-debar;
• kelemahan dan pening;
• pucat;
• sakit kepala.

Rawatan untuk anisositosis bergantung pada penyebab kelainan. Sekiranya terdapat anemia kekurangan zat besi atau anemia kekurangan vitamin, suplemen pemakanan misalnya disarankan untuk mengubati anisositosis.