Mediastinoscopy adalah teknik yang membolehkan anda memeriksa secara visual bahagian dalam mediastinum, kawasan dada yang terletak di antara dua paru-paru, dari hirisan kecil di leher, tanpa perlu membuka sangkar rusuk. Ia juga membolehkan biopsi diambil.

Mediastinoscopy ialah endoskopi mediastinum. Ia membolehkan pemeriksaan visual langsung organ-organ yang terletak di antara dua paru-paru, khususnya jantung, dua bronkus utama, timus, trakea dan esofagus, saluran darah besar (aorta menaik, arteri pulmonari, vena cava superior vena , dsb.) dan sebilangan nodus limfa. 

Kebanyakan mediastinoscopy melibatkan nodus limfa. Sememangnya, x-ray, imbasan dan MRI boleh menunjukkan bahawa ia telah mendapat kelantangan, tetapi mereka tidak membenarkan kami mengetahui sama ada ini adenomegali disebabkan oleh patologi keradangan atau tumor. Untuk membuat keputusan, anda perlu pergi dan lihat, dan mungkin mengambil satu atau lebih nodus limfa untuk dianalisis di makmal. Secara lebih umum, mediastinoskopi digunakan untuk memeriksa massa yang mencurigakan yang telah dikenal pasti oleh ujian pencitraan di mediastinum dan, jika perlu, untuk membuat biopsi.

Daripada membuka tulang rusuk untuk pemeriksaan visual ini, mediastinoskopi menggunakan probe yang disebut mediastinoscope. Tiub berongga ini, dipasang dengan gentian optik dan melaluinya alat pembedahan kecil boleh dilalui, dimasukkan ke dalam toraks melalui hirisan beberapa sentimeter yang dibuat di pangkal leher.

Prosedur pembedahan ini adalah diagnostik semata-mata. Ia disyorkan selepas teknik pengimejan perubatan konvensional (x-ray, CT scan, MRI) apabila ini mendedahkan jisim yang mencurigakan dalam mediastinum. Ia membolehkan: 

untuk menentukan sifat lesi. Nodus limfa dalam mediastinum boleh, sebagai contoh, membengkak sebagai tindak balas kepada jangkitan seperti batuk kering atau sarkoidosis, tetapi juga terjejas oleh limfoma (kanser sistem limfa) atau oleh metastasis daripada kanser lain (paru-paru, payudara atau esofagus. khususnya);

untuk mengambil sampel tisu atau nodus limfa, sekiranya terdapat keraguan tentang keganasan tumor atau untuk menjelaskan diagnosis. Biopsi ini, dianalisis di makmal, membolehkan untuk menentukan jenis tumor, peringkat evolusinya dan lanjutannya;

untuk mengikuti evolusi kanser paru-paru tertentu, terletak di bahagian luar organ ini, oleh itu boleh dilihat dari mediastinum.

Semakin banyak, mediastinoscopy digantikan dengan teknik diagnostik baru yang kurang invasif: the Imbasan PET, yang memungkinkan, dengan menggabungkan suntikan produk radioaktif dengan pengimbas, untuk mendiagnosis kanser tertentu atau mencari metastasis; dan / atau biopsi transbronkial yang dipandu ultrasound, yang melibatkan melewati jarum kecil melalui mulut dan kemudian bronkus untuk menusuk kelenjar getah bening yang terletak di sisi lain dinding bronkus. Teknik terakhir ini, yang tidak memerlukan sebarang hirisan, kini dibenarkan oleh pembangunan yangbronkoskopi ultrasound (penggunaan endoskop yang sangat fleksibel, dipasang dengan probe ultrasound kecil di hujungnya). Tetapi penggantian mediastinoskopi dengan dua teknik ini tidak selalu mungkin. Ia bergantung terutamanya pada lokasi lesi. 

Begitu juga, mediastinoscopy tidak boleh digunakan dalam semua keadaan. Jika lesi biopsi juga tidak boleh diakses dengan cara ini (kerana ia terletak pada lobus pulmonari atas, sebagai contoh), pakar bedah mesti memilih prosedur pembedahan lain: mediastinotomy, iaitu pembukaan pembedahan mediastinum, atau torakoskopi, endoskopi toraks kali ini melalui hirisan kecil di antara tulang rusuk.

Walaupun ia adalah ujian diagnostik, mediastinoskopi adalah tindakan pembedahan. Oleh itu, ia dilakukan oleh pakar bedah, di teater operasi, dan memerlukan rawatan di hospital selama tiga atau empat hari.

Selepas anestesia umum, sayatan kecil dibuat di pangkal leher, di takuk di atas tulang dada. Mediastinoskop, tiub tegar panjang yang dipasang dengan sistem pencahayaan, diperkenalkan melalui hirisan ini dan turun ke dalam mediastinum, mengikuti trakea. Pakar bedah kemudian boleh memeriksa organ di sana. Jika perlu, dia memperkenalkan instrumen lain melalui endoskop untuk melakukan biopsi, untuk analisis makmal. Sebaik sahaja instrumen dikeluarkan, hirisan ditutup dengan jahitan yang boleh diserap atau gam biologi.

Peperiksaan ini mengambil masa kira-kira sejam. Keluar dari hospital dijadualkan untuk satu atau dua hari berikutnya, sebaik sahaja pakar bedah berpuas hati bahawa tiada komplikasi.

Maklumat visual dan histologi yang diberikan oleh mediastinoskopi memungkinkan untuk mengarahkan strategi terapi. Ini bergantung kepada patologi yang didiagnosis. 

Sekiranya kanser, pilihan rawatan adalah berbilang, dan bergantung pada jenis tumor, peringkatnya dan lanjutannya: pembedahan (pembuangan tumor, pembuangan sebahagian paru-paru, dll.), kemoterapi, radioterapi, imunoterapi atau gabungan beberapa pilihan ini.

Sekiranya berlaku metastasis, rawatan adalah sebahagian daripada pelan rawatan untuk tumor primer.

Jika ia adalah keradangan atau jangkitan, punca sebenar akan disiasat dan dirawat.

Komplikasi daripada peperiksaan ini jarang berlaku. Seperti mana-mana pembedahan, terdapat risiko rendah tindak balas kepada anestesia, pendarahan dan lebam, jangkitan atau masalah penyembuhan. Terdapat juga risiko jarang berlaku kerosakan pada esofagus atau pneumothorax (kecederaan pada paru-paru menyebabkan udara bocor ke dalam rongga pleura).

Saraf laring juga boleh teriritasi, menyebabkan lumpuh sementara pita suara, mengakibatkan perubahan suara atau serak, yang boleh bertahan selama beberapa minggu.

Kesakitan juga dirasakan pada hari-hari pertama selepas operasi. Tetapi ubat penahan sakit yang ditetapkan berfungsi. Aktiviti biasa boleh disambung semula dengan cepat. Bagi parut kecil pula, ia akan pudar dengan banyak dalam masa dua atau tiga bulan.