Kerana pasangan kembar menarik, bagi sesetengah pasangan, dengan kembar adalah impian. Tetapi adakah mungkin untuk mempengaruhi alam semula jadi dan meningkatkan peluang anda untuk mempunyai kehamilan kembar?

Kita mesti membezakan dua jenis kehamilan kembar, sepadan dengan dua fenomena biologi yang berbeza:

• kembar seiras atau kembar monozigotik berasal dari telur tunggal (mono bermaksud "satu", zyogot "telur"). Telur yang disenyawakan oleh sperma menghasilkan telur. Walau bagaimanapun, telur ini, atas sebab yang masih tidak diketahui, akan terbahagi kepada dua selepas persenyawaan. Dua telur kemudian akan berkembang, memberikan dua janin yang membawa solek genetik yang sama. Bayi-bayi itu adalah daripada jantina yang sama dan akan kelihatan sama, oleh itu istilah "kembar sebenar". Dengan sebenarnya beberapa perbezaan kecil disebabkan oleh apa yang dipanggil saintis ketidakpadanan fenotip; itu sendiri akibat epigenetik, iaitu cara persekitaran mempengaruhi ekspresi gen;
• kembar fraternal atau kembar dizigotik berasal dari dua telur yang berbeza. Semasa kitaran yang sama, dua telur telah dikeluarkan (berlawanan dengan satu biasanya) dan setiap telur ini disenyawakan secara serentak oleh sperma yang berbeza. Sebagai hasil persenyawaan dua telur berbeza dan dua spermatozoa berbeza, telur tersebut tidak mempunyai warisan genetik yang sama. Bayi boleh jantina yang sama atau berbeza, dan kelihatan sama seperti kanak-kanak daripada adik beradik yang sama.

Kira-kira 1% daripada kehamilan semula jadi adalah kehamilan kembar (1). Faktor tertentu boleh menyebabkan angka ini berubah-ubah, tetapi sekali lagi, adalah perlu untuk membezakan antara kehamilan monozigot dan kehamilan dizigotik.

Kehamilan monozigot jarang berlaku: ia melibatkan 3,5 hingga 4,5 setiap 1000 kelahiran, tanpa mengira umur ibu, urutan kelahiran atau asal geografi. Pada asal kehamilan ini terdapat kerapuhan telur yang akan membelah selepas persenyawaan. Fenomena ini boleh dikaitkan dengan penuaan ovum (yang, bagaimanapun, tidak mempunyai kaitan dengan usia ibu). Ia diperhatikan pada kitaran yang panjang, dengan ovulasi lewat (2). Oleh itu, adalah mustahil untuk memainkan faktor ini.

Sebaliknya, faktor yang berbeza mempengaruhi kebarangkalian mempunyai kehamilan dizigotik:

• Umur ibu: perkadaran kehamilan kembar dizigotik meningkat secara berterusan sehingga umur 36 atau 37 apabila ia mencapai maksimum. Ia kemudian berkurangan dengan cepat sehingga menopaus. Ini disebabkan oleh tahap hormon FSH (hormon perangsang folikel), tahap yang meningkat secara berterusan sehingga 36-37 tahun, meningkatkan kebarangkalian ovulasi berganda (3);
• urutan kelahiran: pada usia yang sama, kadar kembar persaudaraan meningkat dengan bilangan kehamilan sebelumnya (4). Walau bagaimanapun, variasi ini kurang penting daripada yang dikaitkan dengan umur ibu;
• kecenderungan genetik: terdapat keluarga di mana kembar lebih kerap, dan kembar mempunyai lebih banyak kembar daripada wanita di populasi umum;
• etnik: kadar kembar dizigotik adalah dua kali lebih tinggi di Afrika di selatan Sahara berbanding di Eropah, dan empat hingga lima kali lebih tinggi daripada di China atau Jepun (5).

Dengan peningkatan ART, perkadaran kehamilan kembar telah meningkat sebanyak 70% sejak awal 1970-an. Dua pertiga daripada peningkatan ini adalah disebabkan oleh rawatan terhadap ketidaksuburan dan baki sepertiga akibat penurunan kehamilan. umur bersalin pertama (6).

Antara teknik ART, beberapa meningkatkan kebarangkalian untuk mendapatkan kehamilan kembar melalui mekanisme yang berbeza:

IVF Memindahkan berbilang embrio pada masa yang sama meningkatkan kemungkinan mengalami kehamilan berganda. Untuk mengurangkan risiko ini, penurunan dalam bilangan embrio yang dipindahkan melalui pemindahan telah diperhatikan selama beberapa tahun. Hari ini, konsensus adalah untuk memindahkan maksimum dua embrio - jarang tiga jika berlaku kegagalan berulang. Oleh itu, daripada 34% pada tahun 2012, kadar pemindahan mono-embrionik selepas IVF atau ICSI meningkat kepada 42,3% pada tahun 2015. Walau bagaimanapun, kadar kehamilan kembar selepas IVF kekal lebih tinggi berbanding selepas kehamilan. semula jadi: pada tahun 2015, 13,8% kehamilan selepas IVF membawa kepada kelahiran kembar persaudaraan (7).

L'induksi ovulasi (yang tidak benar-benar berada di bawah AMP) Induksi ovari mudah yang ditetapkan dalam gangguan ovulasi tertentu bertujuan untuk mendapatkan ovulasi yang lebih berkualiti. Dalam sesetengah wanita, ia boleh menyebabkan pembebasan dua telur semasa ovulasi, dan membawa kepada kehamilan kembar jika kedua-dua telur masing-masing disenyawakan oleh satu sperma.

Inseminasi buatan (atau IUI insemination intrauterine) Teknik ini terdiri daripada mendepositkan sperma yang paling subur (daripada pasangan atau daripada penderma) dalam rahim pada masa ovulasi. Ia boleh dilakukan pada kitaran semula jadi atau pada kitaran yang dirangsang dengan rangsangan ovari, yang boleh membawa kepada ovulasi berganda. Pada 2015, 10% kehamilan berikutan UTI membawa kepada kelahiran kembar persaudaraan (8).

Pemindahan embrio beku (TEC) Seperti IVF, penurunan bilangan embrio yang dipindahkan telah diperhatikan selama beberapa tahun. Pada tahun 2015, 63,6% daripada TEC dilakukan dengan embrio tunggal, 35,2% dengan dua embrio dan hanya 1% dengan 3. 8,4% kehamilan berikutan TEC membawa kepada kelahiran kembar (9).

Kembar yang terhasil daripada kehamilan yang mengikuti teknik ART adalah kembar persaudaraan. Walau bagaimanapun, terdapat kes kembar seiras hasil daripada pembahagian telur. Dalam kes IVF-ICSI, nampaknya kadar kehamilan monozigot lebih tinggi daripada pembiakan spontan. Perubahan akibat rangsangan ovari, keadaan kultur in vitro dan pengendalian zona pelusida boleh menjelaskan fenomena ini. Satu kajian juga mendapati bahawa dalam IVF-ICSI, kadar kehamilan monozigot adalah lebih tinggi dengan embrio dipindahkan ke peringkat blastokista, selepas kultur yang berpanjangan (10).

• Makan produk tenusu Kajian Amerika mengenai kemungkinan kehamilan kembar dalam wanita vegan menunjukkan bahawa wanita yang mengambil produk tenusu, lebih khusus lembu yang menerima suntikan hormon pertumbuhan, adalah 5 kali lebih berkemungkinan untuk mempunyai anak kembar daripada wanita. wanita vegetarian (11). Pengambilan produk tenusu akan meningkatkan rembesan IGF (Insulin-Like Growyh Factor) yang akan menggalakkan ovulasi berganda. Keladi dan keledek juga akan mempunyai kesan ini, yang sebahagiannya boleh menjelaskan kadar kehamilan kembar yang lebih tinggi di kalangan wanita Afrika.
• Ambil suplemen vitamin B9 (atau asid folik) Vitamin ini disyorkan dalam pra-konsepsi dan kehamilan awal untuk mencegah spina bifida juga boleh meningkatkan peluang untuk mendapat anak kembar. Ini dicadangkan oleh kajian Australia yang memerhatikan peningkatan 4,6% dalam kadar kehamilan kembar pada wanita yang mengambil suplemen vitamin B9 (12).