Endometritis kronik pada orang dewasa

Apakah endometritis kronik

Endometritis kronik adalah keradangan kronik endometrium (lapisan rahim). Keradangan kronik boleh mengganggu implantasi normal embrio dan perkembangan seterusnya. Di samping itu, keradangan berterusan menghabiskan badan, boleh mencetuskan komplikasi yang serius.

Pengenalpastian endometritis kronik biasanya dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopik atau histologi. Sampel endometrium diperolehi sama ada daripada biopsi atau semasa prosedur histeroskopi. Di bawah mikroskop, sampel endometrium boleh diwarnakan dan dianalisis untuk kehadiran sel imun radang kronik yang dikenali sebagai sel plasma. Spesimen endometrium yang penuh dengan sel plasma menunjukkan endometritis kronik. Kultur dari faraj atau serviks bukanlah penunjuk yang boleh dipercayai untuk endometritis kronik.

Sebelum kita dapat memahami keradangan kronik dan peranan pentingnya dalam kesihatan reproduktif, kita mesti terlebih dahulu memahami apa itu keradangan. Secara semula jadi, keradangan adalah percubaan badan untuk melindungi dirinya daripada jangkitan, perengsa, dan membaiki sel-sel yang rosak. Keradangan adalah sebahagian daripada tindak balas imun badan.

Pada mulanya, keradangan adalah bermanfaat. Contohnya, apabila badan anda cuba melawan jangkitan yang disebabkan oleh bakteria atau virus. Walau bagaimanapun, kadangkala keradangan boleh menyebabkan kerosakan tisu lebih lanjut jika ia menjadi kronik. Ia boleh dikekalkan walaupun selepas punca asal telah hilang. Dalam keadaan ini, keradangan boleh membahayakan.

Keradangan boleh menjadi akut atau kronik.

Keradangan akut. Ia bermula secara tiba-tiba, secara tiba-tiba dan cepat menjadi teruk. Tanda-tanda dan simptom hadir untuk beberapa hari sahaja, tetapi dalam beberapa kes ia mungkin bertahan lebih lama.

Terdapat 5 tanda dan gejala utama keradangan akut:

• sakit - bahan kimia dikeluarkan yang merangsang hujung saraf, yang menyebabkan kesakitan;
• kemerahan - peningkatan aliran darah ke kawasan yang terjejas menyebabkan kemerahan;
• haba - peningkatan aliran darah ke kawasan yang terjejas juga membawa kepada pemanasan tempatan;
• edema - ia disebabkan oleh kebocoran cecair dari saluran darah tempatan;
• disfungsi.

Keradangan akut biasanya mudah dikenali dan dirawat.

Keradangan kronik. Keradangan kronik bermaksud proses panjang yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Ini mungkin disebabkan oleh kegagalan untuk menghapuskan apa yang menyebabkan keradangan akut (bakteria berterusan, kurang ditindas), perengsa kronik intensiti rendah yang berterusan, atau apabila sistem imun menyerang tisu yang sihat, menganggapnya sebagai patogen berbahaya.

Keradangan kronik boleh menjadi sukar untuk didiagnosis dan rawatan yang berkesan tidak selalu tersedia.

Keradangan menjadi faktor penyumbang yang diiktiraf dengan baik kepada disfungsi pembiakan, termasuk beberapa punca biasa ketidaksuburan seperti penyakit radang pelvis, sindrom ovari polikistik, obesiti, endometriosis dan kehilangan kehamilan yang berulang. Baru-baru ini, keradangan kronik mukosa rahim telah menjadi perhatian khusus. Ini dipanggil endometritis kronik.

Punca endometritis kronik pada orang dewasa

Lapisan rahim bertanggungjawab untuk membangunkan keupayaan embrio untuk implan. Pengeluaran estrogen dan progesteron oleh ovari menyebabkan perubahan pada lapisan rahim yang diperlukan untuk implantasi. Perubahan yang berlaku pada mukosa rahim adalah sangat kompleks dan kurang difahami. Beberapa kajian telah mengenal pasti keradangan kronik pada wanita dengan implan yang gagal. Ia juga dipercayai bahawa keradangan lapisan rahim boleh meningkatkan risiko keguguran.

Terdapat beberapa punca endometritis dan kebanyakannya dikaitkan dengan jangkitan yang disebabkan oleh flora patogen atau oportunistik. Serviks, atau bukaan dalam rahim wanita yang menghubungkan rongga rahim dengan faraj, biasanya ditutup dengan lendir dan menghalang bakteria daripada berhijrah ke rongga endometrium. Kateter untuk inseminasi intrauterin atau pemindahan embrio memintas pilorus serviks dan boleh menyebabkan jangkitan. Sekiranya pesakit mengalami keguguran, serviks mungkin mengembang untuk membenarkan pemindahan tisu embrio yang telah mati, tetapi jangkitan bakteria melalui laluan menaik adalah mungkin. Sisa-sisa plasenta dan membran selepas kehamilan juga dikaitkan dengan jangkitan.

Secara amnya, endometritis disebabkan oleh jangkitan. Ia mungkin klamidia, gonorea, batuk kering, atau campuran bakteria faraj biasa. Keradangan lebih berkemungkinan berlaku selepas keguguran atau bersalin, tetapi juga tidak jarang berlaku selepas bersalin berpanjangan atau pembedahan caesarean. Risiko mendapat endometritis lebih tinggi selepas pembedahan pelvis, yang dilakukan melalui serviks. Prosedur ini termasuk:

• dilatasi dan kuretase semasa pengguguran;
• biopsi endometrium;
• histeroskopi;
• pemasangan peranti intrauterin (IUD);
• bersalin (lebih kerap selepas pembedahan caesarean daripada bersalin melalui faraj).

Endometritis boleh berlaku pada masa yang sama dengan jangkitan pelvis yang lain.

Gejala endometritis kronik pada orang dewasa

Di luar eksaserbasi, hampir tidak ada gejala. Semasa tempoh eksaserbasi, gejala yang mungkin termasuk:

• kembung;
• pendarahan atau keputihan yang tidak normal;
• ketidakselesaan dengan pergerakan usus (termasuk sembelit);
• demam panas;
• ketidakselesaan umum, kebimbangan, atau rasa tidak sihat;
• sakit di bahagian bawah perut atau pelvis (sakit pada rahim).

Rawatan endometritis kronik pada orang dewasa

Rawatan terdiri daripada mengeluarkan sumber jangkitan (sisa plasenta, telur janin, hematoma, gegelung) diikuti dengan kursus singkat antibiotik. Dalam sesetengah kes, biopsi endometrium "bukti penyembuhan" kedua dilakukan selepas kursus antibiotik selesai untuk memastikan endometrium normal. Penggunaan antibiotik empirik sering digunakan sejurus sebelum pemindahan embrio dalam protokol IVF untuk menolak sebarang endometritis minimum pada masa implantasi.

Diagnostik

Terdapat beberapa ujian darah yang merupakan penanda keradangan tidak spesifik yang biasa. Salah satu penanda dipanggil kadar pemendapan eritrosit (juga dikenali sebagai ESR). ESR tidak begitu berguna dalam mengkaji wanita usia reproduktif, kerana ia dipengaruhi oleh tahap estrogen.

Penanda lain yang dipanggil protein C-reaktif atau CRP adalah bebas daripada tahap hormon, jadi ia adalah penunjuk keradangan yang lebih dipercayai pada wanita. Tahap CRP yang sangat tinggi (>10) biasanya merupakan penunjuk jangkitan akut. Tahap tinggi yang sederhana mungkin merupakan tanda keradangan kronik gred rendah.

Lapisan rahim boleh dilihat secara langsung dengan memasukkan teleskop gentian optik ke dalam rongga rahim. Ini dipanggil histeroskopi. Kadang-kadang kaedah ini boleh digunakan untuk mendiagnosis endometritis kronik. Sebagai contoh, kehadiran mikropolip adalah penunjuk endometritis kronik yang boleh dipercayai.

Histeroskopi juga boleh digunakan untuk mendapatkan sampel atau biopsi lapisan rahim, yang boleh dilihat di bawah mikroskop. Dalam lapisan rahim, satu jenis sel darah putih yang menjadi tanda keradangan kronik ialah sel "plasma". Sel plasma boleh dilihat dengan melihat sekeping lapisan rahim di bawah mikroskop. Walau bagaimanapun, disebabkan kehadiran sel lain yang kelihatan serupa, tidak selalu mudah untuk menentukan kehadiran bilangan sel plasma yang tidak normal. Sel plasma mempunyai penanda pada permukaannya yang dipanggil CD138. Sampel tisu endometrium boleh diwarnakan untuk mengasingkan CD138. Ini adalah kaedah yang lebih dipercayai untuk mendiagnosis endometritis kronik.

Rawatan moden

Jika punca keradangan tertentu boleh dikenal pasti, rawatan punca harus menghasilkan penyelesaian keradangan yang berkaitan. Contohnya, jika jangkitan kuman ditemui, rawatan antibiotik boleh dicuba. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan peningkatan dalam kadar kehamilan dan kelahiran apabila wanita dengan tahap CRP yang sedikit meningkat menerima aspirin dos rendah sebelum mereka hamil. Walau bagaimanapun, tiada peningkatan yang diperhatikan pada wanita gemuk. Dalam kajian haiwan, ia juga mendapati bahawa pendedahan kepada plasma kaya platelet (PRP) menyekat pengeluaran protein tertentu yang dihasilkan dalam lapisan rahim akibat keradangan.

Adakah rawatan antibiotik untuk endometritis kronik benar-benar berkesan? Tinjauan baru-baru ini terhadap beberapa kajian yang melihat merawat endometritis kronik dengan antibiotik mendapati bahawa wanita yang mempunyai bukti penawar (biopsi semula menunjukkan keradangan adalah jelas) adalah 6 kali lebih berkemungkinan untuk mengalami kehamilan berterusan atau kelahiran hidup berbanding wanita dengan endometritis kronik. yang tidak dirawat.

Pencegahan endometritis kronik pada orang dewasa di rumah

Adalah penting untuk menjaga kesihatan anda dengan melawat pakar sakit puan setiap tahun. Endometritis boleh disebabkan oleh STI (jangkitan seksual). Untuk mengelakkan endometritis daripada STI:

• merawat STI tepat pada masanya;
• pastikan pasangan seksual dirawat untuk STI;
• Amalkan amalan seks selamat, seperti menggunakan kondom.

Wanita yang pernah menjalani pembedahan caesarean boleh diberi antibiotik sebelum prosedur untuk mencegah jangkitan.

Soalan dan jawapan popular

Menjawab soalan tentang endometritis kronik pakar sakit puan, PhD Mikhail Gavrilov.