Semasa kehamilan, janin berkembang di dalam rongga dan mandi dalam cecair amniotik. Terdiri daripada 96% air, cecair yang sentiasa berubah ini mengandungi elektrolit, unsur mineral (natrium, kalium, kalsium, unsur surih, dll.), asid amino, tetapi juga sel janin.

Kesan pertama cecair amniotik muncul tidak lama selepas persenyawaan dengan pembentukan rongga amniotik pada hari ke-7. Semasa minggu pertama kehamilan, cecair itu kemudiannya dirembeskan oleh embrio itu sendiri melalui fenomena pengembangan ekstraselular (dipanggil ekstravasasi). Sebahagian kecil cecair juga dirembeskan oleh ibu melalui pergerakan air dari vili korionik yang terdapat dalam plasenta masa depan. Walau bagaimanapun, antara 20 dan 25 minggu, kulit janin menjadi tidak telap (proses keratinisasi). Oleh itu, isipadu cecair amniotik dijamin oleh keseimbangan antara apa yang dikeluarkan oleh janin (pengeluaran) dan apa yang ditelan dalam rahim.

• Perkumuhan cecair dilakukan terutamanya melalui dua cara:

  - Le systema kencing janin dan terutamanya diuresis yang ditetapkan sekitar 12-13 WA. Selepas 20 minggu, ia menjadi sumber utama pengeluaran cecair amniotik mencapai 800 hingga 1200 ml / 24 jam pada akhir kehamilan (terhadap 110 ml / kg / d hingga 190 ml / kg / d pada 25 minggu).

  - Yang cecair paru-paru, dirembeskan dari 18 minggu, mencapai 200 hingga 300 ml / 24j pada akhir kehamilan.

• Fenomena penyerapan semula cecair amniotik adalah mungkin terima kasih kepada menelan bayi masa depan. Sesungguhnya, janin menelan sebahagian besar cecair amniotik, yang kemudiannya melalui sistem pencernaan dan sistem pernafasannya, sebelum dihantar ke organisma ibu dan, pada akhir perlumbaan, ditapis oleh buah pinggang ibu masa depan. .

Terima kasih kepada "rantai" pengeluaran fisiologi ini, cecair amniotik mengikuti kitaran yang sangat khusus sepanjang minggu kehamilan untuk menyesuaikan diri dengan berat dan perkembangan bayi masa depan:

• Sebelum 20 WA, jumlah cecair amniotik dalam rongga secara beransur-ansur meningkat (dari 20 ml pada 7 WA kepada 200 ml pada 16 WA),
• Antara 20 minggu dan 33-34 minggu, jumlahnya bertakung sekitar 980 ml,
• Selepas 34 minggu, isipadu cecair amniotik berkurangan, dengan pecutan fenomena ke arah 39 minggu, isipadu cecair mencapai kira-kira 800 ml pada jangka masa.

  Boleh ubah mengikut wanita, isipadu air ketuban adalah antara 250 ml (had rendah) dan 2 liter (had tinggi), sehingga kehamilan dikatakan normal.

Cecair amniotik memainkan pelbagai peranan yang berubah semasa kehamilan. Fungsi pertama dan paling terkenal: melindungi bayi dalam kandungan daripada kejutan dan bunyi.

Tetapi cecair amniotik juga membantu untuk:

• menjamin kestabilan persekitaran janin, mengekalkan suhu malar dan menyesuaikan isipadunya dengan perkembangan bayi,
• menangkap perbezaan rasa, cahaya, bau atau pendengaran, sekali gus menggalakkan perkembangan deria dalam rahim kanak-kanak.
• memudahkan pergerakan janin dan mengambil bahagian dalam perkembangan otot dan morfologi yang baik,
• menyediakan air dan garam mineral yang diperlukan oleh bayi masa depan.
• pelincir, apabila ketuban pecah, saluran kemaluan dan dengan itu menyediakan badan untuk laluan kanak-kanak.

Tetapi cecair amniotik juga merupakan penunjuk berharga kesihatan janin. Oleh itu, ujian untuk menilai jumlah cecair amniotik adalah ultrasound. Ini boleh disyorkan jika pengamal mengesyaki keabnormalan pada ketinggian rahim, penurunan pergerakan janin atau ketuban pecah pramatang. Ahli sonografi kemudiannya mungkin perlu menggunakan teknik yang berbeza untuk menilai kemungkinan oligoamnios (penurunan jumlah cecair amniotik) atau hydramnios (cecair amniotik berlebihan, lihat di bawah), iaitu:

Pengukuran tangki menegak terbesar (CGV)

Juga dipanggil kaedah Chamberlain, pemeriksaan melibatkan penerokaan ultrasound seluruh rongga amniotik untuk mencari takungan cecair terbesar (tempat di mana tidak ada gangguan dengan anggota janin atau tali pusat). Pengukuran kedalamannya kemudian membimbing diagnosis:

• jika kurang daripada 3 cm, pemeriksaan mencadangkan oligoamnios,
• jika ia berukuran antara 3 dan 8 cm, ia adalah normal,
• jika ia lebih daripada 8 cm, ia mungkin menunjukkan hidramnios.

Pengukuran indeks amniotik (ILA).

Peperiksaan ini terdiri daripada membahagikan umbilicus kepada 4 kuadran, kemudian mengukur dan menambah kedalaman tangki yang dikenal pasti.

• jika kurang daripada 50 mm, risiko oligoamnios adalah tinggi,
• jika ia mengukur antara 50 mm dan 180 mm; jumlah cecair amniotik adalah normal,
• jika ia lebih besar daripada 180 mm, hidramnios perlu dipertimbangkan.

Di luar isipadu cecair amniotik, pengamal mungkin perlu menganalisis unsur-unsur yang menyusunnya, seperti yang berlaku semasa melakukan amniosentesis. Objektif: untuk mencari agen berjangkit jika konteksnya memihak kepada jangkitan janin atau mengkaji kromosom janin untuk mengesan kemungkinan patologi asal genetik (bermula dengan trisomi 21). Malah, cecair amniotik mengandungi banyak sel janin dalam penggantungan, kepekatannya mencapai kemuncaknya antara 16 dan 20 minggu. Penanaman sel-sel ini memungkinkan untuk menghasilkan karyotype dan dengan itu menilai dengan tepat risiko tertentu keabnormalan kromosom.

Semasa susulan pranatal, pengamal memberi perhatian khusus kepada isipadu cecair amniotik dengan mengukur ketinggian rahim. Objektif: untuk mengecualikan atau menjaga kuantiti cecair amniotik yang tidak mencukupi (oligoamnios) atau berlebihan (hidramnion), 2 patologi yang boleh menyebabkan akibat yang serius terhadap akibat kehamilan.

L'oligoamnios

L'oligoamnios adalah keabnormalan cecair amniotik yang paling biasa (antara 0,4 dan 4% daripada kehamilan). Kekurangan cecair amniotik (kurang daripada 250 ml) boleh muncul pada masa yang berbeza semasa kehamilan dan menyebabkan komplikasi yang lebih atau kurang serius bergantung pada peringkat perkembangan janin. Risiko yang paling kerap:

• Hipoplasia pulmonari (menghentikan perkembangan paru-paru) menjana, semasa lahir, kegagalan pernafasan,
• anomali sistem muskuloskeletal (urutan Potter), anak dalam kandungan tidak dapat bergerak dalam rahim.
• ketuban pecah pra-matang yang rumit oleh jangkitan ibu-janin dan oleh itu meningkatkan risiko kelahiran pramatang, induksi bersalin atau kelahiran melalui pembedahan cesarean.

Asal-usulnya: pelbagai punca janin (kecacatan sistem buah pinggang atau sistem kencing, anomali kromosom), ibu (diabetes gestasi, jangkitan CMV, dll.) atau gangguan plasenta (sindrom transfusi-transfusi, vaskularisasi yang lemah pada pelengkap, dll.). Pengurusan oligoamnios kemudian bergantung kepada punca utamanya.

L'hidramnion

L 'hidramnio menerangkan lebihan cecair amniotik melebihi 1 hingga 2 liter. Anomali ini boleh berlaku dalam dua bentuk:

• hidramnion onset lambat kronik biasanya muncul sekitar trimester ketiga kehamilan dan boleh diterima dengan baik.
• hydramnios akut, cepat dipasang kebanyakannya dilihat pada trimester kedua kehamilan. Ia disertai dengan gejala klinikal yang selalunya tidak diterima dengan baik: sakit rahim, kesukaran bernafas, kontraksi, dll. Jarang berlaku, ia akan berlaku dalam 1/1500 hingga 1/6000 kehamilan.

 Keabnormalan dalam jumlah cecair amniotik ini sekali lagi boleh mempunyai punca yang berbeza. Apabila ia berasal dari ibu, hidramnios mungkin disebabkan oleh diabetes semasa mengandung, pra-eklampsia, jangkitan (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) atau ketidakserasian Rh antara ibu dan anak. Tetapi hidramnios juga boleh dijelaskan oleh anemia atau kecacatan tertentu pada sistem saraf pusat atau pencernaan janin.

Dan seperti oligoamnios, hidramnios memberikan sejumlah risiko komplikasi: kelahiran pramatang, ketuban pecah pramatang, pembentangan bayi dalam sungsang, prosidensi tali pusat, sebelah ibu; kecacatan tertentu pada kanak-kanak, yang berbeza-beza mengikut keterukan patologi.

Memandangkan kepelbagaian punca dan risiko untuk ibu dan anak, penjagaan dinilai berdasarkan kes demi kes.

• Apabila ia datang dari keadaan yang boleh disembuhkan dalam rahim atau selepas kelahiran (anemia, dsb.), hidramnios adalah subjek rawatan khusus untuk patologi tersebut.
• Pengurusan simptomatik juga mungkin disyorkan dalam kes tertentu. Pengamal kemudian memilih rawatan perubatan berdasarkan anti-prostaglandin untuk mengurangkan diuresis janin atau mengeluarkan tusukan untuk mengehadkan risiko kelahiran pramatang.
• Dalam kes yang paling serius (anamnios), penamatan perubatan kehamilan boleh dipertimbangkan selepas perbincangan dengan ibu bapa.

Cecair amniotik terkandung oleh dua membran, amnion dan korion, yang membentuk rongga rahim. Apabila ia pecah, ia boleh menyebabkan cecair mengalir. Kami kemudian bercakap tentang pecah ketuban atau lebih biasa tentang pecahnya beg air.

• Pecahnya ketuban semasa haid adalah tanda bersalin yang akan datang. Hanya rawatan antibiotik untuk melindungi kanak-kanak daripada kemungkinan jangkitan boleh disyorkan jika proses bersalin tidak bermula dalam tempoh 12 jam selepas pecah, dan induksi dirancang dalam tempoh 24 hingga 48 jam jika tiada kontraksi bersalin.
• Pecah ketuban yang berlaku sebelum jangka masa dikatakan pramatang. Objektif pengurusan kemudiannya mudah: menangguhkan sebanyak mungkin penghantaran pramatang untuk mencapai ideal 37 WA. Susulan itu kemudiannya melibatkan kemasukan ke hospital sehingga bersalin untuk memudahkan penilaian berkala (penilaian berjangkit, ultrasound, pemantauan jantung), terapi antibiotik untuk mencegah kemungkinan jangkitan janin, serta rawatan berasaskan kortikosteroid untuk mempercepatkan perkembangan paru-paru (sebelum 30 WA). ) anak dalam kandungan. Walau bagaimanapun, ambil perhatian: pecah ketuban sebelum 22 minggu selalunya mempertaruhkan prognosis penting janin.