Kenapa doktor pakar psikologi yang teruk?

Pembantu melaporkan kepada ketua jabatan mengenai pelantikan terakhir: "Saya mengukur nadi, mengambil darah dan air kencing untuk analisis," dia menyenaraikan pada mesin. Dan profesor bertanya kepadanya: "Dan tangan? Adakah anda mengambil tangan pesakit? Ini adalah anekdot kegemaran pengamal am Martin Winkler, pengarang buku Penyakit Sachs, yang dia sendiri dengar daripada pakar neurologi Perancis terkenal Jean Hamburger.

Kisah yang sama berlaku di banyak hospital dan klinik. "Terlalu ramai doktor merawat pesakit seolah-olah mereka hanya subjek kajian, bukan manusia," keluh Winkler.

"Ketidakperikemanusiaan" inilah yang dibicarakan Dmitry yang berusia 31 tahun apabila dia bercakap tentang kemalangan serius yang dia alami. Dia terbang ke hadapan melalui cermin depan, patah tulang belakangnya. "Saya tidak dapat merasakan kaki saya lagi dan tidak tahu sama ada saya boleh berjalan semula," katanya. "Saya sangat memerlukan pakar bedah saya untuk menyokong saya.

Sebaliknya, sehari selepas pembedahan, dia datang ke bilik saya bersama penghuninya. Tanpa memberi salam, dia mengangkat selimut dan berkata: "Kamu mengalami lumpuh di hadapanmu." Saya hanya mahu menjerit di mukanya: "Nama saya Dima, bukan "paraplegia"!", Tetapi saya keliru, selain itu, saya benar-benar telanjang, tidak berdaya.

Bagaimana ini boleh berlaku? Winkler menunjuk kepada sistem pendidikan Perancis: "Peperiksaan kemasukan fakulti tidak menilai kualiti manusia, hanya keupayaan untuk menumpukan diri untuk bekerja sepenuhnya," jelasnya. “Ramai daripada mereka yang dipilih begitu berdedikasi dengan idea bahawa di hadapan pesakit mereka cenderung bersembunyi di sebalik aspek teknikal rawatan bagi mengelak hubungan yang sering mengganggu dengan orang ramai. Jadi, sebagai contoh, penolong profesor universiti, yang dipanggil baron: kekuatan mereka adalah penerbitan saintifik dan kedudukan hierarki. Mereka menawarkan pelajar model untuk berjaya.”

Keadaan ini tidak dikongsi oleh Profesor Simonetta Betti, Profesor Madya Komunikasi dan Perhubungan dalam Perubatan di Universiti Milan: “Pendidikan universiti baharu di Itali menyediakan doktor masa depan dengan 80 jam kelas komunikasi dan perhubungan. Di samping itu, keupayaan untuk berkomunikasi dengan pesakit adalah salah satu kriteria paling penting dalam peperiksaan negeri untuk kelayakan profesional, menyumbang 60% daripada markah akhir."

"Kami, generasi muda, semuanya berbeza," kata Profesor Andrea Casasco, anak kepada doktor, penolong profesor di Universiti Pavia dan pengarah Pusat Diagnostik Itali di Milan. “Kurang menyendiri dan terpelihara, tanpa aura ajaib dan suci yang biasa mengelilingi doktor. Walau bagaimanapun, terutamanya disebabkan oleh rejimen intensif hospital dan klinik, ramai orang lebih menumpukan perhatian kepada masalah fizikal. Di samping itu, terdapat kepakaran «panas» — ginekologi, pediatrik — dan yang «sejuk» — pembedahan, radiologi: ahli radiologi, sebagai contoh, tidak bertemu dengan pesakit.

Sesetengah pesakit berasa tidak lebih daripada "kes dalam amalan", seperti Lilia, 48 tahun, yang telah dibedah kerana tumor di dadanya dua tahun lalu. Beginilah dia mengenang perasaannya dari setiap lawatan ke doktor: “Kali pertama doktor mengkaji radiografi saya, saya berada di lobi. Dan di hadapan sekumpulan orang yang tidak dikenali, dia berseru: "Tidak ada yang baik!" Dia bercakap tentang badan saya seperti cara seorang mekanik bercakap tentang kereta! Ada baiknya sekurang-kurangnya jururawat menghiburkan saya.”

Hubungan doktor-pesakit juga boleh sembuh

"Hubungan doktor-pesakit didominasi oleh gaya merendahkan berdasarkan kepercayaan buta," sambung Simonetta Betty. — Pada zaman kita, rasa hormat mesti diperoleh melalui kecekapan saintifik dan kaedah pendekatan kepada pesakit. Doktor mesti menggalakkan pesakit untuk berdikari dalam rawatan, membantu mereka menyesuaikan diri dengan penyakit, menguruskan gangguan: ini adalah satu-satunya cara untuk menangani penyakit kronik.

Dengan pertumbuhan penyakit yang perlu anda hadapi, perubatan juga berubah, hujah Andrea Casasco: “Pakar bukan lagi mereka yang melihat anda sekali sahaja. Tulang dan penyakit degeneratif, diabetes, masalah peredaran darah — semua ini dirawat untuk masa yang lama, dan oleh itu, ia adalah perlu untuk membina hubungan. Saya, sebagai seorang doktor dan pemimpin, menegaskan janji temu jangka panjang yang terperinci, kerana perhatian juga merupakan alat klinikal.

Walau bagaimanapun, doktor semakin berhadapan dengan jangkaan yang berlebihan bahawa segala-galanya boleh diselesaikan dan disembuhkan, jelas Mario Ancona, pakar psikiatri, psikoterapi dan presiden Persatuan Analisis Dinamika Perhubungan, penganjur seminar dan kursus untuk doktor peribadi di seluruh Itali. “Dulu orang suka memberi sokongan, dan kini mereka mendakwa mereka merawat. Ini menimbulkan kebimbangan, ketegangan, ketidakpuasan hati pada doktor yang merawat peribadi, sehingga keletihan. Ini melanda pakar perubatan dan pembantu peribadi dalam onkologi, rawatan rapi dan jabatan psikiatri.

Terdapat sebab lain: "Bagi seseorang yang telah memilih jalan untuk membantu orang lain, sangat memenatkan untuk dipersalahkan atas kesilapan atau kerana tidak dapat mengira kekuatan mereka," jelas Ancona.

Sebagai ilustrasi, dia memetik kisah rakan pakar pediatrik sebagai contoh: “Saya menemui kecacatan perkembangan pada seorang bayi dan mengarahkannya untuk diperiksa. Pembantu saya, apabila ibu bapa bayi itu menelefon, menangguhkan lawatan mereka selama beberapa hari tanpa memberi amaran kepada saya. Dan mereka, setelah pergi ke rakan sekerja saya, datang kepada saya untuk membuang diagnosis baru di muka saya. Yang saya sendiri sudah pasang!”

Doktor muda dengan senang hati akan meminta bantuan, tetapi daripada siapa? Tiada sokongan psikologi di hospital, adalah kebiasaan untuk bercakap tentang kerja dari segi teknikal, semua orang takut menerima semua kesakitan dan ketakutan pesakit jika mereka menghidupkan sedikit simpati. Dan pertemuan yang kerap dengan kematian akan menyebabkan ketakutan bagi sesiapa sahaja, termasuk doktor.

Pesakit sukar untuk mempertahankan diri

“Penyakit, kebimbangan dalam menjangkakan keputusan, semua ini menjadikan pesakit dan keluarga mereka terdedah. Setiap perkataan, setiap gerak isyarat doktor bergema dengan mendalam,” jelas Ancona sambil menambah: “Bagi seseorang yang sakit, penyakit itu unik. Sesiapa yang melawat orang sakit menganggap penyakitnya sebagai sesuatu yang normal, biasa. Dan kembalinya kenormalan ini kepada pesakit mungkin kelihatan seperti murah."

Saudara-mara mungkin lebih kuat. Berikut adalah apa yang Tatyana, 36, (bapanya yang berusia 61 tahun disahkan menghidap tumor di hati) berkata: “Apabila doktor meminta banyak ujian, ayah membantah sepanjang masa, kerana semuanya kelihatan bodoh baginya . Doktor hilang sabar, ibu saya diam. Saya merayu kepada kemanusiaan mereka. Saya biarkan emosi yang pernah saya cekik keluar. Sejak saat itu sehingga kematian ayah saya, mereka selalu bertanya khabar saya. Beberapa malam, hanya secawan kopi dalam diam sudah cukup untuk mengatakan segala-galanya.

Sekiranya pesakit memahami segala-galanya?

Undang-undang mewajibkan doktor memberikan maklumat lengkap. Adalah dipercayai bahawa jika butiran penyakit mereka dan semua rawatan yang mungkin tidak disembunyikan daripada pesakit, mereka akan lebih mampu melawan penyakit mereka. Tetapi tidak setiap pesakit dapat memahami semua yang ditetapkan oleh undang-undang untuk dijelaskan.

Sebagai contoh, jika doktor berkata kepada seorang wanita dengan sista ovari: "Ia mungkin jinak, tetapi kami akan mengeluarkannya sekiranya berlaku," ini akan menjadi benar, tetapi tidak semua. Dia sepatutnya berkata ini: "Terdapat tiga peratus kemungkinan tumor. Kami akan melakukan analisis untuk menentukan sifat sista ini. Pada masa yang sama, terdapat risiko kerosakan pada usus, aorta, serta bahaya tidak bangun selepas anestesia.

Maklumat seperti ini, walaupun agak terperinci, boleh mendorong pesakit untuk menolak rawatan. Oleh itu, kewajipan untuk memaklumkan kepada pesakit mesti ditunaikan, tetapi tidak secara melulu. Di samping itu, kewajipan ini tidak mutlak: menurut Konvensyen Hak Asasi Manusia dan Bioperubatan (Oviedo, 1997), pesakit mempunyai hak untuk menolak pengetahuan tentang diagnosis, dan dalam kes ini saudara-mara dimaklumkan.

4 Petua untuk Doktor: Bagaimana Membina Perhubungan

Nasihat daripada pakar psikiatri Mario Ancona dan profesor Simonetta Betty.

1. Dalam model psikososial dan profesional baharu, merawat tidak bermakna "memaksa", tetapi bermaksud "berunding", memahami jangkaan dan mentaliti orang di hadapan anda. Orang yang menderita mampu menahan rawatan. Doktor mesti dapat mengatasi rintangan ini.

2. Setelah menjalin hubungan, doktor mesti persuasif, mewujudkan keyakinan pesakit terhadap hasil dan keberkesanan diri, merangsang mereka untuk menjadi autonomi dan menyesuaikan diri dengan penyakit ini. Ini tidak seperti tingkah laku yang biasanya berlaku dalam diagnosis dan rawatan yang ditetapkan, di mana pesakit mengikut arahan «kerana doktor tahu apa yang dia lakukan.»

3. Adalah penting bagi doktor untuk tidak mempelajari helah komunikasi (contohnya, senyuman semasa bertugas), tetapi untuk mencapai perkembangan emosi, untuk memahami bahawa lawatan ke doktor adalah pertemuan antara satu sama lain, yang memberikan pelepasan kepada emosi. Dan kesemuanya diambil kira semasa membuat diagnosis dan memilih terapi.

4. Selalunya pesakit datang dengan timbunan maklumat dari program televisyen, majalah, Internet, yang hanya meningkatkan kebimbangan. Doktor sekurang-kurangnya harus menyedari ketakutan ini, yang boleh menjadikan pesakit menentang pakar. Tetapi yang paling penting, jangan berpura-pura menjadi mahakuasa.