Bentuk anemia ini berlaku akibat kekurangan vitamin B12 (cobalamin). Vitamin B12 sangat penting untuk pembentukan sel darah merah, khususnya. Anemia ini terbentuk dengan perlahan, setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun kekurangan vitamin. The warga tua yang paling terjejas: kira-kira 12% daripadanya dikatakan menderita kekurangan vitamin ini, tanpa semestinya ada anemia¹.

Vitamin B12 diperoleh dengan pengambilan bahan makanan berasal dari haiwan, seperti daging, telur, ikan dan kerang. Bagi kebanyakan orang, makanan memberi tubuh lebih banyak B12 daripada yang diperlukannya. Lebihan disimpan di hati. Adalah mungkin untuk menderita anemia akibat kekurangan B12 dalam diet, tetapi jarang terjadi. Selalunya, anemia berpunca daripada masalah denganpenyerapan vitamin.

THEanemia yang merosakkan akan mempengaruhi 2% hingga 4% populasi umum². Kemungkinan besar tidak didiagnosis kerana gejala tidak selalu dapat dikesan.

Punca

Ketidakupayaan untuk melakukannya dengan baik penyerap vitamin B12 yang terdapat dalam makanan: penyebabnya adalah yang paling biasa. Berikut adalah elemen utama yang boleh menyebabkan penyerapan yang lemah.

• Kekurangan faktor intrinsik. Faktor intrinsik adalah molekul yang dirembeskan di dalam perut yang membolehkan penyerapan vitamin B12 dalam usus kecil dengan mengikatnya (lihat gambar rajah). Untuk mengikat antara faktor intrinsik dan B12, mesti ada tahap keasidan yang normal di dalam perut. Apabila anemia disebabkan oleh kekurangan faktor intrinsik, ia dipanggilanemia yang merosakkan atau anemia Biermer. Faktor genetik akan campur tangan. 

• Keasidan rendah di perut. 60% hingga 70% kekurangan vitamin B12 di warga tua disebabkan oleh kekurangan keasidan gastrik¹. Dengan bertambahnya usia, sel perut mengeluarkan lebih sedikit asid perut dan juga faktor intrinsik yang kurang. Pengambilan berkala dan berpanjangan farmaseutikal antasid³, seperti penyekat histamin (misalnya ranitidin) tetapi terutamanya dari kelas perencat pam proton (contohnya omeprazole), juga meningkatkan risiko¹.
• Mengambil metformin. Orang yang mengambil metformin, paling kerap untuk merawat diabetes, berisiko lebih tinggi untuk kekurangan vitamin B12⁴.

• Penyakit autoimun (Penyakit Graves, tiroiditis, vitiligo, dll.): Dalam kes ini, autoantibodi akan mengikat faktor intrinsik, sehingga tidak dapat mengikat vitamin B12. 

• Penyakit usus kronik, yang menghalang penyebaran vitamin B12 melalui dinding usus (contohnya, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, atau penyakit seliak). Mengambil suplemen vitamin biasanya disarankan oleh doktor untuk mencegah kekurangan. Sekiranya penyakit seliak, penyerapan vitamin B12 kembali normal setelah diet bebas gluten diadopsi. Apa-apa penyakit lain yang menyebabkan penyerapan, seperti pankreatitis kronik atau jarang jangkitan kutu boleh menyebabkan kekurangan vitamin B12.

• Pembedahan perut atau usus kecil tertentu. Pesakit mendapat suplemen vitamin B12 pencegahan.
  

  Anemia juga mungkin disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 in membekalkan. Tetapi keadaan ini agak jarang berlaku, kerana hanya memerlukan sejumlah kecil B12 untuk memenuhi keperluan tubuh. Di samping itu, yang satu ini memiliki kemampuan untuk membuat cadangan penting, yang dapat mencukupi kebutuhan selama 3 atau 4 tahun. Penganut vegetarianisme yang ketat (disebut juga veganisme), yang tidak mengambil protein asal haiwan, boleh menderita anemia, dalam jangka masa panjang, jika tidak memenuhi keperluan B12 mereka (lihat Pencegahan). Penyelidikan telah menunjukkan bahawa 92% vegan kekurangan vitamin B12 jika mereka tidak mengambil makanan tambahan, berbanding dengan 11% omnivora.⁵.

Evolusi

THEanemia kekurangan vitamin B12 masuk dengan sangat perlahan, secara tidak sengaja. Namun, anemia ini dapat diatasi dengan cepat dan mudah. Dari hari-hari pertama rawatan, gejalanya mereda. Dalam beberapa minggu, kekurangan biasanya dapat diperbaiki.

Walau bagaimanapun, penting untuk merawat anemia jenis ini, kerana selama bertahun-tahun, gejala neurologi mungkin muncul (mati rasa dan kesemutan di hujung kaki, gangguan berjalan, perubahan mood, kemurungan, psikosis, gejala demensia, dll.). Gejala ini memerlukan masa lebih lama untuk hilang (kadang-kadang 6 bulan atau lebih). Kadang-kadang masih ada kesudahan.

Orang dengan anemia yang merosakkan juga sedikit lebih berisiko mendapat tumor perut daripada penduduk lain.

Diagnostik

THEanemia yang disebabkan oleh kekurangan B12 dapat dikesan dengan pelbagai ujian darah. Kelainan berikut adalah tanda-tanda:

• penurunan bilangan sel darah merah, sel darah putih dan platelet;
• penurunan hematokrit, iaitu isipadu yang ditampung oleh sel darah merah berbanding dengan darah;
• tahap hemoglobin yang rendah;
• peningkatan ukuran sel darah merah (isipadu globular atau MCV): ia mungkin tetap stabil jika terdapat anemia kekurangan zat besi (kekurangan zat besi);
• perubahan penampilan sel darah merah dan sel darah putih, yang dapat dilihat dengan memeriksa smear darah.
• Mungkin terdapat kekurangan vitamin B12 tanpa anemia.

Doktor juga memeriksa tahap vitamin B12, asid folik dan zat besi dalam darah. Kita juga mesti mengetahui punca anemia. Sekiranya kekurangan vitamin B12 dikesan, ujian untuk autoantibodi faktor intrinsik sering dilakukan.