Sindrom Tako Tsubo adalah penyakit otot jantung yang dicirikan oleh disfungsi sementara dari ventrikel kiri. Sejak penerangan pertama di Jepun pada tahun 1990, sindrom Tako Tsubo telah mendapat pengiktirafan di seluruh dunia. Namun, setelah 30 tahun berusaha untuk memahami penyakit ini dengan lebih baik, pengetahuan semasa masih terhad.

Sindrom Tako Tsubo adalah penyakit otot jantung yang dicirikan oleh disfungsi sementara dari ventrikel kiri.

Kardiomiopati ini mengambil namanya dari "perangkap gurita" Jepun, kerana bentuk ventrikel kiri dalam kebanyakan kes: kembung di bahagian atas jantung dan penyempitan di pangkalnya. Sindrom Takotsubo juga dikenal sebagai "sindrom patah hati" dan "sindrom belon apikal".

Sindrom Takotsubo menyumbang kira-kira 1 hingga 3% daripada semua pesakit di seluruh dunia. Menurut literatur, sekitar 90% pesakit dengan sindrom tersebut adalah wanita berusia antara 67 hingga 70 tahun. Wanita berusia lebih dari 55 tahun mempunyai risiko lima kali lebih tinggi terkena penyakit daripada wanita di bawah 55 tahun dan risiko sepuluh kali lebih tinggi daripada lelaki.

Gejala sindrom Tako Tsubo yang paling biasa adalah:

• Sakit dada yang tajam;
• Dyspnea: kesukaran atau kesukaran bernafas;
• Satu sinkop: kehilangan kesedaran secara tiba-tiba.

Manifestasi klinikal sindrom Takotsubo yang disebabkan oleh tekanan fizikal yang teruk mungkin didominasi oleh manifestasi penyakit akut yang mendasari. Pada pesakit dengan strok iskemia atau sawan, sindrom Takotsubo lebih jarang disertai dengan sakit dada. Sebaliknya, pesakit dengan tekanan emosi mempunyai prevalensi sakit dada dan berdebar-debar yang lebih tinggi.

Penting untuk diperhatikan bahawa subset pesakit dengan sindrom Takotsubo mungkin mengalami gejala yang timbul akibat komplikasinya:

• Kegagalan jantung;
• Edema paru;
• Kemalangan vaskular serebrum;
• Kejutan kardiogenik: kegagalan pam jantung;
• Serangan jantung ;

Diagnosis sindrom Takotsubo selalunya sukar untuk dibezakan daripada infarksi miokardium akut. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit ia boleh didiagnosis secara kebetulan melalui perubahan dalam elektrokardiogram (ECG) atau peningkatan mendadak dalam biomarker jantung - produk yang dilepaskan ke dalam darah apabila jantung rosak.

Angiografi koronari dengan ventrikulografi kiri - radiografi kualitatif dan kuantitatif fungsi ventrikel kiri - dianggap sebagai alat diagnostik standard emas untuk mengesampingkan atau mengesahkan penyakit ini.

Alat, yang disebut skor InterTAK, juga dapat dengan cepat memandu diagnosis sindrom Takotsubo. Nilai daripada 100 mata, skor InterTAK berdasarkan tujuh parameter: 

• Jantina wanita (25 mata);
• Kewujudan tekanan psikologi (24 mata);
• Kewujudan tekanan fizikal (13 mata);
• Ketiadaan kemurungan segmen ST pada elektrokardiogram (12 mata);
• Sejarah psikiatri (11 mata);
• Sejarah neurologi (9 mata);
• Pemanjangan selang QT pada elektrokardiogram (6 mata).

Skor lebih besar daripada 70 dikaitkan dengan kebarangkalian penyakit sama dengan 90%.

Sebilangan besar sindrom Takotsubo dipicu oleh peristiwa tertekan. Pencetus fizikal lebih biasa daripada tekanan emosi. Sebaliknya, pesakit lelaki lebih kerap dipengaruhi oleh peristiwa tekanan fizikal, sementara pada wanita pencetus emosi lebih kerap diperhatikan. Akhirnya, kes juga berlaku sekiranya tiada tekanan yang jelas.

Pencetus fizikal

Antara pencetus fizikal adalah:

• Aktiviti fizikal: berkebun intensif atau sukan;
• Keadaan perubatan yang berbeza atau keadaan tidak sengaja: kegagalan pernafasan akut (asma, penyakit paru-paru obstruktif kronik peringkat akhir), pankreatitis, kolesistitis (radang pundi hempedu), pneumotoraks, kecederaan traumatik, sepsis, kemoterapi, radioterapi, kehamilan, bahagian caesar, kilat, hampir mati lemas, hipotermia, pengambilan kokain, alkohol atau opioid, keracunan karbon monoksida, dll.
• Ubat-ubatan tertentu, termasuk ujian tekanan dobutamine, ujian elektrofisiologi (isoproterenol atau epinefrin), dan beta-agonis untuk asma atau penyakit paru-paru obstruktif kronik;
• Halangan akut pada arteri koronari;
• Perkaitan sistem saraf: strok, trauma kepala, pendarahan intraserebral atau sawan;

Pencetus psikologi

Antara pencetus psikologi adalah:

• Kesedihan: kematian ahli keluarga, rakan atau haiwan kesayangan;
• Konflik interpersonal: perceraian atau perpisahan keluarga;
• Takut dan panik: kecurian, serangan atau pengucapan awam;
• Kemarahan: perbalahan dengan ahli keluarga atau tuan tanah;
• Kebimbangan: penyakit peribadi, penjagaan anak atau kehilangan tempat tinggal;
• Masalah kewangan atau profesional: kerugian perjudian, kemuflisan perniagaan atau kehilangan pekerjaan;
• Lain-lain: tuntutan mahkamah, perselingkuhan, penahanan anggota keluarga, kehilangan tindakan undang-undang, dll;
• Bencana alam seperti gempa bumi dan banjir.

Akhirnya, harus diperhatikan bahawa pencetus emosi sindrom tidak selalu negatif: peristiwa emosi positif juga boleh menyebabkan penyakit: pesta ulang tahun yang mengejutkan, hakikat memenangi jackpot dan wawancara kerja positif, dll. Entiti ini telah digambarkan sebagai "sindrom jantung gembira".

Selepas kes pertama sindrom Takotsubo, pesakit berisiko berulang, bahkan bertahun-tahun kemudian. Bahan-bahan tertentu nampaknya menunjukkan peningkatan dalam kelangsungan hidup pada satu tahun dan penurunan kadar berulang ini:

• Inhibitor ACE: mereka menghalang penukaran angiotensin I menjadi angiotensin II - enzim yang menyebabkan saluran darah menyempit - dan meningkatkan tahap bradykinin, enzim dengan kesan vasodilating;
• Antagonis reseptor Angiotensin II (ARA II): mereka menyekat tindakan enzim eponim.
• Ubat antiplatelet (APA) dapat dipertimbangkan berdasarkan kes demi kes setelah dimasukkan ke hospital sekiranya terjadi disfungsi ventrikel kiri yang teruk yang berkaitan dengan kembung apikal yang berterusan.

Peranan berpotensi kelebihan katekolamin - sebatian organik yang disintesis dari tirosin dan bertindak sebagai hormon atau neurotransmitter, yang paling umum adalah adrenalin, norepinefrin dan dopamin - dalam perkembangan kardiomiopati Takotsubo telah lama diperdebatkan, dan oleh itu, penyekat beta telah dicadangkan sebagai strategi terapi. Walau bagaimanapun, mereka nampaknya tidak berkesan dalam jangka masa panjang: kadar berulang 30% diperhatikan pada pesakit yang dirawat dengan beta-blocker.

Jalan terapi lain masih perlu diterokai, seperti antikoagulan, rawatan hormon untuk menopaus atau rawatan psikoterapi.

Faktor risiko sindrom Takotsubo boleh dikelaskan kepada tiga jenis utama:

• Faktor hormon: kelebihan wanita pascamenopause menunjukkan pengaruh hormon. Tahap estrogen yang lebih rendah selepas menopaus berpotensi meningkatkan kerentanan wanita terhadap sindrom Takotsubo, tetapi data sistematik yang menunjukkan hubungan yang jelas antara keduanya kurang setakat ini;
• Faktor genetik: ada kemungkinan kecenderungan genetik dapat berinteraksi dengan faktor persekitaran untuk memihak kepada permulaan penyakit, tetapi di sini juga, kajian yang memungkinkan penegasan ini digeneralisasikan kurang;
• Gangguan Psikiatri dan Neurologi: Kelaziman psikiatri yang tinggi - kegelisahan, kemurungan, penghambatan - dan gangguan neurologi telah dilaporkan pada pesakit dengan sindrom Takotsubo.