Definisi terapi PUVA 

Terapi PUVA menggabungkan pendedahan kepada sumber tiruan sinaran UVA dengan rawatan berasaskan psoralen, produk pemekaan UV. Oleh itu, akronim PUVA: P merujuk kepada Psoralen dan UVA kepada sinaran ultraungu A.

Prinsip

Pendedahan kepada UVA akan menyebabkan rembesan bahan yang dipanggil sitokin, yang akan mempunyai dua tindakan:

• tindakan antimitotik yang dipanggil, yang akan melambatkan pembiakan sel epidermis;
• tindakan imunologi, yang akan menenangkan keradangan.

Petunjuk utama untuk terapi PUVA adalah rawatan psoriasis vulgaris yang teruk (titisan, medallion atau tampalan) yang tersebar di kawasan kulit yang luas.

Sebagai peringatan, psoriasis adalah penyakit radang kulit akibat pembaharuan terlalu cepat sel-sel epidermis, keratinosit. Oleh kerana kulit tidak mempunyai masa untuk menghilangkan dirinya, epidermis menebal, sisik terkumpul dan kemudian hilang, meninggalkan kulit merah dan meradang. Dengan menenangkan keradangan dan melambatkan pembiakan sel-sel epidermis, terapi PUVA membantu mengurangkan plak psoriasis dan meredakan flare-up.

Petunjuk lain wujud:

• dermatitis atopik apabila wabak adalah sangat penting dan tahan terhadap penjagaan tempatan;
• limfoma kulit peringkat awal;
• fotodermatosis, seperti lucitis musim panas sebagai contoh, apabila rawatan fotoprotektif dan perlindungan matahari tidak mencukupi;
• pruritus polisitemia;
• lichen planus kulit;
• beberapa kes alopecia areata yang teruk.

Pakar

Sesi terapi PUVA ditetapkan oleh pakar dermatologi dan dijalankan di pejabat atau di hospital yang dilengkapi dengan kabin penyinaran. Mereka dilindungi oleh Keselamatan Sosial selepas menerima permintaan untuk persetujuan terdahulu.

Kursus sesi

Adalah penting untuk tidak menggunakan apa-apa pada kulit sebelum sesi. Dua jam sebelum itu, pesakit mengambil psoralen melalui mulut, atau lebih jarang secara topikal, dengan merendam sebahagian badan atau seluruh badan dalam larutan akueus psoralen (balneoPUVA). Psoralen adalah agen fotosensitisasi yang memungkinkan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan UV.

UVA boleh ditadbir di seluruh badan atau secara tempatan (tangan dan kaki). Satu sesi berlangsung dari 2 hingga 15 minit. Pesakit berbogel, kecuali alat kelamin, dan mesti memakai cermin mata legap gelap untuk melindungi diri mereka daripada sinaran UVA.

Selepas sesi, adalah penting untuk memakai cermin mata hitam dan mengelakkan pendedahan matahari sekurang-kurangnya 6 jam.

Kekerapan sesi, tempohnya dan rawatan ditentukan oleh pakar dermatologi. Irama sesi biasanya beberapa sesi setiap minggu (biasanya 3 sesi dengan jarak 48 jam), memberikan dos UV yang meningkat secara beransur-ansur. Kira-kira 30 sesi diperlukan untuk mendapatkan hasil yang diinginkan.

Ia adalah mungkin untuk menggabungkan terapi PUVA dengan rawatan lain: kortikosteroid, calcipotriol, retinoid (re-PUVA).

Kontraindikasi

Terapi PUVA adalah kontraindikasi:

• semasa kehamilan dan penyusuan;
• sekiranya berlaku penggunaan ubat fotosensitisasi;
• kegagalan hati dan buah pinggang;
• keadaan kulit yang disebabkan atau diperburuk oleh cahaya ultraviolet;
• kanser kulit;
• kerosakan pada ruang anterior mata;
• jangkitan akut.

Kesan dan risiko sampingan

Risiko utama, sekiranya terdapat banyak sesi terapi PUVA, ialah menghidap kanser kulit. Risiko ini dianggarkan meningkat apabila bilangan sesi, digabungkan, melebihi 200-250. Juga sebelum menetapkan sesi, pakar dermatologi melakukan penilaian kulit yang lengkap untuk mengesan dalam pesakit kemungkinan risiko individu kanser kulit (sejarah peribadi kanser kulit, pendedahan sebelumnya kepada X-ray, kehadiran lesi kulit pra-kanser, dll.) . Pada masa yang sama, pemantauan dermatologi tahunan disyorkan pada orang yang telah menerima lebih daripada 150 sesi fototerapi, untuk mengesan lesi prakanser atau kanser awal pada peringkat awal.

Kesan sampingan ringan sering diperhatikan:

• loya akibat mengambil Psoralen;
• kekeringan kulit yang memerlukan penggunaan emolien;
• peningkatan bulu yang akan pudar apabila sesi berhenti.