Rangsangan ovari adalah rawatan hormon yang bertujuan, seperti namanya, untuk merangsang ovari untuk mendapatkan ovulasi yang berkualiti. Ini sebenarnya meliputi protokol yang berbeza yang mekanismenya berbeza mengikut petunjuk, tetapi matlamatnya adalah sama: untuk mendapatkan kehamilan. Rangsangan ovari boleh ditetapkan secara bersendirian atau menjadi sebahagian daripada protokol ART, terutamanya dalam konteks persenyawaan in vitro (IVF).

Secara skematik, terdapat dua kes:

Rawatan induksi ovulasi mudah, ditetapkan dalam kes gangguan ovulasi (disovulasi atau anovulasi) disebabkan contohnya berat badan berlebihan atau obesiti, sindrom ovari polikistik (PCOS) yang tidak diketahui asal usulnya.

Rangsangan ovari sebagai sebahagian daripada protokol ART :

• permanian intrauterin (IUU): rangsangan ovulasi (sedikit dalam kes ini) memungkinkan untuk memprogramkan saat ovulasi dan dengan itu mendepositkan sperma (sebelum ini dikumpulkan dan disediakan) pada masa yang tepat. serviks. Rangsangan juga memungkinkan untuk mendapatkan pertumbuhan dua folikel dan dengan itu meningkatkan peluang kejayaan permanian inseminasi.
• IVF atau IVF dengan suntikan sperma intra-cytoplasmic (ICSI): tujuan rangsangan adalah untuk mematangkan bilangan oosit matang yang lebih besar agar dapat mengambil beberapa folikel semasa tusukan folikel, dan dengan itu meningkatkan peluang untuk mendapatkan kualiti yang baik. embrio melalui IVF.

Terdapat protokol yang berbeza dengan panjang yang berbeza-beza, menggunakan molekul yang berbeza bergantung pada petunjuk. Untuk menjadi berkesan dan mengelakkan kesan sampingan, rawatan rangsangan ovari sememangnya diperibadikan.

Induksi ovulasi yang dipanggil "mudah".

Objektifnya adalah untuk menggalakkan pertumbuhan folikel untuk mendapatkan pengeluaran satu atau dua oosit matang. Rawatan yang berbeza digunakan bergantung pada pesakit, umurnya, petunjuk tetapi juga amalan pengamal:

• anti-estrogen: diberikan secara lisan, clomiphene citrate bertindak dengan menyekat reseptor estrogen dalam hipotalamus, yang membawa kepada peningkatan dalam rembesan GnRH yang seterusnya meningkatkan tahap FSH dan kemudiannya LH . Ia adalah rawatan barisan pertama dalam kes ketidaksuburan yang berasal dari ovulasi, kecuali yang berasal dari tinggi (hipothalamus). Terdapat protokol yang berbeza tetapi rawatan klasik adalah berdasarkan 5 hari pengambilan dari hari ke-3 atau ke-5 kitaran (1);
• gonadotropin : FSH, LH, FSH + LH atau gonadotropin kencing (HMG). Ditadbir setiap hari semasa fasa folikel melalui laluan subkutaneus, FSH bertujuan untuk merangsang pertumbuhan oosit. Keistimewaan rawatan ini: hanya kohort folikel yang disediakan oleh ovari dirangsang. Oleh itu, rawatan ini dikhaskan untuk wanita yang mempunyai kohort folikel yang cukup besar. Ia kemudiannya akan memberi rangsangan untuk membawa folikel kepada kematangan yang biasanya berkembang terlalu cepat ke arah degenerasi. Ia juga jenis rawatan yang digunakan di hulu IVF. Pada masa ini terdapat 3 jenis FSH: FSH kencing yang telah dimurnikan, FSH rekombinan (dihasilkan oleh kejuruteraan genetik) dan FSU dengan aktiviti berpanjangan (hanya digunakan di hulu IVF). Gonadotropin kencing (HMGs) kadangkala digunakan sebagai pengganti FSH rekombinan. LH biasanya digunakan dalam kombinasi dengan FSH, terutamanya pada pesakit dengan kekurangan LH.
• pam GnRH dikhaskan untuk wanita dengan anovulasi asal tinggi (hipothalamus). Peranti yang berat dan mahal, ia berdasarkan pentadbiran gonadorelin acetate yang meniru tindakan GnRH untuk merangsang rembesan FSH dan LH.
• metformin biasanya digunakan dalam rawatan diabetes, tetapi kadang-kadang digunakan sebagai inducer ovulasi pada wanita dengan PCOS atau berat badan berlebihan / obesiti, untuk mencegah hiperstimulasi ovari (2).

Untuk menilai keberkesanan rawatan, hadkan risiko hiperstimulasi dan kehamilan berganda, pemantauan ovulasi dengan ultrasound (untuk menilai bilangan dan saiz folikel yang semakin meningkat) dan ujian hormon (LH, estradiol, progesteron) melalui ujian darah disediakan sepanjang tempoh daripada protokol.

Hubungan seksual dijadualkan semasa ovulasi.

Rangsangan ovari dalam konteks ART

Apabila rangsangan ovari berlaku sebagai sebahagian daripada IVF atau protokol AMP inseminasi buatan, rawatan berlaku dalam 3 fasa:

• fasa menyekat : ovari "diberhentikan" terima kasih kepada agonis GnRH atau antagonis GnRH, yang menyekat kelenjar pituitari;
• fasa rangsangan ovari : Terapi gonadotropin diberikan untuk merangsang pertumbuhan folikel. Pemantauan ovulasi membolehkan pemantauan tindak balas yang betul terhadap rawatan dan pertumbuhan folikel;
• permulaan ovulasi : apabila ultrasound menunjukkan folikel matang (antara diameter 14 dan 20 mm secara purata), ovulasi dicetuskan dengan sama ada:
  • suntikan kencing (intramuskular) atau rekombinan (subkutaneus) HCG (chorionic gonadotropin);
  • suntikan LH rekombinan. Lebih mahal, ia dikhaskan untuk wanita yang berisiko hiperstimulasi.

36 jam selepas pencetus hormon, ovulasi berlaku. Tusukan folikel kemudian berlaku.

Rawatan sokongan fasa luteal

Untuk meningkatkan kualiti endometrium dan menggalakkan implantasi embrio, rawatan boleh ditawarkan semasa fasa luteal (bahagian kedua kitaran, selepas ovulasi), berdasarkan progesteron atau derivatif: dihydrogesteron (oleh oral) atau progesteron mikronisasi (oral atau faraj).

Komplikasi utama rawatan rangsangan ovari ialah sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS). Tubuh bertindak balas terlalu kuat terhadap rawatan hormon, mengakibatkan pelbagai tanda klinikal dan biologi dengan keparahan yang berbeza-beza: ketidakselesaan, sakit, loya, perut buncit, peningkatan jumlah ovari, dyspnea, keabnormalan biologi yang lebih atau kurang teruk (peningkatan hematokrit, kreatinin tinggi, peningkatan enzim hati, dsb.), penambahan berat badan yang cepat, dan dalam kes yang paling teruk, sindrom gangguan pernafasan akut dan kegagalan buah pinggang akut (3).

Trombosis vena atau arteri kadangkala berlaku sebagai komplikasi OHSS yang teruk. Faktor risiko diketahui:

• sindrom ovarium polikistik
• indeks jisim badan yang rendah
• umur kurang dari 30 tahun
• bilangan folikel yang tinggi
• kepekatan estradiol yang tinggi, terutamanya apabila menggunakan agonis
• permulaan kehamilan (4).

Protokol rangsangan ovari yang diperibadikan membantu mengurangkan risiko OHSS yang teruk. Dalam sesetengah kes, terapi antikoagulan pencegahan mungkin ditetapkan.

Rawatan dengan clomiphene citrate boleh membawa kepada kemunculan gangguan mata yang memerlukan pemberhentian rawatan (2% daripada kes). Ia juga meningkatkan risiko kehamilan berganda sebanyak 8% pada pesakit anovulasi dan sebanyak 2,6 hingga 7,4% pada pesakit yang dirawat untuk ketidaksuburan idiopatik (5).

Peningkatan risiko tumor kanser pada pesakit yang dirawat dengan inducers ovulasi, termasuk clomiphene citrate, telah dicatatkan dalam dua kajian epidemiologi, tetapi majoriti kajian berikut tidak mengesahkan hubungan sebab dan akibat (6).

Kajian OMEGA, termasuk lebih daripada 25 pesakit yang menjalani rangsangan ovari sebagai sebahagian daripada protokol IVF, menyimpulkan, selepas lebih daripada 000 tahun susulan, bahawa tiada risiko kanser payudara sekiranya berlaku rangsangan ovari. (20).