Terdapat pelbagai jenis kehamilan kembar bergantung kepada kaedah persenyawaan dan implantasi janin. Oleh itu, kami membezakan:

- kembar monozigot (sekitar 20% kehamilan kembar) yang disebabkan oleh persenyawaan telur tunggal oleh sperma. Pada minggu pertama kehamilan, telur terbahagi kepada dua bahagian yang kemudian akan berkembang secara berasingan. Oleh itu, bahan genetik kedua janin itu sama: mereka adalah kembar dari jenis kelamin yang sama yang akan sama persis, maka istilah "kembar identik". Di antara kehamilan monozigot ini, terdapat juga pelbagai jenis implantasi bergantung pada masa pembelahan telur, dengan mengetahui bahawa semakin lama ia membelah, semakin dekat embrio kekal dan berkongsi lampiran kehamilan.

• jika pemisahan berlaku kurang dari dua hari setelah persenyawaan, setiap telur akan mempunyai kantung plasenta dan ketuban. Kami kemudian bercakap mengenai kehamilan kembar dua kali ganda (dua plasenta) dan biamniotik (dua kantong ketuban).
• jika pemisahan berlaku antara hari ke-3 dan ke-7, implantasi akan bersifat monokorial (satu plasenta) dan biamniotik (dua beg amniotik). Si kembar berkongsi plasenta yang sama di mana dua tali pusat dimasukkan.
• jika pemisahan berlaku selepas hari ke-8, implantasi adalah monokorial (plasenta), monoamniotik (kantong ketuban).

- kembar dizygotik (80% kehamilan kembar) disebabkan oleh persenyawaan dua telur, masing-masing oleh sperma yang berbeza. Mereka tidak mempunyai susunan genetik yang sama dan oleh itu boleh mempunyai jenis kelamin yang sama atau berbeza. Mereka kelihatan sama seperti dua saudara lelaki atau saudari. Mereka masing-masing mempunyai plasenta dan kantong ketuban mereka, jadi ini adalah kehamilan bichorium dan biamniotik. Ultrasound trimester pertama dapat mengesan kehamilan kembar dengan menunjukkan dua beg kehamilan. Dia juga membuat diagnosis chorionicity (satu atau dua plasenta), diagnosis yang sangat penting kerana ia membawa kepada perbezaan yang ketara dari segi komplikasi dan oleh itu kaedah pemantauan kehamilan.

Kehamilan kembar dianggap sebagai risiko kehamilan. Kami perhatikan secara khusus:

• peningkatan risiko penundaan pertumbuhan intrauterin (IUGR), terutamanya disebabkan oleh perkongsian janin sumber plasenta yang terhad atau gangguan peredaran darah pada akhir kehamilan. IUGR ini bertanggungjawab untuk hipotrofi neonatal (berat lahir rendah), lebih kerap berlaku pada anak kembar.
• peningkatan risiko kelahiran prematur. 20% bayi pramatang berasal dari kehamilan berganda dan 7% bayi kembar adalah bayi yang sangat pramatang (2), dengan semua patologi pernafasan, pencernaan dan neurologi yang disebabkan oleh kelahiran pramatang ini.
• peningkatan risiko kematian perinatal, 5 hingga 10 kali lebih tinggi pada kehamilan kembar daripada kehamilan tunggal (3).
• peningkatan risiko toksemia kehamilan. Pada kehamilan kembar, hipertensi adalah 4 kali lebih biasa, dan boleh menyebabkan keterlambatan pertumbuhan pada satu atau kedua janin.

Untuk mencegah dan mengesan komplikasi ini seawal mungkin, kehamilan kembar harus diperhatikan oleh pengamal dengan pengetahuan yang baik mengenai jenis kehamilan ini. Ultrasound dan doppler lebih kerap berlaku, dengan frekuensi bulanan rata-rata, atau lebih-lebih lagi jika terdapat perbezaan yang signifikan dalam pertumbuhan antara janin. Ibu masa depan juga akan berehat lebih awal dengan cuti sakit dari 20 minggu.

Bergantung pada lokasi mereka, beberapa kehamilan kembar juga mungkin menimbulkan risiko khusus. Pada kehamilan monokorial (plasenta tunggal untuk kedua janin), komplikasi yang ditakuti adalah sindrom transfusi-transfusi (TTS), yang mempengaruhi 15 hingga 30% kehamilan ini (4). Sindrom ini dicirikan oleh pengedaran darah yang lemah antara kedua janin: satu menerima terlalu banyak, yang lain tidak mencukupi. Pemantauan ultrasound dua bulanan atau mingguan diperlukan untuk mengesan komplikasi ini secepat mungkin.

Dalam kes kehamilan monokorial monoamniotik, risiko lain ditambahkan kepada TTS: risiko terjalinnya tali pusat. Oleh kerana tidak ada pembelahan antara janin yang mempunyai kantung ketuban yang sama, tali pusat mereka mungkin berpusing di antara mereka. Peningkatan pengawasan diperlukan dari 22-30 WA.

Sekiranya salah satu risiko kehamilan kembar adalah kelahiran pramatang, bagaimanapun, seseorang tidak boleh pergi terlalu jauh dalam kesinambungan kehamilan untuk perkembangan baik dua kembar yang berisiko, pada akhir kehamilan, tidak mempunyai cukup. bilik atau cecair ketuban. Kehamilan kembar sebenarnya lebih pendek daripada kehamilan tunggal. Pada peringkat pernafasan, anak kembar matang dua minggu lebih awal daripada bayi dari kehamilan tunggal (5).

Dalam cadangannya untuk pengurusan kehamilan kembar, CNGOF mengingatkan tarikh akhir berikut:

- sekiranya berlaku kehamilan bichorium yang tidak rumit, kelahiran anak, jika tidak terjadi sebelumnya, sering dijadualkan antara 38 minggu dan 40 minggu

- sekiranya berlaku kehamilan monokorial biamniotik yang tidak rumit, penghantaran dijadualkan antara 36 WA dan 38 WA + 6 hari

- sekiranya berlaku kehamilan monokorial monoamniotik, disyorkan untuk melahirkan anak kembar ini lebih awal, berumur antara 32 dan 36 minggu.

Bagi kaedah kelahiran, bahagian faraj atau sesar, "tidak ada alasan untuk mengesyorkan satu laluan bersalin lebih daripada yang lain sekiranya kehamilan kembar tanpa mengira istilahnya", menunjukkan CNGOF. Oleh itu, kehamilan kembar bukanlah petunjuk yang tegas untuk pembedahan caesar, bahkan sekiranya berlaku pembesaran pada bayi kembar pertama atau sekiranya terdapat rahim yang berparut.

Cara bersalin akan dipilih mengikut jangka masa kehamilan, berat bayi, kedudukan masing-masing (dapat dilihat pada ultrasound), keadaan kesihatan mereka, kekejaman, lebar pelvis ibu masa depan. Sekiranya berlaku pra-matang, kelambatan pertumbuhan yang teruk, tekanan janin kronik, kehamilan monoamniotik monokorial, pembedahan caesar biasanya dilakukan dengan segera.

Kelahiran anak kembar tetap, seperti kehamilan kembar, berisiko. Kadar pengekstrakan instrumental dan bahagian caesar lebih tinggi daripada kehamilan tunggal. Risiko pendarahan semasa bersalin juga meningkat kerana plasenta lebih besar dan rahim, lebih buncit, berkontraksi kurang berkesan, yang menghalang fenomena ligasi semula jadi saluran kecil rahim.

Sekiranya pendekatan rendah dicuba, ia dilakukan pada pembedahan caesar dengan pakar sakit puan pakar kandungan yang mempunyai pengalaman dalam kelahiran kembar dan ahli anestesiologi.

Di samping itu, semua perkara mesti dilakukan untuk memendekkan masa antara kelahiran kedua bayi, kerana kembar kedua lebih terdedah kepada pelbagai komplikasi kelahiran: kelahiran yang lemah, kontraksi yang tidak berkesan, penderitaan janin berikutan pelepasan plasenta sebahagian selepas kelahiran kelahiran bayi pertama, kelahiran tali pusat, dll.