Bersalin secara paksa: terlalu kerap dikenakan…

Testimoni - semuanya tanpa nama - sangat menyusahkan. « Semasa rancangan kelahiran saya, saya telah menyatakan bahawa saya ingin menunggu 2 atau 3 hari selepas tarikh akhir sebelum ini mendorong bersalin. Ia tidak diambil kira. Saya telah dipanggil pada hari penggal ke hospital dan saya telah dicetuskan, tanpa menawarkan saya sebarang alternatif. Perbuatan ini dan tindikan poket air dikenakan kepada saya. Saya mengalaminya sebagai satu keganasan yang hebat », Menunjukkan salah seorang peserta dalam tinjauan besar Interassociative Kolektif sekitar kelahiran (Ciane *) berurusan dengan "Bersalin dimulakan dalam persekitaran hospital". Daripada 18 respons daripada pesakit yang melahirkan antara 648 dan 2008, 2014% daripada wanita yang disoal berkata mereka telah mengalami "cetusan". Angka yang kekal stabil di negara kita, kerana ia adalah 23% pada 23 (Tinjauan Peranakan Kebangsaan) dan 2010% semasa tinjauan terakhir pada 22,6. 

Bilakah pencetus ditunjukkan?

Dr Charles Garabedian, pakar obstetrik-ginekologi dan ketua klinik di hospital bersalin Jeanne de Flandres di Lille, salah satu yang terbesar di Perancis dengan 5 kelahiran setiap tahun, menjelaskan: “ Induksi ialah cara tiruan untuk mendorong kelahiran apabila konteks perubatan dan obstetrik memerlukannya.. »Kami memutuskan untuk mencetuskan tanda-tanda tertentu: apabila tarikh matang telah berlalu, bergantung pada masa bersalin antara D + 1 hari dan D + 6 hari (dan sehingga had 42 minggu amenorea (SA) + maksimum 6 hari **). Tetapi juga jika ibu masa depan mempunyai a pecah beg air tanpa bersalin dalam masa 48 jam (kerana risiko jangkitan pada janin), atau jika janin mengalami pertumbuhan terbantut, irama jantung yang tidak normal, atau kehamilan kembar (dalam kes ini, kami mencetuskan pada 39 WA, bergantung kepada sama ada kembar berkongsi plasenta yang sama atau tidak). Bagi ibu mengandung, ia boleh berlaku apabila preeklampsia berlaku, atau dalam kes diabetes pra-kehamilan atau kencing manis semasa mengandung tidak seimbang (dirawat dengan insulin). Untuk semua petunjuk perubatan ini, doktor lebih suka mendorong bersalin. Kerana, dalam situasi ini, manfaat / keseimbangan risiko lebih condong kepada permulaan bersalin, untuk ibu seperti untuk bayi.

Mencetuskan, tindakan perubatan yang tidak penting

« Di Perancis, melahirkan anak semakin kerap dimulakan, mendedahkan Bénédicte Coulm, bidan dan penyelidik di Inserm. Pada tahun 1981, kami berada pada 10%, dan kadar itu meningkat dua kali ganda kepada 23% hari ini. Ia meningkat di semua negara Barat, dan Perancis mempunyai kadar yang setanding dengan jiran Eropahnya. Tetapi kita bukanlah negara yang paling terjejas. Di Sepanyol, hampir satu daripada tiga kelahiran dimulakan. » Atau, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menyokong "bahawa tiada wilayah geografi harus mendaftarkan kadar induksi buruh lebih daripada 10%". Kerana pencetus itu bukan perbuatan remeh, baik untuk pesakit, mahupun untuk bayi.

Pencetus: kesakitan dan risiko pendarahan

Ubat yang ditetapkan akan merangsang pengecutan rahim. Ini boleh menjadi lebih menyakitkan (sedikit wanita tahu ini). Terutamanya jika bersalin didorong dengan bantuan infusi oksitosin sintetik, terdapat risiko hiperaktif rahim yang lebih tinggi. Dalam kes ini, kontraksi sangat kuat, terlalu rapat atau tidak cukup santai (rasa kontraksi tunggal dan lama). Pada bayi, ini boleh menyebabkan kesusahan janin. Pada ibu, rahim pecah (jarang), tetapi di atas semua, risiko pendarahan selepas bersalin didarab dengan dua. Mengenai perkara ini, Kolej Bidan Kebangsaan, bersama-sama dengan pakar bius, pakar obstetrik-ginekologi dan pakar kanak-kanak, telah mencadangkan cadangan mengenai penggunaan oxytocin (atau oxytocin sintetik) semasa bersalin. Di Perancis, dua pertiga wanita menerimanya semasa bersalin, sama ada ia dimulakan atau tidak. “ Kami adalah negara Eropah yang paling banyak menggunakan oksitosin dan jiran kami terkejut dengan amalan kami. Walau bagaimanapun, walaupun tidak ada konsensus mengenai risiko yang berkaitan dengan induksi, kajian menyerlahkan hubungan antara penggunaan oksitosin sintetik dan risiko pendarahan yang lebih besar untuk ibu. “

Pencetusan dikenakan: kekurangan ketelusan

Akibat lain: kerja yang lebih lama, terutamanya jika ia dilakukan pada leher yang dipanggil "tidak menguntungkan". (serviks yang masih tertutup atau panjang pada akhir kehamilan). “ Sesetengah wanita terkejut mereka terpaksa tinggal di hospital selama XNUMX jam sebelum kelahiran sebenar bermula », Jelas Bénédicte Coulm. Dalam penyiasatan Ciane, seorang pesakit berkata: " Saya ingin lebih menyedari hakikat bahawa kerja mungkin tidak bermula untuk masa yang lama… 24 jam untuk saya! Seorang ibu lain menyatakan dirinya: “ Saya mempunyai pengalaman yang sangat buruk dengan pencetus ini, yang mengambil masa yang sangat lama. Tamponade diikuti dengan infusi berlangsung selama 48 jam. Pada masa pengusiran, saya keletihan. "Yang ketiga membuat kesimpulan:" Kontraksi yang mengikuti pencetus itu sangat menyakitkan. Saya mendapati ia sangat ganas, dari segi fizikal dan psikologi. Walau bagaimanapun, sebelum sebarang wabak, wanita mesti dimaklumkan tentang perbuatan ini dan kemungkinan akibatnya. Kita mesti membentangkan mereka dengan baki risiko/manfaat keputusan sedemikian, dan di atas semua mendapatkan persetujuan mereka. Malah, Kod Kesihatan Awam menunjukkan bahawa "tiada tindakan atau rawatan perubatan boleh dilakukan tanpa persetujuan percuma dan termaklum daripada orang tersebut, dan persetujuan ini boleh ditarik balik pada bila-bila masa".

Induced bersalin: keputusan yang dikenakan

Dalam tinjauan Ciane, walaupun permintaan untuk persetujuan meningkat antara tempoh 2008-2011 dan tempoh 2012-2014 (dua fasa tinjauan), bahagian wanita masih tinggi, 35,7% daripada ibu kali pertama (yang merupakan anak pertama) dan 21,3% daripada multiparas (yang mana sekurang-kurangnya anak kedua) tidak mempunyai pendapat mereka untuk diberikan. Kurang daripada 6 dalam 10 wanita mengatakan bahawa mereka telah dimaklumkan dan telah diminta persetujuan mereka. Ini adalah kes bagi ibu ini yang memberi keterangan: “Apabila saya melebihi tempoh saya, sehari sebelum pencetus yang diprogramkan, seorang bidan melakukan detasmen membran, manipulasi yang sangat menyakitkan, tanpa menyediakan atau memberi amaran kepada saya! Seorang lagi berkata: “ Saya mempunyai tiga pencetus selama tiga hari untuk poket yang disyaki retak, apabila kami tidak mempunyai kepastian. Saya tidak diminta pendapat saya, seolah-olah tiada pilihan. Saya diberitahu tentang pembedahan caesar jika pencetusnya tidak berjaya. Pada akhir tiga hari, saya keletihan dan keliru. Saya mempunyai syak wasangka yang sangat kuat terhadap detasmen membran, kerana pemeriksaan faraj yang saya jalani benar-benar sangat menyakitkan dan traumatik. Saya tidak pernah diminta persetujuan saya. "

Beberapa wanita yang ditemu bual dalam tinjauan itu tidak menerima apa-apa maklumat, tetapi mereka masih diminta untuk memberi pendapat mereka … Tanpa maklumat, itu mengehadkan sifat "tercerahkan" keputusan ini. Akhirnya, beberapa pesakit yang ditemu bual merasakan bahawa mereka diminta untuk mendapatkan persetujuan mereka, menekankan risiko untuk bayi dan dengan jelas mendramatisir keadaan. Tiba-tiba, wanita-wanita ini mempunyai tanggapan bahawa tangan mereka telah dipaksa, atau bahkan mereka telah dibohongi secara terang-terangan. Masalah: menurut tinjauan Ciane, kekurangan maklumat dan fakta bahawa ibu masa depan tidak diminta pendapat mereka seolah-olah menjadi faktor yang memburukkan ingatan sukar bersalin.

Induksi yang dikenakan: melahirkan anak yang kurang sihat

Bagi wanita yang tidak mempunyai maklumat, 44% mempunyai pengalaman bersalin "agak teruk atau sangat teruk", berbanding 21% bagi mereka yang telah dimaklumkan.

Di Kolej Bidan Kebangsaan, Bénédicte Coulm tegas: “ Kedudukan Kolej sangat jelas, kami percaya wanita mesti dimaklumkan. Dalam kes di mana tiada kecemasan, luangkan masa untuk menerangkan kepada ibu mengandung apa yang berlaku, sebab untuk membuat keputusan, dan potensi risiko, tanpa cuba membuat mereka panik. . Supaya mereka faham kepentingan perubatan. Jarang sekali keadaan mendesak sedemikian rupa sehingga seseorang tidak dapat meluangkan masa, walaupun dua minit, untuk menenangkan diri dan memaklumkan kepada pesakit. "Kisah yang sama dari pihak Dr Garabedian:" Adalah menjadi tanggungjawab kita sebagai penjaga untuk menerangkan risikonya, tetapi juga faedah untuk ibu dan anak. Saya juga lebih suka bapa hadir dan dimaklumkan. Anda tidak boleh menjaga seseorang tanpa persetujuan mereka. Adalah lebih baik untuk datang dan bercakap dengan pesakit dengan rakan sekerja pakar bergantung kepada patologi, dalam kecemasan dan jika pesakit tidak mahu dicetuskan. Maklumat menjadi pelbagai disiplin dan pilihannya lebih termaklum. Di pihak kami, kami menerangkan kepadanya apa yang boleh kami lakukan. Jarang sekali tidak mencapai kata sepakat. Madeleine Akrich menyeru tanggungjawab ibu masa depan: “Saya ingin berkata kepada ibu bapa, 'Jadilah pelakon! Tanya! Anda perlu bertanya soalan, bertanya, bukan berkata ya, hanya kerana anda takut. Ia mengenai badan anda dan bersalin anda! “

* Tinjauan mengenai 18 jawapan kepada soal selidik wanita yang bersalin di persekitaran hospital antara 648 dan 2008.

** Syor Majlis Kebangsaan Pakar Sakit Sakit Puan Obstetrik (CNGOF) 2011

Dalam amalan: bagaimanakah pencetus berlaku?

Terdapat banyak cara untuk mendorong penempatan tiruan buruh. Yang pertama ialah manual: “Ia terdiri daripada detasmen membran, selalunya semasa pemeriksaan faraj.

Dengan isyarat ini, kita boleh menyebabkan kontraksi yang akan bertindak pada serviks, "jelas Dr Garabedian. Satu lagi teknik yang dikenali sebagai mekanikal: "belon berganda" atau kateter Foley, belon kecil yang ditiup pada paras serviks yang akan memberi tekanan padanya dan mendorong kelahiran. 

Kaedah lain adalah hormon. Tampon atau gel berasaskan prostaglandin dimasukkan ke dalam faraj. Akhirnya, dua teknik lain boleh digunakan, hanya jika serviks dikatakan "favorable" (jika ia telah mula memendek, terbuka atau lembut, selalunya selepas 39 minggu). Ia adalah beg air pecah buatan dan infusi oksitosin sintetik. Sesetengah ibu bersalin juga menawarkan teknik lembut, seperti meletakkan jarum akupunktur.

Tinjauan Ciane mendedahkan bahawa pesakit yang disoal siasat hanya 1,7% telah ditawarkan belon dan 4,2% akupunktur. Sebaliknya, infusi oksitosin ditawarkan kepada 57,3% ibu mengandung, diikuti dengan kemasukan tampon prostaglandin ke dalam faraj (41,2%) atau gel (19,3, XNUMX%). Dua kajian sedang dalam persediaan untuk menilai wabak di Perancis. Salah satunya, kajian MEDIP, akan bermula pada penghujung tahun 2015 di 94 ibu bersalin dan melibatkan 3 wanita. Jika anda ditanya, jangan teragak-agak untuk menjawab!

Adakah anda ingin membincangkannya antara ibu bapa? Untuk memberikan pendapat anda, untuk membawa kesaksian anda? Kita bertemu di https://forum.parents.fr.