Contents [show]
Hiperprolaktinemia adalah kehadiran tahap prolaktin yang luar biasa tinggi dalam darah. Prolaktin adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari. Banyak fungsi prolaktin dalam badan dikaitkan terutamanya dengan kehamilan dan pengeluaran susu ibu untuk bayi yang baru lahir. Walau bagaimanapun, tahap prolaktin boleh meningkat apabila seorang wanita tidak hamil atau menyusu, menyebabkan beberapa keadaan yang boleh menjejaskan fungsi haid dan kesuburan yang normal. Prolaktin serum hanya perlu diukur pada pesakit dengan tumor pituitari atau gejala klinikal dan tanda-tanda hiperprolaktinemia.
Apakah hiperprolaktinemia
Terdapat banyak punca hiperprolaktinemia, termasuk ubat-ubatan tertentu dan tumor pituitari (prolaktinoma). Untuk menetapkan rawatan yang sesuai, adalah penting untuk menentukan punca yang mendasari. Hiperprolaktinemia boleh menyebabkan galactorrhea (perkumuhan susu ibu di luar laktasi) dan mengganggu fungsi pembiakan. Ini boleh mempercepatkan kehilangan tulang jika ia disebabkan oleh kekurangan hormon seks.
Kebanyakan prolaktinoma adalah mikro-prolaktinoma. Mereka biasanya tidak membesar dengan cepat untuk menyebabkan komplikasi yang teruk. Pesakit dengan prolaktinoma biasanya berjaya dirawat dengan agonis dopamin seperti cabergoline.
Punca hiperprolaktinemia pada orang dewasa
Kepekatan prolaktin yang tinggi dalam darah (hiperprolaktinemia) adalah gangguan endokrin yang agak biasa. Punca berkisar daripada keadaan jinak yang tidak memerlukan rawatan kepada masalah perubatan serius yang memerlukan rawatan segera. Hiperprolaktinemia juga boleh menjadi kesan sampingan ubat-ubatan tertentu. Untuk memahami intipati proses yang sedang berjalan, perlu dijelaskan sedikit peranan hormon ini.
Prolaktin adalah hormon polipeptida yang disintesis dan dirembes oleh sel laktotropik kelenjar pituitari anterior. Rembesan prolaktin terutamanya dikawal oleh dopamin, yang dihasilkan dalam hipotalamus dan menghalang rembesan prolaktin. Hormon hipotalamus thyrotropin-releasing hormone merangsang rembesan prolaktin.
Prolaktin memberikan kesannya dengan mengikat reseptor prolaktin. Mereka terletak pada membran sel banyak sel, terutamanya dalam payudara dan kelenjar pituitari. Di payudara, prolaktin merangsang pertumbuhan kelenjar semasa kehamilan dan pengeluaran susu ibu dalam tempoh selepas bersalin. Dalam kelenjar pituitari, prolaktin menyekat rembesan gonadotropin.
Terdapat sebab fisiologi, patologi dan berkaitan dadah hiperprolaktinemia (paras prolaktin tinggi).
Sebab fisiologi. Kehamilan, penyusuan dan penyusuan susu ibu, senaman, hubungan seksual dan tekanan boleh meningkatkan tahap prolaktin. Peningkatan ini bersifat sementara dan biasanya tidak melebihi dua kali had atas julat biasa.
punca patologi. Prolaktinoma adalah tumor yang timbul daripada sel pituitari yang merembeskan prolaktin. Kebanyakan prolaktinoma (90%) adalah mikroadenoma (diameter <1 cm) yang 10 kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Mikroadenoma menyebabkan peningkatan sederhana dalam tahap prolaktin, yang mungkin dikaitkan dengan gejala hiperprolaktinemia, tetapi ia biasanya tidak berkembang.
Macroadenoma (> 1 cm diameter) adalah kurang biasa, dan prolaktinoma gergasi (> 4 cm diameter) jarang berlaku. Berbanding wanita, lelaki sembilan kali lebih berkemungkinan mendapat makroadenoma. Tumor ini menyebabkan hiperprolaktinemia yang teruk - kepekatan prolaktin lebih daripada 10 mIU/L hampir selalu menunjukkan makroprolaktinoma. Mereka boleh menyebabkan hipopituitarisme, kehilangan medan penglihatan, atau lumpuh okular dengan memampatkan kiasma optik atau nukleus saraf kranial.
Pembentukan lain hipotalamus dan kelenjar pituitari juga boleh menyebabkan hiperprolaktinemia. Memandangkan dopamin menyekat rembesan prolaktin, sebarang neoplasma atau lesi infiltratif yang memampatkan tangkai pituitari boleh melemahkan tindakan dopamin dan menyebabkan hiperprolaktinemia. Walau bagaimanapun, hiperprolaktinemia penghancur tangkai biasanya di bawah 2000 mIU/L, yang membezakannya daripada makroprolaktinoma.
Sesetengah penyakit boleh menyebabkan hiperprolaktinemia. Prolaktin diekskresikan terutamanya oleh buah pinggang, jadi kegagalan buah pinggang boleh meningkatkan tahap prolaktin. Kerana hormon pelepas thyrotropin merangsang rembesan prolaktin, hipotiroidisme juga boleh menyebabkan hiperprolaktinemia. Sawan boleh menyebabkan peningkatan jangka pendek dalam tahap prolaktin.
Sebab berkaitan dadah. Sejumlah ubat mengganggu pembebasan dopamin dalam hipotalamus, yang membawa kepada peningkatan dalam rembesan prolaktin (prolaktin 500-4000 mIU / l). Hiperprolaktinemia berkembang pada pesakit yang mengambil ubat antipsikotik. Ia juga boleh berkembang, pada tahap yang lebih rendah, disebabkan oleh perencat pengambilan semula serotonin terpilih (ubat untuk kemurungan). Ubat-ubatan lain mungkin menyebabkan hiperprolaktinemia kurang kerap. Jika hiperprolaktinemia disebabkan oleh ubat, kepekatan biasanya menjadi normal jika ubat dihentikan dalam masa 72 jam.
Gejala hiperprolaktinemia pada orang dewasa
Dalam sesetengah pesakit, hiperprolaktinemia adalah tanpa gejala, tetapi lebihan hormon boleh menjejaskan kelenjar susu dan fungsi pembiakan. Pada wanita, ia boleh menyebabkan oligoamenorrhea (haid yang singkat dan sedikit), ketidaksuburan, dan galaktorea. Pada lelaki, hiperprolaktinemia boleh menyebabkan disfungsi erektil, ketidaksuburan, dan ginekomastia. Galactorrhea (perkumuhan susu atau kolostrum dari payudara) adalah lebih jarang berlaku pada lelaki berbanding wanita.
Kekurangan hormon gonad boleh mempercepatkan kehilangan tulang. Pesakit mungkin mempunyai simptom atau tanda yang berkaitan dengan punca utama hiperprolaktinemia. Sebagai contoh, sakit kepala dan kehilangan penglihatan pada pesakit dengan tumor pituitari, dan keletihan dan intoleransi sejuk pada pesakit dengan hipotiroidisme.
Rawatan hiperprolaktinemia pada orang dewasa
Perlu ditekankan bahawa paras prolaktin hanya perlu diukur pada pesakit dengan gejala klinikal atau tanda-tanda hiperprolaktinemia atau pada pesakit dengan tumor pituitari yang diketahui. Diagnosis hiperprolaktinemia boleh berdasarkan satu ukuran prolaktin serum melebihi had atas normal. Pensampelan darah perlu dilakukan tanpa tekanan yang tidak wajar.
Diagnostik
Ujian darah mudah untuk mengukur jumlah prolaktin dalam darah boleh mengesahkan diagnosis paras prolaktin yang tinggi. Tahap prolaktin melebihi 25 ng/mL dianggap meningkat pada wanita yang tidak hamil. Memandangkan setiap orang mengalami turun naik harian dalam tahap prolaktin, mungkin perlu mengulangi ujian darah jika tahap hormon meningkat sedikit. Ramai wanita menerima diagnosis ini selepas diuji untuk ketidaksuburan atau mengadu haid tidak teratur, tetapi yang lain tidak mempunyai gejala. Kadang-kadang pesakit mengalami pelepasan susu secara spontan dari puting, tetapi kebanyakannya tidak mempunyai gejala ini.
Peningkatan kecil dalam prolaktin, dalam julat 25-50 ng / ml, biasanya tidak menyebabkan perubahan ketara dalam kitaran haid, walaupun ia boleh mengurangkan kesuburan keseluruhan. Tahap prolaktin yang lebih tinggi iaitu 50 hingga 100 ng/mL boleh menyebabkan haid tidak teratur dan mengurangkan kesuburan wanita dengan ketara. Tahap prolaktin melebihi 100 ng/mL boleh mengubah fungsi normal sistem pembiakan wanita, menyebabkan gejala menopaus (ketiadaan haid, demam panas, kekeringan faraj) dan ketidaksuburan.
Sebaik sahaja diagnosis hiperprolaktinemia telah dibuat, pemeriksaan perlu dilakukan untuk mengenal pasti punca asas dan komplikasi yang berkaitan. Wanita dan lelaki harus mengukur estrogen dan testosteron pagi, masing-masing, bersama-sama dengan gonadotropin. Pada wanita usia subur, fungsi tiroid dan buah pinggang perlu dinilai dan kehamilan dikecualikan.
Jika tiada sebab lain yang jelas ditubuhkan, MRI kelenjar pituitari ditunjukkan. Pesakit dengan tumor pituitari yang lebih besar daripada diameter 1 cm perlu disaring untuk menilai hormon pituitari lain dan memeriksa medan penglihatan. Adalah penting untuk menentukan ketumpatan mineral tulang pada pesakit dengan hipogonadisme.
Rawatan moden
Sesetengah pesakit tidak memerlukan rawatan. Pesakit dengan hiperprolaktinemia fisiologi, makroprolaktinemia, mikroprolaktinoma tanpa gejala, atau hiperprolaktinemia akibat dadah biasanya tidak memerlukan rawatan. Jika hiperprolaktinemia adalah sekunder kepada hipotiroidisme, rawatan pesakit dengan tiroksin harus menormalkan tahap prolaktin.
Garis panduan klinikal
Mengikut garis panduan klinikal, paras prolaktin yang tinggi dirawat dengan gabungan beberapa pendekatan.
Dadah yang meniru dopamin kimia otak boleh berjaya digunakan untuk merawat kebanyakan pesakit dengan tahap prolaktin yang tinggi. Ubat-ubatan ini mengehadkan pengeluaran prolaktin oleh kelenjar pituitari dan menyebabkan penindasan sel-sel penghasil prolaktin. Dua ubat yang paling biasa ditetapkan ialah cabergoline dan bromocriptine. Bermula dengan dos yang kecil, yang meningkat secara beransur-ansur, kesan sampingan, termasuk perubahan tekanan darah dan mental fogging, boleh diminimumkan. Pesakit biasanya bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan ini dan tahap prolaktin berkurangan selepas 2 hingga 3 minggu.
Apabila tahap prolaktin menurun, rawatan boleh diselaraskan untuk mengekalkan tahap prolaktin normal, dan kadangkala ia boleh dihentikan sepenuhnya. Regresi tumor spontan biasanya berlaku dalam beberapa tahun tanpa sebarang akibat klinikal.
Dalam sebilangan kecil pesakit, ubat tidak menurunkan tahap prolaktin, dan tumor besar (macrodenoma) berterusan. Pesakit ini adalah calon untuk rawatan pembedahan (reseksi adenoma transsphenoidal) atau terapi sinaran.
Pencegahan hiperprolaktinemia pada orang dewasa di rumah
Malangnya, sehingga kini, tiada kaedah berkesan telah dibangunkan untuk mencegah patologi ini. Langkah pencegahan standard disyorkan, termasuk mengekalkan gaya hidup sihat, meninggalkan tabiat buruk, merawat sebarang penyakit sfera pembiakan dan metabolisme hormon.
Soalan dan jawapan popular
Mengenai diagnosis dan rawatan masalah kelenjar pituitari dan prolaktin tinggi, ciri-ciri pencegahan, kami bercakap dengan ahli urologi, pakar dalam diagnostik ultrasound, doktor kategori tertinggi Yuri Bakharev.