Karotid adalah arteri yang membekalkan otak, leher dan muka. Stenosis karotid adalah patologi utama yang perlu ditakuti. Agak biasa dengan usia, ia mungkin atau mungkin tidak membawa kepada strok sementara.

Otak dibekalkan oleh arteri yang berbeza: dua arteri karotid di hadapan dan dua arteri vertebra di belakang. Empat arteri ini bertemu di pangkal tengkorak untuk membentuk apa yang dipanggil Poligon Willis.

Apa yang dipanggil arteri karotid primer atau biasa timbul dari aorta dan naik di leher. Ia membahagi pada tahap bahagian tengah leher kepada dua arteri: karotid dalaman dan karotid luaran. Zon persimpangan ini dipanggil bifurkasi karotid.

Arteri karotid dalaman membekalkan ke otak, manakala arteri karotid luaran membekalkan ke leher dan muka. Oleh itu, ini adalah arteri yang sangat penting.

Stenosis karotid adalah lesi utama yang ditakuti dalam arteri karotid.

Ia sepadan dengan pengurangan diameter arteri karotid, paling kerap berikutan pembentukan plak atheromatous (pemendapan kolesterol, tisu berserabut dan berkapur) dalam arteri. Dalam kebanyakan kes (90%), stenosis ini disetempat pada tahap bifurkasi karotid serviks.

Risikonya ialah arteri karotid akhirnya akan disekat oleh plak atheromatous atau ia akan pecah. Serangan iskemia sementara (TIA) kemudiannya boleh berlaku yang mundur tanpa sekuela dalam masa kurang daripada 24 jam, atau kemalangan serebrovaskular (AVC) atau infarksi serebrum, dengan sekuela yang lebih atau kurang serius.

Stenosis karotid adalah perkara biasa dengan usia: menurut Haute Autorité de Santé, 5 hingga 10% orang yang berumur lebih dari 65 tahun mempunyai stenosis lebih daripada 50%. Stenosis karotid dianggarkan bertanggungjawab untuk kira-kira satu perempat daripada strok.

Pengurusan stenosis karotid adalah berdasarkan rawatan ubat, kawalan faktor risiko vaskular dan bagi sesetengah pesakit prosedur revaskularisasi.

Mengenai rawatan dadah, tiga jenis ubat ditetapkan bersama: agen antiplatelet untuk menipiskan darah, statin untuk menghadkan perkembangan plak atheromatous dan perencat ACE (atau penyekat beta dalam beberapa kes).

Mengenai revaskularisasi, Pihak Berkuasa Kebangsaan Perancis untuk Kesihatan telah mengeluarkan cadangan khusus untuk petunjuk pembedahan mengikut tahap stenosis karotid simptomatik:

• antara 70 dan 99% daripada stenosis, pembedahan ditunjukkan dengan manfaat ketara yang setara pada lelaki dan wanita;
• antara 50 dan 69% stenosis, pembedahan mungkin ditunjukkan tetapi faedahnya kurang, terutamanya pada wanita;
• antara 30 dan 49%, pembedahan tidak berguna;
• di bawah 30%, pembedahan adalah memudaratkan dan tidak boleh dilakukan.

Apabila revaskularisasi ditunjukkan, pembedahan kekal sebagai standard emas. Prosedur, dipanggil endarterektomi karotid, paling kerap dilakukan di bawah anestesia am. Pakar bedah membuat hirisan di leher, mengapit tiga arteri dan kemudian memotong arteri karotid pada tahap stenosis. Dia kemudian dengan berhati-hati mengeluarkan plak aterosklerotik dan serpihannya, kemudian menutup arteri dengan wayar yang sangat halus.

Angioplasti dengan stent tidak ditunjukkan sebagai rawatan lini pertama. Ia hanya ditawarkan dalam kes tertentu yang mempunyai kontraindikasi kepada pembedahan.

Dalam kes stenosis karotid tanpa gejala:

• lebih daripada 60%: revaskularisasi oleh pembedahan karotid mungkin ditunjukkan bergantung pada faktor tertentu (jangka hayat, perkembangan stenosis, dll.);
• dalam kes stenosis kurang daripada 60%, pembedahan tidak ditunjukkan.

Bersama dengan rawatan ubat dan pembedahan, adalah penting untuk menyemak semula gaya hidup anda untuk mengehadkan faktor risiko: tekanan darah tinggi, tembakau, hiperkolesterolemia dan diabetes.

Stenosis karotid boleh menjadi asimtomatik dan ditemui semasa pemeriksaan perubatan oleh pengamal am atau pakar anda, atau semasa ultrasound tiroid misalnya. Kehadiran murmur karotid pada auskultasi harus membawa kepada preskripsi ultrasound doppler karotid untuk mendiagnosis kemungkinan stenosis karotid dan menilai kadar halangan. Bergantung pada keputusan, angiografi MRI, angiografi CT atau angiografi karotid digital akan ditetapkan. Ia membolehkan untuk menentukan lokasi, morfologi dan lanjutan plak, dan untuk menilai penyebaran ateroma pada paksi lain dan khususnya arteri karotid yang lain.

Apabila bergejala, tanda-tanda stenosis karotid adalah serangan iskemia sementara (TIA) dan strok. Sama ada, bergantung pada kawasan otak yang terjejas:

• kerosakan mata (kehilangan penglihatan secara tiba-tiba dan tidak menyakitkan dalam satu mata atau amaurosis sementara);
• lumpuh pada sebelah badan, sama ada keseluruhan atau terhad pada anggota atas dan/atau muka (hemiparesis, lumpuh muka);
• kehilangan pertuturan (afasia).

Menghadapi tanda-tanda ini, adalah penting untuk menghubungi 15.