Selaras dengan misinya, Lembaga Editorial MedTvoiLokony berusaha sedaya upaya untuk menyediakan kandungan perubatan yang boleh dipercayai yang disokong oleh pengetahuan saintifik terkini. Bendera tambahan "Kandungan Disemak" menunjukkan bahawa artikel itu telah disemak oleh atau ditulis terus oleh doktor. Pengesahan dua langkah ini: wartawan perubatan dan doktor membolehkan kami menyediakan kandungan berkualiti tinggi selaras dengan pengetahuan perubatan semasa.
Komitmen kami dalam bidang ini telah dihargai, antara lain, oleh Persatuan Wartawan untuk Kesihatan, yang menganugerahkan Lembaga Editorial MedTvoiLokony dengan gelaran kehormat Pendidik Hebat.
40 peratus orang Eropah mengalami gangguan mental. Ketakutan menguasai. Dadah itu sepatutnya benzodiazepin. Mereka dengan cepat menyekat kebimbangan dan membuat anda tidur. Doktor menulisnya kepada pesakit yang terdesak tanpa teragak-agak. Ternyata apabila digunakan secara tidak wajar, mereka ketagihan, meningkatkan kebimbangan, dan menyebabkan jurang ingatan. Sekiranya anda takut benzodiazepin dan bagaimana untuk melawan kebimbangan? Zuzanna Opolska, seorang wartawan MedTvoiLokony, bertanya kepada pakar psikiatri yang cemerlang - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Hampir 40% orang Eropah mengalami gangguan mental. Mereka malah mengatasi penyakit jantung dan kanser dalam statistik. Yang paling biasa adalah gangguan kecemasan
- Pesakit yang terdesak meminta doktor untuk pil yang akan mengurangkan kebimbangan dengan cepat. Ini menetapkan benzodiazepin. Ia adalah sekumpulan ubat dengan kesan anxiolytic, sedatif, hipnosis dan anticonvulsant yang cepat
- Satu juta rakyat Britain ketagih dadah ini, enam juta rakyat Jerman mengambil ubat penenang setiap hari. Di Poland, skala fenomena mungkin serupa
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, dikatakan bahawa benzodiazepin mudah untuk mula diambil, tetapi sangat sukar untuk dihentikan. kenapa?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Ini adalah paradoks dalam psikiatri. Apabila kami bertanya kepada pesakit apa yang mereka takuti tentang ubat psikiatri, mereka sering berkata "perubahan personaliti" dan "ketagihan." Pada masa yang sama, kumpulan ubat yang paling popular ialah benzodiazepin. Dan itulah satu-satunya kumpulan yang ketagihan.
Adakah mereka semua sama berbahaya?
tidak. Bergantung pada separuh hayat, kita boleh membezakan benzodiazepin bertindak pendek, sederhana dan panjang. Yang pertama sangat berbahaya.
Dlaczego?
Mereka mempunyai kesan menenangkan yang cepat dan jelas yang hilang selepas beberapa jam. Oleh itu, terdapat godaan untuk mencapai pil lain dan mengulangi kesan yang diperolehi. Setiap kali kita berasa cemas, malah selamanya. Kesejahteraan kita menjadi bergantung kepada pengambilan ubat. Ia berisiko.
Kerana semakin jauh ke dalam hutan, semakin teruk - dengan masa dos semasa tidak mencukupi untuk kita?
Ya - toleransi terhadap ubat meningkat. Sebaik sahaja pesakit telah memasuki mod ketagihan, kita mempunyai kitaran ganas. Kerana dari masa ke masa, dia memerlukan dos yang sangat tinggi, tetapi masih tidak mendapat kesan yang diingini. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa benzodiazepin tidak menjelma. Ia sama dengan alkohol – semua peminum, tetapi bukan semua peminum alkohol. Benzodiazepin menimbulkan risiko ketagihan, tetapi bukan sesiapa yang melihat pil itu akan menjadi ketagih.
Ubat-ubatan ini telah digunakan pada tahun 60-an, malah digunakan secara berlebihan, kerana hanya 30 tahun kemudian garis panduan untuk penggunaan selamatnya diterbitkan. Adakah doktor masih melulu menetapkannya hari ini?
Nasib baik, ini berubah. Apabila saya mula bekerja, ramai pesakit menggunakan benzodiazepin di luar label. Daripada pengamal am – doktor keluarga hari ini. Saya rasa ada ketidakberdayaan di sebalik mekanisme ini. Bayangkan pesakit yang mempunyai masalah hidup, terjaga, gugup, marah. Sakit sini, bocor sana. Dia pergi ke GP yang melakukan semua pemeriksaan yang mungkin, menetapkan ubat untuk perut, jantung dan apa-apa. Dia masih tidak tahu apa masalah orang yang sakit itu. Akhirnya, doktor mendapati bahawa jika dia memberi benzodiazepine, pesakit menjadi lebih baik. Dia berhenti datang dan melaporkan begitu banyak penyakit. Nasib baik, hari ini kesedaran tentang kemurungan jauh lebih besar daripada dahulu, dan doktor keluarga lebih cenderung menggunakan antidepresan daripada kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRI) kerana mereka tahu bahawa ia adalah kaedah yang lebih baik daripada benzodiazepin.
Sebaliknya, tidak lama dahulu perkataan "Saya tertekan" hampir tidak pernah keluar dari mulut.
Itu betul. Kemurungan terdiri daripada beberapa kumpulan gejala: kesedihan, anhedonia, yang pesakit menggambarkan sebagai: "Saya gembira, saya tidak berminat dengan apa-apa", penurunan aktiviti hidup (daya penggerak), gangguan tidur dan kebimbangan. Walaupun benzodiazepin boleh berfungsi pada elemen terakhir, ia tidak menyembuhkan kemurungan. Ia seperti melawan demam dan bukannya merawat jangkitan kuman dengan antibiotik. Ia bukan rawatan sebab yang boleh membantu. Akibatnya, kita kurang kebimbangan, tetapi kita masih sedih dan masih tidak bersemangat untuk bertindak.
Siapa yang paling berisiko untuk ketagihan benzodiazepin? Adakah benar anda ketagih alkohol?
Bukan sahaja. Secara klinikal, kami meletakkannya secara meluas: orang yang terdedah kepada ketagihan.
Wanita lebih terdedah daripada lelaki?
Kami mempunyai kumpulan pesakit yang berbeza. Orang muda bereksperimen dengan ubat untuk mengubah keadaan kesedaran mereka, dan mereka selalunya lebih baik daripada pakar psikiatri yang mendapatkan preskripsi mengetahui cara ia berfungsi.
Lelaki pergi untuk minum lebih kerap, dan wanita cuba mengurangkan masalah dengan "mati rasa" dan menghalang emosi. Terutamanya wanita pertengahan umur yang mendapati diri mereka berada dalam situasi kehidupan yang sukar, cuba meredakan kesakitan hidup dengan pil. Oleh itu, mereka lebih bersedia untuk mendapatkan benzodiazepin, yang dalam kes ini bukanlah ubat untuk gangguan itu, tetapi menjadi cara untuk menghadapi situasi kehidupan yang sukar.
Sesetengah orang tidak mempunyai dilema benzodiazepin atau alkohol. Mereka menghubungkan mereka. Tablet ditambah segelas atau sebotol wain – apakah risikonya?
Ia sangat mengancam. Tidak disyorkan sama sekali. Dan apabila anda berhenti mengambil ubat, pesakit ditinggalkan dengan beberapa masalah: akibat daripada situasi kehidupan yang sukar, disebabkan oleh kekurangan ubat dan ketagihan alkohol.
Penggunaan benzodiazepin pada warga emas adalah kontroversi. Penyelidikan mengesahkan bahawa selepas ubat tersebut, mereka mempunyai peningkatan risiko jatuh, dan oleh itu patah tulang pinggul.
Seperti mana-mana terapi ubat, rawatan benzodiazepine mempunyai kesan sampingan. Ia terutamanya meningkatkan rasa mengantuk, kepekatan terjejas, kelemahan, gangguan ingatan dan koordinasi terjejas. Jika kanak-kanak berumur 20 tahun jatuh, dia akan mengalami beberapa lebam paling banyak, dalam kes seorang berusia 80 tahun kita bercakap tentang situasi yang mengancam nyawa. Oleh itu, penggunaan benzodiazepin harus dihadkan kepada tahap penting. Di samping itu, doktor mesti sangat memberi amaran kepada pesakit bahawa gejala sedemikian mungkin muncul.
Dikatakan bahawa pengambilan ubat-ubatan ini meningkatkan risiko gangguan ingatan dan demensia.
Gangguan ingatan atau penurunan kognitif sering berlaku pada orang yang menggunakan benzodiazepin selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Di samping itu, pesakit ini kebanyakannya tidak peduli - mereka tidak mempunyai motivasi untuk bertindak, mereka tidak berminat dengan dunia di sekeliling mereka.
Jadi bilakah penggunaan dadah dari kumpulan ini wajar?
Jika digunakan dengan mahir, benzodiazepin mempunyai banyak aplikasi kerana ia mempunyai spektrum aktiviti yang luas. Dalam neurologi, ia digunakan untuk merawat sawan atau mengurangkan ketegangan otot, dalam anestesiologi premedikasi, dan dalam psikiatri, ia digunakan terutamanya dalam gangguan tidur dan gangguan kecemasan.
Kita mempunyai banyak ketakutan hari ini…
Malah, terdapat banyak lagi ubat yang mempunyai kesan anxiolytic. Pada masa ini, antidepresan atau pregabalin digunakan lebih kerap daripada benzodiazepin. Ia adalah terbitan asid gamma-aminobutyric (GABA).
Pesakit tidak selalu membezakan antara ubat anti-kecemasan dan antidepresan, yang juga membantu dengan kebimbangan, tetapi bagaimanapun merupakan kelas ubat yang berasingan.
Jadi bukankah benzodiazepin boleh digunakan untuk merawat kemurungan?
Mereka pastinya tidak boleh digunakan sebagai ubat tunggal, tetapi tidak, sekali lagi, mereka sama sekali tidak boleh digunakan. Secara teorinya, antidepresan mengambil masa dua minggu untuk berfungsi sebagai 'leaflet'. Dan jika pesakit mempunyai kebimbangan yang teruk, selain daripada antidepresan, kami memberinya benzodiazepin pada masa yang sama, supaya dia boleh hidup hingga dua minggu. Kemudian kami menarik baliknya, dan pesakit kekal pada antidepresan.
Bagaimana dengan benzodiazepin? Bilakah mereka masih diperlukan?
Mereka bekerja dengan kebimbangan dan jenis kebimbangan tertentu - yang melumpuhkan, ada di sini dan sekarang. Ia membuatkan kita hampir berhenti berfikir, kita hilang kawalan ke atas emosi dan tingkah laku kita, kita rasa kita menjadi gila.
Dalam gangguan kecemasan, serangan panik adalah contoh yang baik dalam penggunaannya. Rawatan asas dalam keadaan ini adalah pentadbiran ubat dari kumpulan antidepresan, mereka harus diambil secara kekal. Ini tidak bermakna bahawa pesakit tidak boleh membawa benzodiazepin - diambil secara kecemasan untuk serangan kecemasan, dan bukan setiap hari sebagai sebahagian daripada penyelesaian masalah hidup.
Hanya sekali-sekala, sementara, kerana penggunaan biasa adalah ketagihan tertentu?
Ubat benzodiazepine boleh digunakan secara tetap. Hanya jangka pendek - dari empat hingga enam minggu. Atau buat sementara waktu dengan rehat selama beberapa hari. Yang terakhir nampaknya lebih selamat dari segi kesan jangka panjang.
Dan anda perlu bermula dengan dos minimum?
Ia bergantung, terdapat hubungan antara dos dan kesan rawatan. Ia adalah kekuatan kebimbangan yang menentukan saiz dos. Jika seseorang sangat kecewa, dos terkecil tidak akan membantunya.
Masalah utama dengan benzodiazepin ialah ia digunakan di luar label. Bukan untuk menyelesaikan tetapi untuk menindas masalah. Pil menjadi penghilang ketakutan, kebimbangan, kesedaran tentang situasi di mana kita mendapati diri kita – ia menindas apa yang dipanggil kesakitan hidup.
Benzodiazepine tidak boleh berhenti semalaman?
Tidak, melainkan ia adalah dos terendah dan hanya diambil sebentar. Sebaliknya, jika kita mengambil ubat benzodiazepin lebih lama, dalam dos sederhana atau lebih tinggi, maka menghentikannya semalaman boleh mengakibatkan berulangnya gejala kebimbangan yang teruk. Dan juga psikosis, khayalan, dan sawan.
Bunyi macam sindrom pantang sikit.
Bukan sedikit, tetapi sepenuhnya dan kuat. Pengeluaran selamat benzodiazepin tidak lebih cepat daripada 1/4 dos dalam seminggu. Ini adalah cadangan perubatan rasmi, tetapi saya akan mencadangkan pengeluaran yang lebih perlahan.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, pakar psikiatri, psikoterapi psikodinamik. Ketua Pengarang "Psychiatria", presiden Persatuan Saintifik untuk Psikoterapi Psikodinamik. Selama bertahun-tahun dia dikaitkan dengan Institut Psikiatri dan Neurologi di Warsaw. Ahli pengasas Persatuan Neuropsychoanalytical Antarabangsa. Pemenang Profesor Stefan Leder, penghormatan yang dianugerahkan oleh Persatuan Psikiatri Poland untuk merit dalam bidang psikoterapi.