Siapa yang boleh mendapat manfaat daripada terapi kognitif?

Kebimbangan dan kemurungan, gangguan makan dan fobia, masalah pasangan dan komunikasi — senarai soalan yang dijawab oleh terapi kognitif-tingkah laku terus berkembang dari tahun ke tahun.

Adakah ini bermakna bahawa psikologi telah menemui "kunci untuk semua pintu" universal, penawar untuk semua penyakit? Atau adakah kelebihan terapi jenis ini agak dibesar-besarkan? Mari kita cuba memikirkannya.

Kembalikan fikiran

Pertama terdapat behaviorisme. Ini adalah nama sains tingkah laku (oleh itu nama kedua terapi kognitif-tingkah laku — kognitif-tingkah laku, atau singkatannya CBT). Ahli psikologi Amerika John Watson adalah orang pertama yang menaikkan sepanduk behaviorisme pada awal abad ke-XNUMX.

Teorinya adalah tindak balas kepada daya tarikan Eropah terhadap psikoanalisis Freudian. Kelahiran psikoanalisis bertepatan dengan tempoh pesimisme, mood dekaden dan jangkaan akhir dunia. Ini dicerminkan dalam ajaran Freud, yang berpendapat bahawa sumber masalah utama kita adalah di luar minda - dalam keadaan tidak sedar, dan oleh itu sangat sukar untuk mengatasinya.

Pendekatan Amerika, sebaliknya, menganggap beberapa pemudahan, praktikal yang sihat dan optimis. John Watson percaya bahawa tumpuan harus diberikan kepada tingkah laku manusia, tentang cara kita bertindak balas terhadap rangsangan luar. Dan — untuk berusaha memperbaiki tindak balas ini.

Walau bagaimanapun, pendekatan ini berjaya bukan sahaja di Amerika. Salah seorang bapa behaviorisme ialah ahli fisiologi Rusia Ivan Petrovich Pavlov, yang menerima Hadiah Nobel untuk penyelidikannya dan mengkaji refleks sehingga 1936.

Ia tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa dalam usahanya untuk kesederhanaan, behaviorisme telah membuang bayi itu dengan air mandian-sebenarnya, mengurangkan manusia kepada keseluruhan tindak balas dan mengurung jiwa seperti itu. Dan pemikiran saintifik bergerak ke arah yang bertentangan.

Pada tahun 1950-an dan 1960-an, ahli psikologi Albert Ellis dan Aaron Beck "mengembalikan jiwa ke tempatnya", dengan tepat menunjukkan bahawa antara rangsangan luar dan tindak balas terhadapnya terdapat contoh yang sangat penting - sebenarnya, orang itu sendiri yang bertindak balas. Atau lebih tepatnya, fikirannya.

Sekiranya psikoanalisis meletakkan asal-usul masalah utama dalam alam bawah sadar, tidak dapat diakses oleh kita, maka Beck dan Ellis mencadangkan bahawa kita bercakap tentang «kognisi» yang tidak betul - kesilapan kesedaran. Mencari yang, walaupun tidak mudah, adalah lebih mudah daripada menembusi kedalaman gelap alam bawah sadar.

Karya Aaron Beck dan Albert Ellis dianggap sebagai asas CBT hari ini.

Kesilapan kesedaran

Kesilapan kesedaran boleh berbeza. Satu contoh mudah ialah kecenderungan untuk melihat sebarang acara sebagai ada kaitan dengan anda secara peribadi. Katakan bos hari ini muram dan menyapa anda melalui giginya. "Dia membenci saya dan mungkin akan memecat saya" adalah reaksi yang agak tipikal dalam kes ini. Tetapi tidak semestinya benar.

Kami tidak mengambil kira keadaan yang kami tidak tahu. Bagaimana jika anak bos sakit? Jika dia bergaduh dengan isterinya? Atau adakah dia baru sahaja dikritik semasa mesyuarat dengan pemegang saham? Walau bagaimanapun, adalah mustahil, sudah tentu, untuk mengecualikan kemungkinan bahawa bos benar-benar mempunyai sesuatu terhadap anda.

Tetapi dalam kes ini, mengulangi "Alangkah ngerinya, semuanya telah hilang" juga merupakan kesilapan kesedaran. Adalah lebih produktif untuk bertanya kepada diri sendiri jika anda boleh mengubah sesuatu dalam situasi itu dan apakah faedah yang mungkin ada untuk meninggalkan pekerjaan semasa anda.

Contoh ini jelas menggambarkan «skop» CBT, yang tidak berusaha untuk memahami misteri yang berlaku di sebalik pintu bilik tidur ibu bapa kita, tetapi membantu untuk memahami situasi tertentu.

Dan pendekatan ini ternyata sangat berkesan: "Tidak ada satu jenis psikoterapi yang mempunyai asas bukti saintifik seperti itu," menekankan ahli psikoterapi Yakov Kochetkov.

Beliau merujuk kepada kajian oleh ahli psikologi Stefan Hofmann yang mengesahkan keberkesanan teknik CBT.¹: analisis berskala besar 269 artikel, yang setiap satunya, mengandungi ulasan ratusan penerbitan.

Kos Kecekapan

"Psikoterapi kognitif-tingkah laku dan psikoanalisis secara tradisinya dianggap sebagai dua bidang utama psikoterapi moden. Oleh itu, di Jerman, untuk mendapatkan sijil negeri ahli psikoterapi pakar dengan hak untuk membayar melalui meja tunai insurans, adalah perlu untuk mempunyai latihan asas dalam salah satu daripada mereka.

Terapi Gestalt, psikodrama, terapi keluarga sistemik, walaupun popular, masih diiktiraf hanya sebagai jenis pengkhususan tambahan, "kata ahli psikologi Alla Kholmogorova dan Natalia Garanyan.². Di hampir semua negara maju, bagi penanggung insurans, bantuan psikoterapeutik dan psikoterapi tingkah laku kognitif adalah hampir sinonim.

Bagi syarikat insurans, hujah utama adalah keberkesanan yang terbukti secara saintifik, pelbagai aplikasi dan tempoh terapi yang agak singkat.

Sebuah cerita lucu dikaitkan dengan keadaan terakhir. Aaron Beck berkata bahawa apabila dia mula mengamalkan CBT, dia hampir muflis. Secara tradisinya, psikoterapi berlangsung lama, tetapi selepas beberapa sesi, ramai pelanggan memberitahu Aaron Beck bahawa masalah mereka telah berjaya diselesaikan, dan oleh itu mereka tidak melihat apa-apa gunanya dalam kerja selanjutnya. Gaji ahli psikoterapi telah menurun secara drastik.

Kaedah penggunaan

Tempoh kursus CBT mungkin berbeza-beza. "Ia digunakan dalam jangka pendek (15-20 sesi dalam rawatan gangguan kecemasan) dan dalam jangka panjang (1-2 tahun dalam kes gangguan personaliti)," kata Alla Kholmogorova dan Natalya Garanyan.

Tetapi secara purata, ini adalah lebih rendah daripada, sebagai contoh, kursus psikoanalisis klasik. Itu boleh dilihat bukan sahaja sebagai tambah, tetapi juga sebagai tolak.

CBT sering dituduh melakukan kerja dangkal, menyamakan pil penahan sakit yang melegakan gejala tanpa menjejaskan punca penyakit. "Terapi kognitif moden bermula dengan gejala," jelas Yakov Kochetkov. “Tetapi bekerja dengan keyakinan yang mendalam juga memainkan peranan yang besar.

Kami tidak fikir ia mengambil masa bertahun-tahun untuk bekerja dengan mereka. Kursus biasa adalah 15-20 mesyuarat, bukan dua minggu. Dan kira-kira separuh daripada kursus berfungsi dengan gejala, dan separuh berfungsi dengan sebab. Di samping itu, bekerja dengan gejala juga menjejaskan kepercayaan yang mendalam.

Kerja ini, dengan cara itu, termasuk bukan sahaja perbualan dengan ahli terapi, tetapi juga kaedah pendedahan. Ia terletak pada kesan terkawal terhadap pelanggan faktor-faktor yang menjadi punca masalah.

Sebagai contoh, jika seseorang takut ketinggian, maka semasa terapi dia perlu memanjat balkoni bangunan bertingkat lebih daripada sekali. Pertama, bersama-sama dengan ahli terapi, dan kemudian secara bebas, dan setiap kali ke tingkat yang lebih tinggi.

Mitos lain nampaknya berpunca dari nama terapi: selagi ia berfungsi dengan kesedaran, maka ahli terapi adalah jurulatih rasional yang tidak menunjukkan empati dan tidak dapat memahami perkara yang berkaitan dengan hubungan peribadi.

Ini tidak benar. Terapi kognitif untuk pasangan, sebagai contoh, di Jerman diiktiraf sebagai sangat berkesan sehingga mempunyai status program negara.

Banyak kaedah dalam satu

"CBT tidak universal, ia tidak menggantikan atau menggantikan kaedah psikoterapi lain," kata Yakov Kochetkov. "Sebaliknya, dia berjaya menggunakan penemuan kaedah lain, setiap kali mengesahkan keberkesanannya melalui penyelidikan saintifik."

CBT bukan satu, tetapi banyak terapi. Dan hampir setiap gangguan hari ini mempunyai kaedah CBT sendiri. Sebagai contoh, terapi skema telah dicipta untuk gangguan personaliti. "Kini CBT berjaya digunakan dalam kes psikosis dan gangguan bipolar," lanjut Yakov Kochetkov.

— Terdapat idea yang dipinjam daripada terapi psikodinamik. Dan baru-baru ini, The Lancet menerbitkan artikel mengenai penggunaan CBT untuk pesakit skizofrenia yang enggan mengambil ubat. Dan walaupun dalam kes ini, kaedah ini memberikan hasil yang baik.

Semua ini tidak bermakna bahawa CBT akhirnya telah menetapkan dirinya sebagai psikoterapi No. Dia mempunyai banyak pengkritik. Walau bagaimanapun, jika anda memerlukan bantuan segera dalam situasi tertentu, maka 1 daripada 9 pakar di negara Barat akan mengesyorkan menghubungi ahli psikoterapi tingkah laku kognitif.

¹ S. Hofmann et al. "Keberkesanan Terapi Tingkah Laku Kognitif: Tinjauan Meta-analisis." Penerbitan dalam talian dalam jurnal Terapi dan Penyelidikan Kognitif dari 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Psikoterapi tingkah laku kognitif» (dalam koleksi «Arahan utama psikoterapi moden», Kogito-center, 2000).