Luka di kaki yang tidak sembuh? Ia mungkin luka varikos, dengan kata lain ulser varikos. Ia berlaku pada peringkat terakhir evolusi kekurangan vena kronik sekunder kepada vena varikos atau sekuela flebitis. Walaupun ia tidak terlalu menyakitkan, ia memerlukan rawatan tempatan yang sesuai, disertai dengan pengurusan penyakit vena yang berkenaan untuk mengelakkan berulang.

definisi

Vena varikos, atau dikenali sebagai ulser varikos atau ulser vena, adalah komplikasi vena varikos atau flebitis yang biasanya berlaku selepas tempoh perkembangan yang panjang.

Ia muncul sebagai luka di kaki - secara klasik di pergelangan kaki - dengan kehilangan bahan kulit, masa penyembuhannya lebih daripada satu bulan. Jika tidak dirawat, ia boleh menjadi superjangkitan dan berterusan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Ulser vena dibezakan daripada ulser arteri, yang berpunca daripada penyakit arteri pada anggota bawah, biasanya dikaitkan dengan aterosklerosis atau diabetes.

Punca

Luka varikos berlaku pada fasa lewat evolusi kekurangan vena kronik. Vena dangkal atau dalam tidak lagi memberikan pulangan vena yang betul ke jantung dan darah cenderung untuk bertakung.

• Pada orang yang mengalami vena varikos, terdapat kehilangan keanjalan vena serta disfungsi injap yang melengkapkan dinding vesel, yang berperanan untuk mencegah refluks.
• Kekurangan vena juga boleh disebabkan oleh sekuela flebitis (trombosis vena). Dalam kes ini, genangan darah dan peningkatan tekanan darah akhirnya membawa kepada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada injap.
• Lebih jarang, penyakit kongenital, ketidakcukupan injap dalam primer, bertanggungjawab untuk kekurangan vena.
• Kekurangan pam otot betis juga sering dijumpai.

Dalam semua kes, stasis (genangan darah) menyebabkan hipertensi pada kaki dan buku lali serta kebocoran cecair keradangan. Penderitaan tisu dikaitkan dengan kehadiran toksin dan kekurangan bekalan nutrien dan oksigen. Ia mengakibatkan kemusnahan mereka (nekrosis).

Diagnostik

Pemeriksaan klinikal yang dijalankan oleh ahli phlebolog memungkinkan untuk membuat diagnosis dan menilai keterukan luka. Ukuran dan gambar luka boleh diambil.

Pengetahuan tentang sejarah pesakit (phlebitis, umur vena varikos, dll) berguna. 

Doktor juga berusaha untuk memastikan bahawa kerosakan arteri tidak terlibat dalam asal ulser. Dia akan dapat mencari simptom yang berkaitan (khususnya kesakitan dan klaudikasio terputus-putus), untuk merasakan denyutan arteri dan untuk mengukur tekanan pada paras buku lali.

Echo-doppler vena 

Ujian pengimejan ini digunakan untuk menggambarkan aliran darah dan menilai kelajuannya. Ia digunakan untuk mengenal pasti asal usul ulser varikos. 

Ujian tambahan

Pelbagai pemeriksaan memungkinkan untuk memperhalusi diagnosis:

• ujian darah,
• sampel bakteria,
• biopsi…

Orang yang berkenaan

Kekerapan ulser vena meningkat dengan usia. Dalam sesetengah kajian, ulser kaki (dihubungkan 9 kali daripada 10 kepada kerosakan vena), menjejaskan sehingga 1% daripada populasi umum, 3% daripada lebih 65-an dan 5% daripada lebih 80-an.

Terdapat dominasi wanita yang jelas terhadap penyakit ini.

Faktor-faktor risiko

Ini adalah kekurangan vena:

• keturunan,
• pada wanita, status hormon,
• postur berdiri yang berpanjangan,
• kurang aktiviti fizikal,
• berat badan berlebihan,
• merokok,
• pendedahan berulang kepada haba (mandi sangat panas, pemanasan bawah lantai, dsb.)…

Kekurangan vena kronik ditunjukkan oleh pelbagai gejala: kaki berat, edema, kehadiran urat labah-labah (venula keunguan kecil di permukaan) atau urat varikos, kekejangan, dll.

Perubahan kulit biasanya mendahului pembentukan luka varikos:

• dermatitis oker (bintik-bintik kulit oker),
• atrofi keputihan,
• hipodermatitis (keradangan dermis dalam),
• ekzema varikos (tompok gatal kemerahan).

Evolusi lesi

Luka varikos terletak di bawah lutut, biasanya di buku lali, di kawasan malleolus. Ia boleh muncul akibat calar yang kuat atau kejutan kecil.

Kulit retak dan membentuk kawah dengan tepi yang tidak teratur dan kemerah-merahan, kadang-kadang sangat menakjubkan dalam penampilan.

Penampilan luka berbeza-beza bergantung pada peringkat perkembangan:

• Nekrosis tisu pertama kali ditunjukkan oleh warna kehitaman.
• Pada peringkat berserabut, luka menjadi ditutup dengan salutan kekuningan dan kerap meleleh. Risiko jangkitan adalah tinggi. Luka purulen mempunyai rupa kehijauan.
• Proses penyembuhan adalah sukar. Ia mula-mula menghasilkan tunas berisi, sebelum epidermis datang untuk menutup luka.

Ia juga harus diperhatikan bahawa ulser arteri duduk lebih kerap di kaki, di kawasan geseran.

kesakitan

Luka varikos selalunya tidak begitu menyakitkan. Kesakitan yang ketara menunjukkan kehadiran komponen arteri atau superinfeksi.

Penjagaan tempatan

Dilakukan oleh jururawat, penjagaan tempatan mesti disesuaikan dengan peringkat evolusi ulser. Penyembuhan memerlukan penjagaan tetap (beberapa kali seminggu) dalam tempoh yang agak lama.

Luka terlebih dahulu dibersihkan dengan teliti, secara konvensional dengan sabun dan air atau menggunakan larutan jenis betadine apabila luka dijangkiti. Jika perlu, jururawat melakukan serpihan, iaitu pembersihan mendalam dengan penyingkiran serpihan fibrin.

Penjagaan selesai dengan rehat pembalut yang sesuai, contohnya:

• pembalut lemak jika luka kering,
• pembalut penyerap (hidroselular, alginat) sekiranya berlaku eksudasi,
• pembalut hemostatik (alginat) sekiranya berlaku aliran darah,
• pembalut perak sekiranya berlaku superinfeksi.

Pembalut madu telah dicuba dalam rawatan ulser vena, tetapi nampaknya tidak berkesan.

Mampatan (pengekalan vena)

Rawatan punca luka varikos adalah penting. Mampatan elastik digunakan untuk mengurangkan edema tempatan dan meningkatkan pulangan vena. Doktor menyesuaikan preskripsinya mengikut peringkat penyembuhan luka, kehadiran atau ketiadaan edema dan toleransi pesakit.

Terdapat peranti yang berbeza, yang mesti dipakai sama ada 24 jam sehari, atau dari matahari terbit hingga matahari terbenam:

• Pembalut berbilang lapisan (beberapa jalur bertindih) biasanya paling sesuai pada permulaan rawatan,
• jalur elastik mudah atau stoking mampatan elastik sering ditawarkan sebagai langkah kedua.

Rawatan urat varikos

Biasanya perlu untuk mencegah berulang, rawatan vena varikos melibatkan, khususnya, skleroterapi dan pembedahan vena.

Pemindahan itu

Cantuman kulit dalam pastilles atau mesh boleh dilakukan apabila ulser varikos menentang rawatan konvensional selama lebih daripada 6 bulan.

Sokongan global

Doktor memastikan vaksinasi anti-tetanus adalah terkini. Pihak pengurusan juga boleh memasukkan langkah-langkah kebersihan-diet (melawan berat badan berlebihan atau kekurangan zat makanan), rawatan melegakan kesakitan, saliran limfa yang dilakukan oleh ahli fisioterapi, dsb.

Pencegahan luka varikos adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti kekurangan vena.

Peraturan kebersihan hidup memainkan peranan penting. Aktiviti fizikal merangsang peredaran darah dan menghalang penampilan vena varikos. Kami mengesyorkan anda berjalan sekurang-kurangnya 30 minit sehari, sekurang-kurangnya tiga kali seminggu. Lebih khusus lagi, semua sukan yang menggerakkan betis (berbasikal, menari, dll.) meningkatkan pulangan vena.

Langkah-langkah lain (tidur dengan kaki terangkat, mengelakkan mandi terlalu panas, sauna, pemanasan bawah lantai, pendedahan berpanjangan kepada matahari atau pakaian ketat yang menghalang peredaran darah, dsb.) amat diperlukan pada orang yang mempunyai peredaran darah yang lemah. Juga berhati-hati dengan perjalanan udara!

Kami juga akan mengekalkan modal vena kami dengan mengekalkan berat badan yang sihat, mengamalkan diet seimbang dan mengelakkan merokok.