Menurut definisi WHO, kelahiran mati adalah "kematian produk konsepsi ketika kematian ini terjadi sebelum pengusiran atau pengekstrakan lengkap tubuh ibu, tanpa mengira usia kehamilan. Kematian ditunjukkan ?? oleh hakikat bahawa selepas pemisahan ini, janin tidak bernafas atau tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan lain seperti degupan jantung, denyutan tali pusat atau penguncupan otot yang berkesan yang dikenakan tindakan kehendak ”. WHO juga telah menentukan ambang daya maju: amenorea 22 minggu (WA) selesai atau berat 500 g. Kita bercakap mengenai kematian janin di utero (MFIU) ketika kematian diperhatikanÌ ?? sebelum bermulanya persalinan, berbanding dengan kematian perpartum, yang berlaku akibat kematian semasa bersalin.

Dengan 9,2 kelahiran anak-anak yang tidak bernyawa per 1000 kelahiran, Perancis mempunyai kadar kelahiran mati tertinggi di Eropah, menunjukkan laporan Eropah mengenai kesihatan perinatal EURO-PERISTAT tahun 2013 (1). Dalam siaran pers (2) yang berkaitan dengan hasil ini, Inserm menyatakan, bagaimanapun, bahawa angka tinggi ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa 40 hingga 50% kelahiran mati di Perancis disebabkan oleh penamatan kehamilan kehamilan (IMG), ini kerana "dasar penyaringan anomali kongenital yang sangat aktif dan praktik IMG yang agak lewat" Dari 22 minggu, fetis sebenarnya dilakukan di hadapan IMG untuk mengelakkan penderitaan janin. Oleh itu, IMG sebenarnya membawa kepada kelahiran anak yang “mati lahir”.

The RHEOP (Daftar Cacat Anak dan Balai Cerap Perinatal) (3), yang menyenaraikan kelahiran mati di Isère, Savoie dan Haute-Savoie, untuk tahun 2011 melaporkan kadar kelahiran mati 7,3, 3,4 ‰, termasuk 3,9 ‰ untuk kelahiran mati spontan (MFIU) dan XNUMX ‰ untuk kelahiran mati yang disebabkan (IMG).

Dalam usaha untuk menentukan penyebab kematian janin dalam rahim, penilaian dilakukan secara sistematik. Ia merangkumi sekurang-kurangnya (4):

• pemeriksaan histologi plasenta;
• autopsi janin (selepas persetujuan pesakit);
• ujian Kleihauer (ujian darah untuk mengukur jumlah sel darah merah janin yang terdapat di antara sel darah merah ibu);
• pencarian aglutinin yang tidak teratur;
• serologi ibu (parvovirus B19, toxoplasmosis);
• swab berjangkit serviks-vagina dan plasenta;
• mencari sindrom antibodi antiphospholipid, lupus sistemik, diabetes jenis 1 atau 2, disyroidism.

Penyebab MFIU yang paling biasa adalah:

• anomali vaskulo-plasenta: hematoma retro-plasenta, toksemia, pra-eklampsia, eklampsia, sindrom HELLP, pendarahan foeto-ibu, plasenta previa dan anomali lain penyisipan plasenta;
• patologi pelengkap: tali pusat (tali pusat, tali di leher, simpulan, penyisipan velamen, iaitu tali pusat yang dimasukkan pada membran dan bukan pada plasenta), cairan ketuban (oligoamnios, hydramnios, pecah membran);
• anomali janin konstitusional: anomali kongenital, edema autoimun hydrops (edema umum), sindrom transfusi-transfusi, terlambat;
• kelambatan pertumbuhan intrauterin;
• penyebab berjangkit: chorioamniotic, sitomegalovirus, toxoplasmosis;
• patologi ibu: diabetes tidak stabil yang sudah ada, patologi tiroid, hipertensi arteri penting, lupus, kolestasis kehamilan, penggunaan ubat, patologi rahim (sejarah pecah rahim, malformasi, septum rahim), sindrom antiphospholipid;
• trauma luaran semasa kehamilan;
• sesak nafas atau trauma semasa melahirkan anak.

Dalam 46% kes, kematian janin tetap tidak dapat dijelaskan, bagaimanapun, menentukan RHEOP (5).

Setelah diagnosis kematian janin di rahim, rawatan ubat diberikan kepada ibu-ibu untuk mendorong bersalin. Pengusiran bayi melalui faraj selalu lebih disukai daripada bahagian caesar.

Sokongan psikologi juga disediakan untuk membantu pasangan itu melalui trauma penderitaan perinatal. Sokongan ini bermula sebaik sahaja kematian bayi diumumkan, termasuk pilihan kata. Ibu bapa ditawarkan konsultasi dengan bidan yang mengkhususkan diri dalam peranakan kelahiran atau ahli psikologi. Adakah mereka mahu melihat bayinya, membawanya, menggayakannya, atau tidak memberikan namanya? Terserah kepada ibu bapa untuk membuat keputusan ini yang merupakan bahagian yang tidak terpisahkan dari proses penderitaan mereka. Pasangan ini juga mempunyai 10 hari selepas kelahiran untuk memilih untuk memberikan pengebumian dan pengebumian kepada bayi mereka, atau membawa jenazah ke hospital untuk dibakar.

Berkabung perinatal adalah berkabung tunggal: orang yang tidak hidup, kecuali di dalam kandungan ibunya. Menurut kajian Amerika (6), risiko kemurungan setelah anak yang lahir mati dapat bertahan hingga 3 tahun setelah melahirkan. Oleh itu, tindak lanjut psikologi adalah disyorkan, seperti cara mendapatkan sokongan daripada kumpulan sokongan dan persatuan.

Gagasan tentang "anak yang dilahirkan tanpa nyawa" muncul untuk pertama kalinya dalam undang-undang Perancis pada tahun 1993. Sejak itu, undang-undang ini berkembang pada beberapa kesempatan. Sebelum keputusan no. 2008-800 pada 20 Ogos 2008, hanya satu janin yang berumur 22 minggu yang wujud berkaitan dengan status sivil. Mulai sekarang, surat beranak boleh dihantar. sebelum 22 SA (tetapi umumnya selepas 15 SA) atas permintaan ibu bapa. Selepas istilah ini, ia dikeluarkan secara automatik.

Sijil ini memungkinkan untuk mewujudkan "tindakan kanak-kanak neÌ ?? tanpa nyawa ”yang memberi kemungkinan kepada ibu bapa, jika mereka mahu, memberikan satu atau dua nama pertama kepada anak mereka dan memasukkannya ke dalam buku rekod keluarga mereka, atau untuk menetapkannya jika mereka tidak memilikinya. belum lagi. Sebaliknya, tidak ada nama keluarga atau hubungan keluarga yang boleh diberikan kepada anak yang masih lahir ini; oleh itu bukan orang yang sah. Namun, secara simbolik, keputusan ini menandakan langkah maju untuk mengiktiraf anak-anak yang lahir mati sebagai manusia, dan oleh itu akan berkabung dan penderitaan yang menimpa mereka. Ini juga untuk pengiktirafan pasangan mengenai status mereka sebagai "ibu bapa".

Sekiranya melahirkan sebelum 22 minggu, wanita itu tidak boleh mendapat cuti bersalin. Walau bagaimanapun, doktor boleh memberinya pemberhentian kerja yang memberinya hak untuk mendapat pampasan dari Insurans Kesihatan.

Sekiranya melahirkan selepas 22 minggu, wanita mendapat cuti bersalin sepenuhnya. Kehamilan ini juga akan diambil kira oleh jaminan sosial semasa mengira cuti bersalin berikutnya.

Bapa boleh mendapat elaun cuti bapa setiap hari, setelah menunjukkan salinan perbuatan anak yang tidak bernyawa dan sijil perubatan kelahiran anak yang dilahirkan mati dan layak.

Ibu bapa boleh mendapat bonus kelahiran (tertakluk kepada sumber) hanya jika akhir kehamilan berlaku dari hari pertama bulan selepas bulan kehamilan ke-1. Oleh itu, perlu menunjukkan bukti kehamilan pada tarikh ini.

Dari segi cukai, diterima bahawa anak-anak yang masih dilahirkan pada tahun pajak dan yang melahirkannya adalah wujudnya perbuatan anak kecil ?? tidak bermaya digunakan untuk menentukan bilangan unit.