Penyebab umum sakit bahu yang menyakitkan, bursitis subakromial dicirikan oleh keradangan bursa subakromial, sejenis pad rata yang mendorong peluncuran struktur anatomi bahu. Ia sering dikaitkan dengan patologi tendon. Sekiranya kesakitan kronik, rawatan perubatan lebih disukai, pembedahan menjadi pilihan terakhir.

definisi

Bursitis subakromial adalah keradangan bursa subakromial, bursa serosa - atau bursa sinovial - berbentuk seperti kantung rata, terletak di bawah penonjolan skapula yang disebut akromion. Diisi dengan cecair sinovial, pad ini terletak di antara antara tulang dan tendon manset rotator yang menyelimuti kepala humerus. Ini memudahkan meluncur ketika sendi bahu digerakkan.

Bursa subakromial berkomunikasi dengan bursa serosa yang lain, bursa subdeltoid, yang terletak di antara tuberkel utama kepala humerus dan deltoid. Kita kadang-kadang bercakap mengenai bursa subacromio-deltoid.

Bursitis subakromial menyebabkan kesakitan akut atau kronik dan biasanya menyebabkan batasan pergerakan.

Punca

Bursitis subakromial selalunya berasal dari mekanikal dan mungkin berkaitan dengan tendinopati rotator cuff atau retak tendon. 

Konflik subakromial sering terjadi: ruang di bawah akromion terlalu terhad dan pelepasan tulang cenderung "menangkap" tendon ketika bahu digerakkan, menyebabkan reaksi keradangan yang menyakitkan di bursa. subakromial.

Keradangan bursa menyebabkannya menebal, yang meningkatkan daya geseran, dengan kesan menahan keradangan. Pengulangan pergerakan memperburuk fenomena ini: geseran tendon mendorong pembentukan paruh tulang (osteofit) di bawah akromion, yang seterusnya merangsang pemakaian dan keradangan tendon.

Bursitis kadang-kadang juga merupakan komplikasi dari tendinopati pengapuran, kalsifikasi menjadi penyebab kesakitan yang sangat kuat.

Diagnostik

Diagnosis terutamanya berdasarkan pemeriksaan klinikal. Bahu yang menyakitkan boleh mempunyai sebab yang berbeza dan, untuk mengenal pasti lesi yang berkenaan, doktor melakukan pemeriksaan serta beberapa gerakan (ketinggian atau putaran lengan di sepanjang paksi yang berlainan, siku diregangkan atau dibengkokkan, melawan daya tahan atau tidak… ) yang membolehkannya menguji pergerakan bahu. Secara khusus, ia menilai kekuatan otot serta pengurangan jarak pergerakan dan mencari posisi yang mencetuskan kesakitan.

Penyelesaian pengimejan menyelesaikan diagnosis:

• sinar-x tidak memberikan maklumat mengenai bursitis, tetapi dapat mengesan kalsifikasi dan memvisualisasikan bentuk akromion ketika disyaki adanya gangguan subakromial.
• Ultrasound adalah ujian pilihan untuk menilai tisu lembut di bahu. Ini memungkinkan untuk memvisualisasikan luka pada putaran rotator dan kadang-kadang (tetapi tidak selalu) bursitis.
• Pemeriksaan pengimejan lain (arthro-MRI, arthroscanner) mungkin diperlukan.

Orang yang berkenaan

Bersama dengan siku, bahu adalah sendi yang paling banyak terkena gangguan muskuloskeletal. Sakit bahu adalah sebab yang kerap untuk berkonsultasi dalam perubatan umum, dan bursitis dan tendinopati menguasai gambar.

Sesiapa sahaja boleh mendapat bursitis, tetapi lebih kerap berlaku pada mereka yang berusia empat puluhan dan lima puluhan daripada pada orang yang lebih muda. Atlet atau profesional yang profesionnya memerlukan tindakan berulang didedahkan lebih awal.

Faktor-faktor risiko

• Melakukan pergerakan yang sangat berulang selama lebih dari 2 jam sehari
• Bekerja tangan di atas bahu
• Membawa beban berat
• Trauma
• Umur
• Faktor morfologi (bentuk akromion)…

Kesakitan

Kesakitan adalah gejala utama bursitis. Ia menampakkan diri di kawasan bahu, tetapi paling sering memancar ke siku, atau bahkan ke tangan dalam kes yang paling teruk. Ia diperburuk oleh pergerakan mengangkat lengan tertentu. Kesakitan pada waktu malam adalah mungkin.

Kesakitan boleh menjadi akut semasa trauma, atau timbul secara beransur-ansur dan kemudian kronik. Ini boleh menjadi sangat tajam dalam kes bursitis hiperalgesik yang berkaitan dengan tendonitis kalsifikasi.

Kerosakan mobiliti

Kadang-kadang ada kehilangan pergerakan, dan juga kesukaran melakukan gerakan tertentu. Sebilangan orang juga menggambarkan perasaan kekakuan.

Rehat dan pemulihan berfungsi

Pertama, rehat (penghapusan isyarat yang memicu kesakitan) diperlukan untuk mengurangkan keradangan.

Pemulihan mesti disesuaikan dengan sifat bursitis. Sekiranya berlaku gangguan subakromial, latihan tertentu yang bertujuan untuk mengurangkan geseran antara tulang dan tendon semasa pergerakan bahu mungkin berguna. Latihan pengukuhan otot juga boleh disyorkan dalam beberapa kes.

Ultrasound memberikan beberapa keberkesanan apabila bursitis disebabkan oleh tendonitis kalsifikasi.

Rawatan perubatan

Ia menggunakan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) dan analgesik, yang sering berkesan dalam jangka pendek.

Suntikan kortikosteroid ke ruang subakromial dapat melegakan.

Pembedahan adalah penyelesaian terakhir selepas rawatan perubatan yang dijalankan dengan baik.

Acromioplasti bertujuan untuk menekan konflik antara bursa, rotator cuff dan struktur tulang (acromion). Dilakukan di bawah anestesia umum atau loko-rantau, ia menggunakan teknik invasif minimal (arthroscopy) dan bertujuan membersihkan bursa subakromial dan, jika perlu, untuk "merancangkan" paruh tulang pada acromion.

Kesakitan amaran tidak boleh diabaikan. Mengamalkan sikap baik semasa bekerja, bersukan atau bahkan aktiviti harian dapat mencegah bursitis subakromial menjadi kronik.

Doktor pekerjaan dan doktor sukan dapat membantu mengenal pasti tindakan berisiko. Ahli terapi pekerjaan boleh mencadangkan langkah-langkah khusus (penyesuaian stesen kerja, organisasi baru untuk mengelakkan pengulangan tindakan, dll.) Berguna dalam pencegahan.