Stridor adalah suara terengah-engah, biasanya bernada tinggi yang dihasilkan oleh aliran udara bergelora yang cepat melalui segmen saluran udara atas yang menyempit. Selalunya memberi inspirasi, ia hampir selalu dapat didengar tanpa stetoskop. Hadir pada kanak-kanak, bolehkah ia hadir pada orang dewasa? Apakah penyebabnya? Dan akibatnya? Bagaimana merawatnya?

Stridor adalah bunyi kelengkungan yang tidak normal, terengah-engah, yang dikeluarkan oleh pernafasan. Biasanya, ia cukup kuat untuk didengar dari kejauhan. Ini adalah gejala, bukan diagnosis, dan mencari penyebabnya sangat penting kerana stridor biasanya merupakan kecemasan perubatan. 

Berasal dari laringotrakeal, stridor disebabkan oleh aliran udara yang bergelora yang cepat melalui saluran pernafasan atas yang sempit, atau sebahagiannya tersumbat. Dia boleh:

• bernada tinggi dan muzikal, hampir dengan lagu;
• teruk, seperti cengkerik atau dengkuran;
• serak dengan jenis pelanduk, seperti croak.

Stridor boleh:

• inspirasi: ia dapat didengar berdasarkan inspirasi semasa penyempitan patologi diameter saluran udara ekstra-toraks atas (faring, epiglotis, laring, trakea ekstra-toraks);
• biphasic: sekiranya terdapat halangan yang teruk, biphasic, iaitu terdapat pada kedua-dua tahap pernafasan;
• atau expiratory: sekiranya terdapat halangan yang terdapat di saluran udara intrathoracic, stridor pada umumnya expiratory.

Stridor adalah manifestasi yang kerap berlaku pada kanak-kanak patologi saluran pernafasan. Kejadiannya tidak diketahui pada populasi pediatrik umum. Walau bagaimanapun, kekerapan yang lebih tinggi diperhatikan pada kanak-kanak lelaki.

Harus diingat bahawa walaupun jarang berlaku, stridor juga terdapat pada orang dewasa.

Kanak-kanak mempunyai saluran udara yang kecil dan sempit dan lebih terdedah kepada pernafasan yang bising. Stridor disebabkan oleh patologi yang melibatkan laring dan trakea. Wheezing adalah tipikal patologi bronkus. Apabila pernafasan yang bising meningkat semasa tidur, penyebabnya adalah pada orofaring. Apabila pernafasan lebih kuat ketika anak terjaga, penyebabnya adalah pada laring atau trakea.

Pada kanak-kanak, penyebab yang paling biasa termasuk penyebab kongenital dan penyebab yang diperoleh.

Punca kongenital stridor pada kanak-kanak

• Laryngomalacia, iaitu laring lembut: ini adalah penyebab yang paling biasa dari stridor kongenital dan mewakili 60 hingga 70% anomali laring kongenital;
• Kelumpuhan pita suara;
• Stenosis, iaitu subglotis kongenital yang menyempit;
• Trakeomalacia, iaitu trakea lembut dan fleksibel;
• Hemangioma subglotik;
• Jaring laring, iaitu selaput yang menghubungkan dua pita suara kerana malformasi kongenital;
• Diastema laring, iaitu kecacatan yang membuat laring berkomunikasi dengan saluran pencernaan.

Mendapatkan penyebab stridor pada kanak-kanak 

• Memperolehi stenosis subglotik;
• Croup, yang merupakan keradangan pada trakea dan pita suara, paling sering disebabkan oleh jangkitan virus yang menular;
• Badan asing yang disedut;
• Laringitis selar;
• Epiglottitis, yang merupakan jangkitan epiglottis yang disebabkan oleh bakteria Haemophilus influenzae jenis b (Hib). Penyebab kerap berlaku pada kanak-kanak, kejadiannya menurun sejak pengenalan vaksin terhadap Haemophilus influenzae jenis B;
• tracheitis, dll.

Sebab biasa pada orang dewasa

• Tumor kepala dan leher, seperti barah laring, boleh menyebabkan stridor jika sebahagiannya menghalang saluran udara atas;
• Abses;
• Edema, iaitu pembengkakan, saluran pernafasan atas yang mungkin berlaku akibat pemupukan;
• Disfungsi tali vokal, juga disebut mobiliti tali vokal paradoks;
• Kelumpuhan pita suara, terutamanya selepas pembedahan atau intubasi: apabila kedua pita suara lumpuh, ruang di antara mereka sangat sempit dan saluran udara menjadi tidak mencukupi;
• Badan asing yang dihirup seperti zarah makanan atau sedikit air yang disedut ke dalam paru-paru menyebabkan laring menguncup;
• Epiglottitis;
• Reaksi alahan.

Punca stridor juga dapat dikelaskan mengikut nada:

• Akut: laringomalasia atau kelumpuhan pita suara;
• Parah: laringomalasia atau patologi subglotik;
• Serak: laringitis, stenosis atau angioma trakeal subglottic atau tinggi.

Stridor boleh bertepatan dengan kesan pernafasan atau makanan, disertai dengan tanda-tanda keterukan seperti:

• kesukaran pengambilan makanan;
• episod sesak nafas semasa makan;
• pertumbuhan berat badan terencat;
• dyspnea, yang sukar bernafas;
• episod gangguan pernafasan;
• episod sianosis (perubahan warna kebiruan pada kulit dan membran mukus);
• apnea tidur obstruktif;
• intensiti tanda-tanda perjuangan pernafasan: mengepakkan sayap hidung, penarikan balik interkostal dan suprasternal.
  

Sebelum melakukan sebarang langkah, pemeriksaan ENT dengan melakukan nasofibroskopi harus dicadangkan. Biopsi, imbasan CT, dan MRI juga dilakukan jika disyaki tumor.

Stridor menyebabkan sesak nafas semasa orang itu dalam keadaan rehat adalah kecemasan perubatan. Penilaian tanda-tanda penting dan tahap gangguan pernafasan adalah langkah pertama dalam pengurusan. Dalam beberapa kes, keselamatan saluran udara mungkin diperlukan sebelum atau bersamaan dengan pemeriksaan klinikal.

Pilihan rawatan untuk stridor berbeza-beza bergantung kepada penyebab gejala.

Sekiranya terdapat laringomalasia

Tanpa kriteria keseriusan, atau gejala yang terkait, periode pengamatan dapat dicadangkan, bergantung pada pelaksanaan perawatan anti-refluks (antasid, penebalan susu). Tindak lanjut harus dilakukan secara berkala untuk memastikan kemerosotan simptom secara bertahap dan kemudian hilang dalam jangka masa yang diharapkan.

Gejala laringomalasia biasanya ringan dan hilang sendiri sebelum usia dua tahun. Walau bagaimanapun, hampir 20% pesakit dengan laringomalasia mengalami gejala yang teruk (stridor yang teruk, kesukaran makan, dan kelambatan pertumbuhan) yang memerlukan rawatan dengan pembedahan endoskopi (supraglottoplasty).

Sekiranya terdapat benda asing yang disedut

Sekiranya orang itu berada di luar hospital, orang lain boleh, jika dilatih, membantu mereka mengusir badan asing dengan melakukan manuver Heimlich.

Sekiranya orang itu berada di hospital atau bilik kecemasan, tiub boleh dimasukkan melalui hidung atau mulut orang itu (intubasi trakea) atau terus ke trakea setelah sayatan pembedahan kecil (trakeostomi), untuk membolehkan udara melewati halangan dan mencegah sesak nafas.

Sekiranya edema saluran pernafasan

Adrenalin dan dexamethasone racemik nebulized mungkin disyorkan pada pesakit di mana edema saluran udara terlibat.

Sekiranya gangguan pernafasan teruk

Sebagai langkah sementara, campuran helium dan oksigen (heliox) meningkatkan peredaran udara dan mengurangkan stridor pada gangguan saluran udara besar seperti edema laring pasca-ekstubasi, laringitis stridular dan tumor laring. Heliox membenarkan pengurangan turbulensi aliran kerana ketumpatan helium yang lebih rendah berbanding oksigen dan nitrogen.