Spondylolisthesis lumbar ialah gelongsor vertebra lumbar berbanding vertebra tepat di bawah dan menyeret seluruh tulang belakang dengannya. Tiga jenis spondylolisthesis sepadan dengan tiga punca berbeza: pengulangan tekanan mekanikal pada tulang belakang, osteoarthritis sendi atau kecacatan kongenital. Operasi pembedahan hanya disyorkan sekiranya kegagalan rawatan perubatan atau kehadiran gangguan motor atau sfinkter saraf.

Definisi spondylolisthesis

Lumbar spondylolisthesis ialah gelongsor vertebra lumbar ke hadapan dan ke bawah berbanding vertebra di bawah dan menyeret seluruh tulang belakang dengannya. Spondylolisthesis membentangkan empat peringkat peningkatan keterukan dengan, secara ekstrem, kejatuhan vertebra dalam pelvis kecil.

Jenis-jenis spondylolisthesis

Terdapat tiga jenis spondylolisthesis:

• Spondylolisthesis lumbar oleh lisis isthmic menjejaskan 4 hingga 8% daripada populasi. Ia adalah sekunder kepada patah isthmus, jambatan tulang yang menghubungkan satu vertebra ke yang lain. Vertebra lumbar kelima dan terakhir (L5) paling kerap terjejas. Cakera antara dua vertebra dihancurkan dan ketinggiannya berkurangan: kita bercakap tentang penyakit cakera yang berkaitan;
• Spondylolisthesis lumbar degeneratif atau spondylolisthesis osteoarthritis adalah sekunder kepada perkembangan osteoarthritis sendi. Vertebra lumbar keempat dan kelima biasanya terjejas tetapi gelinciran biasanya tidak begitu penting. Cakera antara dua vertebra haus dan dihancurkan dan berkurangan ketinggian, kita kemudian bercakap tentang penyakit cakera yang berkaitan;
• Spondylolisthesis lumbar displastik yang jarang berlaku adalah asal kongenital.

Punca spondylolisthesis

Bertentangan dengan kepercayaan popular, spondylolisthesis lumbar oleh lisis isthmik bukan disebabkan oleh trauma tunggal pada zaman kanak-kanak atau remaja tetapi pengulangan tekanan mekanikal pada tulang belakang, yang membawa kepada "patah keletihan" isthmus (jambatan tulang antara dua vertebra) .

Degeneratif lumbar spondylolisthesis atau arthritic spondylolisthesis adalah, seperti namanya, dikaitkan dengan osteoarthritis sendi.

Spondylolisthesis lumbar displastik adalah sekunder kepada kecacatan vertebra lumbar terakhir dengan isthmus memanjang yang tidak normal

Diagnostik spondylolisthesis

X-ray tulang belakang lumbar membolehkan diagnosis jenis spondylolisthesis dan penilaian keparahannya berdasarkan slip vertebra.

Penilaian radiologi diselesaikan oleh:

• Imbasan tulang belakang lumbar untuk menggambarkan patah tulang isthmus;
• Pengimejan resonans magnetik (MRI) tulang belakang lumbar membolehkan, jika perlu, visualisasi yang lebih baik bagi akar saraf termampat, analisis mampatan forniks dural atau ekor kuda (bahagian bawah dura yang mengandungi motor akar dan saraf deria dua anggota bawah dan pundi kencing dan sfinkter rektum) dan analisis keadaan cakera intervertebral antara dua vertebra;
• Elektromiografi digunakan untuk menilai kesihatan otot dan sel saraf yang mengawalnya. Ia hanya dilakukan jika pesakit tidak mempunyai semua gejala ciri spondylolisthesis atau jika gejalanya ringan.

Orang yang terjejas oleh spondylolisthesis

Spondylolisthesis lumbar oleh lisis isthmic menjejaskan 4 hingga 8% daripada populasi. Ia sering diperhatikan dalam atlet peringkat tinggi yang mengamalkan aktiviti yang memerlukan putaran tulang belakang yang kerap dan postur melengkung.

Spondylolisthesis lumbar displastik paling kerap memberi kesan kepada remaja dan dewasa muda.

Faktor yang memihak kepada spondylolisthesis

Spondylolisthesis lumbar oleh lisis isthmic disukai oleh faktor berikut:

• Aktiviti sukan yang kerap melibatkan pusingan tulang belakang dan postur melengkung yang kerap seperti gimnastik irama, menari, sukan melontar, mendayung atau menunggang kuda;
• Kedudukan kerja yang memerlukan postur condong ke hadapan;
• Membawa beban berat atau beg galas yang berat pada kanak-kanak.

Spondylolisthesis lumbar degeneratif boleh digemari oleh:

• Menopaus ;
• Osteoporosis.

Sakit belakang yang lebih rendah

Lama diterima dengan baik, spondylolisthesis sering ditemui secara kebetulan pada penilaian X-ray pelvis atau pada masa dewasa semasa sakit belakang pertama yang pertama.

Kesakitan belakang yang rendah

Satu simptom spondylolisthesis adalah sakit belakang bawah, lega dengan kedudukan condong ke hadapan dan bertambah buruk dengan kedudukan belakang yang bersandar. Keamatan sakit pinggang ini berbeza-beza daripada rasa tidak selesa di bahagian bawah belakang kepada sakit yang tajam akibat serangan secara tiba-tiba - selalunya berikutan bebanan yang berat - dipanggil lumbago.

Sciatica dan cruralgia

Spondylolisthesis boleh menyebabkan mampatan akar saraf di mana saraf keluar dari tulang belakang dan menyebabkan sakit pada satu atau kedua-dua kaki. Sciatica dan cruralgia adalah dua wakil.

Cauda equina syndrome

Spondylolisthesis boleh menyebabkan mampatan dan / atau kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada akar saraf dural cul de sac. Sindrom cauda equina ini boleh menyebabkan gangguan sphincter, mati pucuk atau sembelit yang berpanjangan dan luar biasa …

Lumpuh separa atau lengkap

Spondylolisthesis boleh bertanggungjawab untuk lumpuh separa - sensasi melepaskan lutut, ketidakupayaan untuk berjalan di atas jari kaki atau tumit kaki, kesan kaki mengikis tanah semasa berjalan... Tekanan yang dikenakan pada akar saraf boleh menyebabkan tidak dapat dipulihkan. kerosakan dengan akibat akhir lumpuh sepenuhnya.

Gejala lain

• Klaudikasi neurogenik atau kewajipan untuk berhenti selepas jarak perjalanan tertentu;
• Paresthesia, atau gangguan dalam deria sentuhan, seperti kebas atau kesemutan.

Rawatan perubatan disyorkan apabila spondylolisthesis menyakitkan tetapi tiada tanda neurologi didiagnosis. Rawatan ini berbeza-beza bergantung kepada kesakitan:

• Analgesik sebagai rawatan asas untuk sakit pinggang yang dikaitkan dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) selama 5 hingga 7 hari sekiranya berlaku krisis;
• Pemulihan termasuk senaman untuk menguatkan otot perut dan lumbar;
• Sekiranya berlaku patah tulang genting baru-baru ini atau sakit pinggang yang teruk, imobilisasi dengan cast Bermuda yang menggabungkan paha pada sebelah sahaja boleh dinasihatkan untuk melegakan kesakitan.

Sekiranya kegagalan rawatan perubatan atau dengan kehadiran gangguan motor atau sfinkter neurologi, pembedahan untuk spondylolisthesis mungkin diperlukan. Ia terdiri daripada melakukan arthrodesis atau gabungan definitif dua vertebra yang menyakitkan. Arthrodesis boleh dikaitkan dengan laminektomi: operasi ini terdiri daripada melepaskan saraf termampat. Intervensi ini boleh dilakukan secara invasif minima menggunakan dua hirisan sisi kecil, dengan kelebihan mengurangkan kesakitan belakang bawah pasca operasi dengan ketara.

Beberapa langkah berjaga-jaga perlu diambil untuk mengelakkan penampilan atau keburukan spondylolisthesis:

• Minta penyesuaian kerja sekiranya pekerjaan dengan kekangan yang kuat: kedudukan condong ke hadapan berulang, membawa beban berat, dsb.
• Elakkan aktiviti sukan dalam sambungan hiper;
• Jangan bawa beg galas berat setiap hari;
• Jangan hapuskan amalan sukan riadah yang, sebaliknya, menguatkan otot lumbar dan perut. ;
• Lakukan pemantauan radiografi setiap lima tahun.