Penjagaan dibayar balik.
Semua kos perubatan, farmaseutikal, makmal dan hospital, sama ada berpunca atau tidak daripada kehamilan, bersalin dan akibatnya, boleh dibayar balik dengan insurans kesihatan. Hanya pemeriksaan pranatal wajib dan sesi persediaan bersalin dilindungi oleh insurans bersalin. Dari bulan ke-6 sehingga hari ke-12 selepas bersalin, penjagaan adalah 100% dilindungi oleh insurans bersalin, sama ada ia berkaitan dengan kehamilan atau tidak. Ini khususnya melibatkan: yuran bersalin, sesi susulan selepas bersalin, pemeriksaan selepas bersalin, pemulihan perut dan sesi pemulihan perineo-sphincteric. Kos pengangkutan ke hospital atau klinik dengan ambulans, atau apa-apa cara lain, dilindungi pada preskripsi perubatan.
La asas pembayaran balik untuk yuran perubatan tertakluk kepada sektor yang menjadi milik pengamal yang dirujuk.
Perbezaan antara asas pembayaran balik dan jumlah pembayaran balik membentuk apa yang dipanggil pembayaran bersama. Bayaran pihak ketiga atau penepian yuran pendahuluan. Sejak 1 Januari 2017, bayaran pihak ketiga dilindungi oleh Keselamatan Sosial, hanya yuran pengguna yang perlu dibayar oleh pihak yang diinsuranskan; ini boleh dilindungi sebahagian atau sepenuhnya oleh insurans kesihatan pelengkap.
Tiga sektor perubatan
Kesihatan pelengkap wajib.
Sejak 1 Januari 2016, setiap majikan mesti mendaftarkan pekerja yang tidak mempunyai insurans kesihatan kolektif.
• Tiga sektor perubatan:
- The sektor 1 eterdiri daripada doktor yang mematuhi konvensyen Keselamatan Sosial. Doktor ini tertakluk kepada kewajipan tarif. ditetapkan oleh perjanjian dan pembayaran balik dibuat pada kadar perjanjian. Mereka hanya boleh meminta lebihan yuran secara luar biasa.
- The sektor 2 termasuk doktor berkontrak yang yurannya ditetapkan secara bebas (HL) atau overrun dibenarkan (DA). Kadar untuk pengamal ini adalah lebih tinggi daripada kadar untuk doktor dalam sektor 1, pembayaran balik kos dibuat berdasarkan kadar rujukan Keselamatan Sosial yang lebih rendah daripada perjanjian.
- The sektor 3 termasuk pengamal yang tidak mematuhi konvensyen dan oleh itu tidak
tertakluk kepada obligasi tarif. Pembayaran balik kos dibuat pada kadar kuasa yang sangat rendah. Walau apa pun sektornya, doktor mempunyai kewajipan undang-undang untuk memaparkan yuran mereka di tempat perundingan mereka atau melaksanakan yuran mereka. Lebihan yuran tidak pernah dilindungi oleh Keselamatan Sosial. Mereka boleh dilindungi sepenuhnya atau sebahagiannya oleh insurans kesihatan pelengkap.
Artikel ini dipetik daripada buku rujukan Laurence Pernoud: 2018)
Cari semua berita yang berkaitan dengan karya