Tulang belakang lumbar, atau tulang belakang lumbosacral, merujuk kepada bahagian tulang belakang yang terletak di punggung bawah, tepat di atas sakrum. Zon yang sangat bergerak dan menyokong seluruh tulang belakang yang lain, ia banyak digunakan setiap hari dan kadang-kadang menjadi mangsa penuaan pramatang. Juga, tulang belakang lumbal sering menjadi tempat kesakitan, penyebabnya boleh banyak.

Istilah tulang belakang merujuk kepada tulang belakang. Ini terdiri daripada timbunan vertebra yang berbeza: 7 vertebra serviks, 12 vertebra dorsal (atau toraks), 5 vertebra lumbar, sakrum terdiri dari 5 vertebra bersatu dan akhirnya tulang ekor terdiri daripada 4 vertebra.

Tulang belakang lumbar merujuk kepada bahagian tulang belakang yang mudah bergerak dan terletak tepat di atas sakrum. Ia terdiri daripada lima vertebra lumbal: vertebra L1, L2, L3, L4 dan L5.

Lima vertebra ini dihubungkan dan diartikulasikan di bahagian belakang oleh sendi faset, dan di bahagian depan oleh cakera vertebra. Di antara setiap vertebra, akar saraf keluar melalui lubang yang disebut foramina.

Tulang belakang lumbar menghadirkan lengkungan cekung ke arah belakang, yang disebut lumbosis lumbar.

Seperti tulang belakang yang lain, tulang belakang lumbar melindungi saraf tunjang hingga ke vertebra L1-L2, kemudian saraf tunjang dari L1-L2.

Secara dinamik, kerana lokasinya, tulang belakang lumbar menyokong bahagian belakang tulang belakang dan memastikan pergerakannya. Ia juga berperanan sebagai penyerap kejutan dan pengedaran beban antara pelvis dan toraks. Otot ereksi tulang belakang, juga disebut otot tulang belakang, yang memanjang di kedua sisi tulang belakang membantu melegakan sebahagian daripada tekanan yang diberikan pada tulang belakang.

Kerana kerumitan anatomi, struktur neurologi yang terdapat di dalamnya, kekangan mekanikal harian yang disokongnya tetapi juga penuaan fisiologi dari pelbagai strukturnya, tulang belakang lumbar dapat dipengaruhi oleh banyak patologi. Inilah yang utama.

Kesakitan belakang yang rendah

Sakit belakang rendah adalah istilah payung untuk sakit belakang bawah. Dalam cadangan terbarunya mengenai pengurusan sakit belakang, HAS (Haute Autorité de Santé) mengingatkan definisi ini: "sakit belakang rendah ditakrifkan oleh rasa sakit yang terletak di antara engsel torakolumbar dan lipatan gluteal bawah. Ia boleh dikaitkan dengan radiculalgia yang berkaitan dengan kesakitan pada satu atau kedua-dua anggota bawah pada satu atau lebih dermatom. "

Secara skematik, kita dapat membezakan:

• sakit belakang yang biasa, dicirikan oleh sakit belakang yang tidak mempunyai tanda amaran. Dalam 90% kes, sakit belakang yang biasa berkembang dengan baik dalam masa kurang dari 4 hingga 6 minggu, mengingatkan HAS;
• sakit belakang yang kronik, iaitu sakit belakang yang tahan lebih dari 3 bulan;
• "nyeri punggung akut" atau sakit belakang akut, atau lumbago dalam bahasa sehari-hari. Ini adalah kesakitan yang teruk, sementara kerana paling sering disebabkan oleh pergerakan yang salah, beban berat, usaha tiba-tiba ("giliran ginjal" yang terkenal). 

Herniasi cakera lumbar

Cakera herniated ditunjukkan oleh penonjolan nukleus pulposus, bahagian gelatin dari cakera intervertebral. Hernia ini akan menekan satu atau lebih akar saraf, menyebabkan sakit belakang atau sakit di paha bergantung pada lokasi hernia. Sekiranya vertebra L5 terjejas, hernia sememangnya akan menyebabkan sciatica yang ditandai dengan sakit di paha, turun di kaki ke arah jari kaki yang besar.

Osteoartritis lumbal

Osteoartritis, yang sebagai peringatan adalah penyakit degeneratif tulang rawan, boleh mempengaruhi sendi antara dua vertebra. Osteoartritis lumbal ini mungkin tidak menyebabkan gejala, kerana boleh menyebabkan pertumbuhan tulang yang disebut osteophytes yang, dengan kerengsaan saraf, akan menyebabkan sakit belakang bawah.

Stenosis tulang belakang lumbar atau saluran lumbal sempit

Stenosis lumbar adalah penyempitan saluran tengah tulang belakang, atau saluran lumbal, yang mengandungi akar saraf. Ini paling sering berkaitan dengan usia, dan menyebabkan kesukaran berjalan dengan perasaan lemah, mati rasa, kesemutan di kaki, sciatica berlaku pada waktu rehat atau semasa bersenam, dan sangat jarang, kelumpuhan. lebih kurang pentingnya fungsi anggota bawah atau sfinkter.

Penyakit cakera lumbar

Penyakit cakera degeneratif, atau degenerasi cakera, dicirikan oleh penuaan pramatang cakera intervertebral dan dehidrasi progresif pada inti gelatinous pusatnya. Cakera kemudian dicubit dan akar saraf menjadi jengkel, yang menyebabkan sakit di punggung bawah. Penyakit cakera degeneratif juga dianggap sebagai penyebab utama sakit belakang.

Skoliosis lumbar degeneratif

Skoliosis lumbar degeneratif menampakkan dirinya sebagai kecacatan tulang belakang. Ia lebih biasa pada wanita, terutamanya selepas menopaus. Ia menampakkan diri dengan sakit belakang dan punggung, memancar ke paha, sering meningkat dengan berjalan kaki. Skoliosis lumbar degeneratif adalah akibat dari sekumpulan faktor: kegagalan cakera yang ditambahkan kekurangan nada otot, osteoporosis dan kerapuhan ligamen tulang belakang.

Spondylolisthesis degeneratif

Patologi ini berkaitan dengan penuaan semula jadi tulang belakang menampakkan dirinya dengan gelongsor satu vertebra di bahagian lain, umumnya L4-L5. Stenosis saluran lumbar dan gejalanya mengikuti.

Patah tulang belakang

Patah tulang belakang boleh berlaku semasa hentaman yang sangat kuat (kemalangan jalan raya khususnya). Fraktur tulang belakang ini mungkin berkaitan dengan kecederaan pada saraf tunjang dan / atau akar saraf, yang berisiko menjadi lumpuh. Patah tulang juga tidak stabil, dan sekiranya berlaku perpindahan sekunder menyebabkan risiko neurologi.

Kesakitan belakang yang rendah

Dalam cadangan terbarunya mengenai pengurusan sakit punggung bawah, HAS mengingatkan bahawa senaman fizikal adalah rawatan utama yang memungkinkan evolusi patologi ini. Fisioterapi juga ditunjukkan. Mengenai rawatan ubat, diingat "bahawa tidak ada obat analgesik yang terbukti efektif dalam jangka menengah pada perkembangan serangan akut sakit pinggang, tetapi pengurusan analgesik lulus, dimulai dengan tahap analgesik I (parasetamol, NSAID), dapat dilaksanakan untuk melegakan serangan yang menyakitkan ”. HAS juga menggarisbawahi "pentingnya perawatan global pesakit yang dikenali sebagai" bio-psiko-sosial ", dengan mempertimbangkan pengalaman pesakit dan akibat kesakitannya (dimensi fizikal, psikologi dan sosio-profesional)".

Cakera herniated

Rawatan lini pertama adalah simptomatik: analgesik, ubat anti-radang, penyusupan. Sekiranya rawatan gagal, pembedahan mungkin ditawarkan. Prosedur ini, yang disebut discektomi, melibatkan menghilangkan hernia untuk menguraikan akar saraf yang jengkel.

Stenosis lumbar

Rawatan lini pertama adalah konservatif: analgesik, anti-radang, pemulihan, bahkan korset atau penyusupan. Sekiranya rawatan perubatan gagal, pembedahan mungkin ditawarkan. Prosedur, yang disebut laminektomi atau pelepasan saraf tunjang, melibatkan penyingkiran lamina vertebra untuk membebaskan saluran saraf tunjang.

Penyakit cakera degeneratif

Rawatan lini pertama adalah tanpa gejala: analgesik, ubat anti-radang, penyusupan, pemulihan fungsional. Pembedahan akan dipertimbangkan sekiranya kegagalan rawatan perubatan dan melumpuhkan kesakitan setiap hari. Arthrodesis lumbar, atau peleburan tulang belakang, terdiri daripada mengeluarkan cakera yang rosak dan kemudian meletakkan alat perubatan di antara kedua vertebra untuk mengekalkan ketinggian cakera.

Skoliosis lumbar degeneratif

Analgesik, ubat anti-radang dan suntikan merupakan rawatan simptomatik lini pertama. Sekiranya berlaku kegagalan dan kesakitan yang melemahkan, pembedahan boleh dipertimbangkan. Arthrodesis kemudian bertujuan untuk menggabungkan lantai vertebra yang terlalu bergerak dan menguraikan akar saraf.

Patah tulang belakang

Rawatan bergantung pada jenis patah tulang dan kerosakan neurologi yang berkaitan atau tidak. Pembedahan akan bertujuan, bergantung pada kes itu, untuk mengembalikan kestabilan tulang belakang, untuk memulihkan anatomi tulang belakang yang patah, untuk menghilangkan struktur saraf. Untuk ini, teknik yang berbeza digunakan: arthrodesis, pengembangan tulang belakang, dll.

Spondylolisthesis degeneratif

Sekiranya kegagalan rawatan perubatan (analgesik, ubat anti-radang dan penyusupan), arthrodesis boleh dipertimbangkan.

X-ray tulang belakang lumbar

Pemeriksaan standard ini menilai keseluruhan morfologi tulang belakang. Ia sering diresepkan sebagai rawatan lini pertama untuk sakit belakang. Ini memungkinkan untuk mengesan kehadiran lesi degeneratif (osteoartritis lumbal), mampatan vertebra atau morfologi kelainan vertebra, kelainan statik (scoliosis) atau kemerosotan vertebra. Sebaliknya, tidak selalu memungkinkan untuk mendiagnosis patah tulang belakang. Cakera, saraf tunjang, akar sarafnya menjadi struktur radiolucen (mereka membenarkan sinar-X berlalu), sinar-X tulang belakang lumbar tidak menunjukkan cakera herniasi atau patologi saraf tunjang.

MRI tulang belakang lumbar

MRI adalah pemeriksaan standard tulang belakang lumbar, khususnya untuk mengesan patologi saraf tunjang. Ia memungkinkan untuk memvisualisasikan dalam 3 dimensi bahagian tulang dan bahagian lembut: saraf tunjang, ligamen, cakera, akar saraf. Oleh itu, untuk mendiagnosis pelbagai patologi tulang belakang lumbal: cakera herniated, penyakit cakera degeneratif, protusi cakera, stenosis lumbal, keradangan plat vertebra, dll.

Imbasan CT tulang belakang lumbar

Imbasan CT lumbal atau tomografi yang dikira adalah pemeriksaan standard sekiranya berlaku patah tulang belakang. Ia juga dapat mendiagnosis cakera herniasi, menilai tahap stenosis lumbal, mengesan metastasis tulang vertebra. Ia juga secara amnya ditetapkan sebagai bagian dari penilaian operasi bedah tulang belakang sebelum operasi, khususnya untuk menilai kedudukan kapal.