Istilah intertrigo berasal dari bahasa Latin inter, antara dan tergo, saya gosok. Oleh itu, ia menandakan dermatosis yang terletak di tempat di mana dua kawasan kulit bersentuhan dan bergesel, dipanggil lipatan.

Apa itu? 

Intertrigo ialah dermatosis yang disetempatkan pada lipatan kulit, sama ada ia terjejas secara tunggal atau bersama-sama, besar (inguinal, saling mengunci, ketiak, lipatan submamaria) atau kecil (interdigito-palmar, jari kaki, umbilicus, retroauricular, labial commissures, pusat).

Pelbagai jenis intertrigo

Terdapat intertrigos asal berjangkit (mycoses, bakteria, dll.), dan intertrigos tidak berjangkit yang paling kerap disebabkan oleh penyetempatan dermatoses (ekzema, psoriasis, dll.) dalam lipatan.

Secara klinikal, perbezaan dibuat antara intertrigos kering dan intertrigos basah dan meleleh.

Punca intertrigo

Intertrigo berjangkit

Kulat intertrigo, mycosis lipatan

Jangkitan yis adalah punca utama intertrigo. Terdapat dua jenis kulat yang terlibat:

• Dermatophytes, sering memberikan intertrigos kering
• Candida, yang merupakan yis, paling kerap menyebabkan intertrigo basah yang berkilat

Bakteria intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma ialah intertrigo bakteria yang paling biasa dalam lipatan inguinal dan axillary.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, juga dipanggil bacillus pyocyanic, ialah bakteria yang hidup di dalam tanah dan air. Oleh itu, kita mencemarkan diri kita apabila bersentuhan dengan tanah lembap (berkebun, dsb.) atau dalam air panas (spa, dsb.) dan ia sering merumitkan intertrigos dermatofitik melalui pemerasan dan peluh. Oleh itu, ia adalah perkara biasa di ruang antara jari kaki, yang tiba-tiba menjadi menyakitkan, menghakis, meleleh atau bahkan berbau.

Intertrigos kepada bakteria patogen lain

Ia disebabkan oleh staphylococci, streptococci dan bacilli Gram-negatif (colibacilli). Intertrigos ini lebih kerap berlaku pada orang gemuk, pesakit kencing manis dan pesakit dengan kebersihan yang tidak baik, dan biasanya merumitkan dermatosis yang mendasari.

Intertrigos tidak berjangkit

• Psoriasis: Psoriasis lipatan atau psoriasis "terbalik" adalah perkara biasa dalam lipatan intergluteal.
• Kerengsaan: Ia adalah sekunder kepada penggunaan rawatan tempatan (antiseptik, kosmetik) atau oleh sentuhan tidak sengaja dengan bahan kaustik.
• Ekzema: Ia boleh menjadi ekzema sentuhan akibat alahan kepada deodoran di ketiak contohnya atau dermatitis atopik yang lebih disukai menjejaskan lipatan tertentu (lekuk retrourikular, lipatan lutut, lipatan siku…).

Sebab-sebab yang jarang berlaku

• Penyakit Hailey-Hailey adalah penyakit kulit yang jarang diwarisi.
• Penyakit Paget adalah penyakit malignan yang sepadan dengan adenokarsinoma intraepidermal.
• Penyakit Crohn, penyakit pencernaan radang, boleh menjejaskan lipatan intergluteal dan inguinal
• Pemfigus vegetatif adalah bentuk klinikal jarang pemfigus vulgar yang menjejaskan lipatan utama.
• Sifilis sekunder boleh menjejaskan lipatan utama.
• Histiositosis Langerhans adalah penyakit yang dikaitkan dengan pengumpulan dalam tisu sel Langerhans.
• Eritema migrasi nekrolitik adalah khusus untuk glukagonomi, tumor malignan pankreas.
• Pustulosis subkornea Sneddon dan Wilkinson tergolong dalam kumpulan dermatosis neutrofilik, dicirikan oleh kehadiran neutrofil dalam kulit dan menjejaskan lipatan besar.

Diagnosis intrik

Diagnosis intertrigo adalah mudah: ia ditakrifkan oleh kemerahan pada lipatan, yang boleh gatal, menyakitkan, meleleh… Ia adalah diagnosis punca yang lebih halus. Doktor akan memberi tumpuan kepada ciri-ciri yang membolehkan dia mengarahkan dirinya ke arah satu atau lebih sebab: intertrigo dua hala dan mungkin simetri atau unilateral, kehadiran nyahkuamasi, meleleh, evolusi melalui sambungan emparan, sempadan yang jelas atau kontur yang hancur , kehadiran vesikel, pustula, retak di bahagian bawah lipatan…

Selalunya diperlukan untuk mengambil sampel mikologi (untuk pemeriksaan terus dan penanaman) atau bahkan bakteriologi dan kadangkala biopsi kulit.

Kemungkinan berlakunya komplikasi evolusi dan et

Intertrigo jarang cenderung untuk sembuh dengan sendirinya. Ia mempunyai kecenderungan untuk berubah dan sering menjadi lebih teruk disebabkan oleh maserasi, geseran dan kadangkala penjagaan tempatan yang cenderung merengsakannya, boleh menyebabkan alahan atau malah menyebabkan komplikasi (contohnya apabila menggunakan krim kortison pada intertrigo yang berjangkit).

Superinfeksi bakteria, sakit dan retak juga merupakan komplikasi klasik.

Gejala berbeza-beza bergantung kepada punca intertrigo:

Intertrigos berjangkit

Jangkitan yis

Dermatophyte intertrigo

Pada tahap lipatan besar, mereka memberikan kemerahan kering dan bersisik dengan pusat merah jambu, selalunya dua hala dan simetri, yang gatal. Evolusi dilakukan dengan sambungan emparan, dengan sempadan yang jelas, polisiklik, vesikular dan bersisik. Penglibatan klasik ialah lipatan inguinal.

Pada tahap lipatan kecil, ia adalah intertrigo antara jari kaki yang biasa dipanggil "kaki atlet" kerana ia kerap berlaku pada ahli sukan, khususnya dalam ruang antara jari kaki terakhir (antara dua jari kaki terakhir). Ia membentuk retakan merah jambu atau merah yang bersempadan dengan maserasi memberikan kulit kelihatan lembap, keputihan, dan kemudian boleh merebak ke belakang kaki atau tapak kaki. Dia sering gatal.

Intertrigo kepada candida

Pada tahap lipatan besar, mereka memberikan intertrigo merah berlapis dan lembap, bahagian bawahnya sering retak, malah ditutup dengan salutan putih berkrim. Sempadan intertrigo hancur dengan ruff keputihan dan beberapa pustula. Di sini sekali lagi, tapak pilihan adalah lipatan inguinal, tetapi ia juga boleh dilihat di bawah payudara.

Pada peringkat lipatan kecil, ia adalah intertrigo yang mempunyai ciri yang sama seperti dalam lipatan besar, tetapi paling kerap duduk di antara jari atau di sudut bibir (perlèche).

bakteria

Intertrigo daripada serbuk Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma berbentuk plak berwarna coklat yang bulat dan terhad. Pemeriksaan cahaya kayu (lampu UV) mewarnakannya dengan merah "karang".

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo sering merumitkan intertrigos dermatofitik terutamanya di antara jari kaki melalui penyayatan dan peluh dalam kasut, yang tiba-tiba menjadi menyakitkan, menghakis, meleleh atau berbau.

Intertrigos kepada bakteria patogen lain

Mereka sering juga merumitkan intertrigos orang gemuk, pesakit kencing manis dan pesakit dengan kebersihan badan yang lemah: intertrigo menjadi merah, meleleh dengan kudis atau pustula.

Intertrigos tidak berjangkit

psoriasis

Psoriasis lipatan atau psoriasis "terbalik" menimbulkan intertrigo, lebih disukai terletak di antara punggung dan pada pusar, merah, berkilat, jelas, dan sering retak di bahagian bawah lipatan.

Kerengsaan

Kerengsaan selalunya berkaitan dengan penggunaan antiseptik, kosmetik atau perengsa. Intertrigo berwarna merah berkilat, berkedut dengan kadang-kadang vesikel atau luka dan ia adalah perkara biasa untuk menyebabkan sensasi terbakar.

Ekzema

Ekzema lipatan boleh mempunyai dua asal usul:

• Ekzema sentuhan alahan yang sering meleleh, gatal dan mungkin mempunyai lepuh. Ia berpunca daripada alahan sentuhan kepada produk yang digunakan dalam lipatan dan merumitkan intertrigo yang menjadi meleleh atau bahkan vesikular dan boleh gatal.
• dermatitis atopik, terutamanya di lipatan siku, lutut, leher, belakang telinga dan selalunya kelihatan lebih kering

Sebab-sebab yang jarang berlaku

Penyakit Hailey-Hailey adalah dermatosis keturunan yang jarang berlaku, dicirikan oleh kejadian berulang vesikel atau gelembung pada leher, rongga ketiak dan pangkal paha yang dikumpulkan dalam tompok yang jelas, dilalui oleh rekahan yang sangat ciri dalam rhagades selari.

Penyakit Paget ialah adenokarsinoma intra-epidermis (bentuk kanser), selalunya vulvar, dikaitkan dengan kanser viseral (contohnya kencing atau ginekologi) dalam kira-kira 1/3 kes. Ia muncul sebagai tompok merah pada vulva, pangkal paha atau zakar yang secara beransur-ansur merebak.

Penyakit Crohn, penyakit usus radang kronik, boleh merangkumi lokasi kulit, terutamanya dalam lipatan intergluteal dan inguinal. Ia muncul sebagai rekahan, ulser linear dan dalam seperti tikaman, abses yang rumit oleh fistula... yang boleh mendahului manifestasi pencernaan dalam beberapa bulan.

Pemfigus vegetatif adalah bentuk pemfigus yang jarang berlaku yang menjejaskan lipatan besar, memberikan mereka kemerahan vegetatif dan tunas.

Sifilis sekunder boleh menyebabkan plak berbilang, bengkak dan menghakis, kadang-kadang tumbuh di dalam lipatan.

Langerhans histiocytosis adalah penyakit yang berkaitan dengan pembentukan pada kulit sel Langerhans. Ia menimbulkan kulit berkerak dan purpura, terutamanya dalam lipatan retroaurikular, atau lipatan besar.

Eritema migrasi nekrolitik adalah penglibatan kulit yang disebabkan oleh glukagonoma, tumor malignan pankreas. Ia menghasilkan tompok merah bersisik sambungan emparan dengan sempadan berkerak atau menghakis yang meninggalkan parut berpigmen.

Sneddon-Wilkinson sub-kornea pustulosis ialah dermatosis neutrofilik, dicirikan oleh kehadiran sel darah putih yang dipanggil neutrofil dalam kulit. Ia menghasilkan pustula dangkal, lembik atau buih yang mungkin mempunyai tahap cecair ciri yang dipanggil pustula hipopion. Pustula dan buih dikumpulkan dengan melukis lengkok atau cincin atau dibulatkan terutamanya pada batang, pada akar anggota badan dan dalam lipatan besar.

Faktor-faktor risiko

Lipatan membawa risiko pembusukan, geseran dan haba yang menggalakkan kerengsaan dan pembiakan mikrob sama ada kulat atau bakteria.

Keasidan lipatan, obesiti, kekurangan imun, kehamilan, diabetes dan ubat tertentu (terapi kortikosteroid am, antibiotik) secara khusus menggalakkan kandidiasis lipatan.

Pendapat doktor kami

Intertrigos adalah sebab yang kerap untuk perundingan dalam dermatologi. Mereka diklasifikasikan dengan baik mengikut sebab dalam artikel ini tetapi pada hakikatnya ia sering berbilang faktor dalam amalan apabila dilihat di pejabat doktor: intertrigo dermatophytic menjadi superinfeksi dengan bakteria dan menimbulkan kerengsaan dan / atau ekzema alahan kepada produk yang digunakan oleh pesakit. . Di samping itu, pesakit selalunya telah berunding dengan pengamal amnya yang telah mencuba satu atau lebih rawatan tempatan seterusnya mengubah suai rupa intertrigo: oleh itu diagnosis penyebabnya kadangkala sangat sukar, begitu juga dengan rawatan mereka.

Walau bagaimanapun, satu peraturan adalah benar dalam intertrigos: biasanya lebih baik untuk mengeringkan lipatan daripada menggunakan bahan berminyak atau krim dalam lapisan tebal.

Pencegahan intertrigo

Langkah penjagaan lipatan mudah selalunya mengurangkan risiko intertrigo:

• basuh setiap hari dan keringkan lipatan dengan teliti
• elakkan seluar dalam, bulu dan gentian sintetik yang terlalu ketat / pilih stokin kapas dan seluar dalam
• melawan faktor penyumbang: diabetes, obesiti, krim kortison, dsb.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada punca:

Intertrigo berjangkit

Dermatophyte intertrigos

Rawatan intertrigos dermatophytic dijalankan dengan penggunaan, paling kerap dua kali sehari, antijamur, dalam krim, dalam susu, dalam semburan, dalam serbuk:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Derivatif piridon: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

Sekiranya rintangan terhadap rawatan tempatan, doktor mungkin menetapkan antikulat oral seperti griseofulvin (Grisefuline®) atau terbinafine (Lamisil®) selama 3 hingga 4 minggu.

Candida tipu daya

Rawatan pertama sekali melawan faktor-faktor yang memihak kepada candidiasis: mengelakkan kelembapan, maceration, kimia atau trauma mekanikal. Diabetes yang mendasari atau kandidiasis pencernaan atau alat kelamin yang berkaitan juga mesti dirawat.

Ia berdasarkan antikulat tempatan, krim, susu, semburan, serbuk, digunakan dua kali sehari:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Derivatif piridon: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Rawatan sistemik boleh ditawarkan selama 15 hari sekiranya berlaku berulang atau tumpuan pencernaan yang berkaitan (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

bakteria

Intertrigo daripada serbuk Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma dirawat dengan terapi antibiotik tempatan dengan losyen erythromycin.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Larutan antiseptik tidak merengsa disapu pada lipatan (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®…) dan/atau silver sulfadiazine (Flammazine®). Doktor hanya jarang menggunakan antibiotik oral, sekiranya berlaku lanjutan jangkitan atau penentangan terhadap rawatan, selalunya ia adalah ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos kepada bakteria patogen lain

Mereka paling kerap mengalami regresi dengan antiseptik tempatan (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®, dll.), digabungkan dengan terapi antibiotik tempatan dengan asid fusidic (krim Fucidine®).

Intertrigos tidak berjangkit

psoriasis

Ia biasanya bertindak balas dengan baik kepada gabungan kortikosteroid dan gel vitamin D (Daivobet® …)

Kerengsaan

Rawatan kerengsaan memerlukan antiseptik tempatan (chlorhexidine: Diaseptyl®, polyvidone iodine: Betadine®…), emolien atau kortikosteroid topikal di bawah pengawasan perubatan.

Ekzema

Rawatan ekzema memerlukan emolien dan kortikosteroid topikal di bawah pengawasan perubatan.

Sebab-sebab yang jarang berlaku

• Penyakit Hailey-Hailey memerlukan pengeringan lipatan untuk mengehadkan flare-up dan risiko jangkitan bakteria, kulat dan virus. Pembuangan pembedahan lipatan yang terjejas diikuti dengan cantuman kulit selalunya merupakan satu-satunya rawatan yang berkesan.
• Penyakit Paget memerlukan rawatan kanser viseral yang berkaitan dan pengasingan plak penyakit Paget.
• Pemfigus vegetatif memerlukan kortikosteroid topikal di bawah pengawasan perubatan.
• Sifilis sekunder dirawat dengan suntikan penisilin intramuskular.
• Eritema nekrolitik migrasi memerlukan penyingkiran glukagonoma yang menyinggung.