Karsinoma hepatoselular adalah yang paling biasa daripada kanser hati primer. Ia memberi kesan kepada semakin ramai orang di negara barat, biasanya dengan sirosis atau penyakit hati yang lain. Walaupun kemajuan rawatan, ia terlalu kerap membawa maut.

definisi

Karsinoma hepatoselular (dirujuk dengan singkatan CHC) adalah kanser yang berkembang daripada sel-sel hati. Oleh itu, ia adalah kanser utama hati, berbanding dengan apa yang dipanggil kanser "sekunder" yang sepadan dengan bentuk metastatik kanser yang muncul di tempat lain di dalam badan.

Punca

Dalam kebanyakan kes, karsinoma hepatoselular disebabkan oleh sirosis hepatik, akibat daripada penyakit hati kronik: hepatitis virus, hepatitis alkohol, hepatitis autoimun, dll.

Sirosis ini dicirikan oleh keradangan kronik hati yang disertai dengan pemusnahan sel hati. Penjanaan semula sel yang musnah yang tidak terkawal mengakibatkan kemunculan nodul yang tidak normal dan tisu berserabut (fibrosis). Lesi ini menggalakkan transformasi tumor sel hati dan karsinogenesis (pembentukan tumor hati malignan).

Diagnostik

Pemeriksaan untuk karsinoma hepatik selalunya berdasarkan pengesanan nodul pada ultrasound pada pesakit yang dipantau untuk penyakit hati kronik. 

Sekiranya tumor lanjutan, diagnosis juga boleh dipertimbangkan apabila gejala muncul.

POSTER

Diagnosis disahkan oleh ujian pengimejan lanjut. Doktor akan mengarahkan imbasan perut (imbasan heliks), kadangkala MRI dan / atau ultrasound kontras. 

Penilaian lanjutan tumor boleh meminta MRI perut dan imbasan CT toraks atau toraks-perut. Ultrasound Doppler boleh digunakan untuk menilai keabnormalan aliran darah portal akibat kanser. Lebih jarang, imbasan PET akan dilakukan untuk mencirikan tumor dengan lebih baik dan mencari kemungkinan penyebaran di luar hati.

Peperiksaan biologi

Dalam kira-kira separuh daripada karsinoma hepatoselular, ujian darah menunjukkan tahap alfafoetoprotein (AFP) yang luar biasa tinggi, yang dirembeskan oleh tumor.

biopsi

Pemeriksaan sampel tisu tumor membantu mengelakkan kesilapan diagnostik dan mencirikan tumor hati untuk membimbing rawatan.

Orang yang berkenaan

Karsinoma hepatoselular adalah kanser hati primer yang paling biasa. Ia adalah penyebab utama kanser kelima di dunia dan penyebab utama kematian kanser ketiga.

Di Asia Tenggara dan Afrika, ia boleh menjejaskan golongan muda dengan sirosis daripada hepatitis B.

Di negara Barat, di mana ia kadangkala dikaitkan dengan hepatitis C tetapi di mana ia kekal sebagai akibat daripada sirosis alkohol dengan lebih kerap, ia meningkat secara mendadak dari tahun 1980-an. 

Di Perancis, bilangan kes baharu ditemui setiap tahun dengan itu meningkat daripada 1800 pada tahun 1980 kepada 7100 pada tahun 2008 dan kepada 8723 pada tahun 2012. Peningkatan ini tidak dinafikan juga sebahagiannya mencerminkan peningkatan dalam diagnosis dan pengurusan yang lebih baik bagi komplikasi sirosis yang lain. Menurut National Institute for Public Health Surveillance (InVS), kadar kemunculan kes baharu pada tahun 2012 ialah 12,1/100 pada lelaki dan 000/2,4 pada wanita.

Walaupun kawalan yang lebih baik terhadap wabak hepatitis B dan penurunan keseluruhan penggunaan alkohol, karsinoma hepatoselular kekal sebagai masalah kesihatan awam utama hari ini.

Faktor-faktor risiko

Umur lebih 55 tahun, jantina lelaki dan sirosis lanjutan adalah faktor risiko utama untuk karsinoma hepatoselular. Di Perancis, pengambilan alkohol yang berlebihan kekal sebagai faktor risiko utama untuk sirosis, dan oleh itu kanser hati.

Obesiti dan gangguan metabolik yang berkaitan, yang menggalakkan penyakit hati berlemak ("hati berlemak"), juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser hati.

Faktor risiko lain mungkin campur tangan:

• merokok,
• pendedahan kepada bahan toksik tertentu (aflatoksin, torium dioksida, vinil klorida, plutonium, dll.),
• jangkitan dengan jenis fluke tertentu,
• kencing manis,
• hemochromatosis (gangguan genetik yang menyebabkan beban zat besi dalam hati)…

Karsinoma hepatoselular boleh berkembang secara senyap untuk masa yang lama. Gejala muncul lewat, pada peringkat lanjut tumor, dan selalunya tidak khusus untuk kanser itu sendiri. Ia disebabkan oleh sirosis atau halangan vena portal dan / atau saluran hempedu.

Kesakitan

Selalunya ia adalah sakit yang membosankan di kawasan epigastrik. Kesakitan yang tajam jarang berlaku.

Demam kuning

Jaundis (jaundis), yang menyebabkan kulit dan putih mata kelihatan kekuningan, disebabkan oleh terlalu banyak bilirubin (pigmen hempedu) dalam darah.  

Pembesaran perut

Sirosis, serta karsinoma hepatoselular itu sendiri, adalah punca asites, yang dicirikan oleh pengaliran cecair di dalam perut.

Gejala lain:

• pendarahan abdomen dengan pecahnya tumor,
• gangguan fungsi pencernaan (kekurangan selera makan, gas, cirit-birit atau sembelit, dll.),
• jangkitan,
• sesak nafas disebabkan oleh tumor besar yang menekan diafragma
• kemerosotan umum dalam kesihatan…

Pengurusan terapeutik berbeza-beza mengikut ciri-ciri tumor, khususnya lanjutannya, keadaan hati dan keadaan umum kesihatan pesakit. Dalam kanser lanjutan, prognosis kekal suram walaupun terdapat kemajuan dalam terapi.

Pemindahan hati

Ia menawarkan rawatan kuratif untuk kedua-dua tumor dan puncanya - sirosis - dan selalunya membenarkan penyembuhan, dengan syarat pesakit memenuhi kriteria untuk peruntukan rasuah:

• tumor setempat: 1 nodul berukuran sehingga 6 cm diameter, atau 4 nodul kurang daripada 3 cm jika tahap alphafoetoprotein kurang daripada 100 ng / ml,
• ketiadaan penyakit vaskular hati (portal atau trombosis hepatik),
• tiada kontraindikasi: alkohol aktif, pesakit yang terlalu tua atau dalam kesihatan yang buruk, patologi yang berkaitan, dsb.

Di Perancis, kira-kira 10% pesakit akan layak untuk pemindahan. Dalam konteks kekurangan cantuman, ia dijalankan dalam 3 hingga 4% daripadanya. Alternatif kadangkala boleh dilakukan, contohnya pemindahan hemifoie hasil daripada derma keluarga atau penderma yang meninggal dunia atau hati yang membawa neuropati amiloid, yang berfungsi dengan betul tetapi boleh menyebabkan penyakit neurologi jarak jauh selama bertahun-tahun. 

Komplikasi adalah komplikasi mana-mana pemindahan.

Kemoembolisasi

Rawatan ini boleh menjadi rawatan menunggu untuk pemindahan, dan boleh diulang setiap dua hingga tiga bulan. Ia menggabungkan kemoterapi yang disuntik melalui laluan arteri dengan embolisasi, iaitu halangan sementara arteri hepatik itu sendiri atau cawangan yang membekalkan tumor dengan "agen embolisasi". Dengan ketiadaan bekalan darah, pertumbuhan tumor berkurangan, dan saiz tumor juga boleh dikurangkan dengan ketara.

Kaedah pemusnahan tempatan melalui frekuensi radio (tumor kurang daripada 2 cm) atau gelombang mikro (tumor 2 hingga 4 cm) memerlukan keterlihatan tumor yang baik. Rawatan ini dijalankan di bilik pembedahan, di bawah bius am. Terdapat kontraindikasi, termasuk asites atau kiraan platelet darah yang terlalu rendah.

surgeri/pembedahan,

Pilihan untuk melakukan pembedahan untuk membuang tumor bergantung, antara lain, pada lokasi karsinoma dan keadaan umum pesakit. Selalunya, campur tangan dikhaskan untuk tumor cetek dan tidak terlalu besar (pesakit mesti menyimpan tisu hati yang sihat yang mencukupi). Kecekapan agak baik.

Radioterapi luaran adalah alternatif kepada pemusnahan tempatan karsinoma hepatik yang menunjukkan satu nodul kurang daripada 3 cm, terutamanya di bahagian atas hati. Ia memerlukan beberapa sesi.

Kemoterapi intravena klasik tidak begitu berkesan, terutamanya kerana penyakit hati yang mendasari memerlukan dos yang rendah. Selama sepuluh tahun yang lalu atau lebih, terapi kanser yang disasarkan telah diperkenalkan dalam rawatan karsinoma hepatoselular. Ejen antiangiogenik yang diberikan secara lisan (Sorafenib atau molekul lain) digunakan khususnya, yang menghalang perkembangan saluran mikro yang memberi makan kepada tumor. Ini pada asasnya adalah rawatan paliatif, yang bagaimanapun memungkinkan untuk melanjutkan kelangsungan hidup.

Pencegahan karsinoma hepatoselular terletak terutamanya dalam memerangi alkoholisme. Adalah dinasihatkan untuk mengehadkan penggunaan alkohol kepada 3 minuman sehari untuk lelaki dan 2 minuman untuk wanita.

Pemeriksaan dan pengurusan hepatitis yang menyebabkan sirosis juga memainkan peranan. Pencegahan pencemaran seksual dan intravena serta vaksinasi terhadap hepatitis B adalah berkesan.

Perjuangan menentang obesiti menyumbang kepada pencegahan.

Akhir sekali, menambah baik diagnosis awal adalah isu penting dalam membolehkan rawatan kuratif.