Fibrinolisis berlaku dalam hemostasis fisiologi, selepas pembekuan darah, untuk menghapuskan bekuan hemostatik yang terbentuk oleh fibrin. Hadir dalam kuantiti yang terlalu besar, ia boleh menyebabkan pembentukan bekuan dalam edaran dengan risiko yang terhasil. Definisi, punca dan rawatan, mari kita ambil kira.

Fibrinolisis adalah proses pemusnahan yang terdiri daripada pembubaran bekuan intravaskular di bawah tindakan plasmin. Dengan proses ini, ia menyingkirkan peredaran sisa fibrin dalam darah dan oleh itu membantu melindungi badan daripada risiko trombosis (bekuan darah).

Plasmin, yang dihasilkan oleh hati, adalah protein utama yang mengaktifkan fibrinolisis. Plasmin ditukar kepada plasminogen oleh pengaktif plasminogen tisu (tPA) dan urokinase.

Plasminogen mempunyai konkordans untuk fibrin dan dipasang dalam bekuan semasa pembentukannya (yang akan membolehkan ia dipecahkan kemudian). Perubahan daripada plasminogen kepada plasmin berlaku berhampiran bekuan.

Sistem fibrinolitik mesti bergerak antara memecahkan bekuan intravaskular yang terbentuk dan tidak menyebabkan pendarahan apabila bekuan hemostatik dan fibrinogen larut.

Jika bekuan itu larut terlalu cepat, dengan rawatan, oleh penyakit atau oleh keabnormalan hemostasis, ia boleh menyebabkan pendarahan yang kadangkala ketara.

Terdapat dua jenis fibrinolisis, fibrinolisis primer dan sekunder. Fibrinolisis primer berlaku secara semula jadi, dan fibrinolisis sekunder berlaku disebabkan oleh beberapa sebab luaran seperti ubat atau keadaan perubatan.

Jika fibrin hadir dalam kuantiti yang terlalu banyak, ia boleh menyebabkan pembentukan bekuan dalam peredaran, menyebabkan risiko trombosis vena (phlebitis) atau arteri (iskemia).

Kecacatan dalam fibrinolisis membawa kepada trombofilia yang bertanggungjawab untuk pembentukan berlebihan bekuan darah yang mengancam nyawa:

• Sindrom koronari akut (ACS) ialah kekurangan koronari yang disebabkan oleh satu atau lebih arteri koronari yang tersumbat;
• Infarksi miokardium yang sangat baru-baru ini: campur tangan dalam tempoh tiga jam pertama adalah lebih baik;
• Strok iskemia dalam fasa akut;
• Embolisme pulmonari dengan ketidakstabilan hemodinamik;
• Pemulihan patensi kateter vena (kateter vena pusat dan kateter dialisis), sekiranya terdapat halangan yang berkaitan dengan trombus yang sedang berkembang atau baru terbentuk.

Dalam semua kes yang dinyatakan di atas, tindakan fibrinolitik hanya akan berkesan bergantung pada masa pentadbiran berbanding dengan permulaan simptom pertama.

Rawatan standard semasa, fibrinolisis, mesti diberikan secepat mungkin dan terdiri daripada menyuntik pesakit dengan pengaktif plasminogen tisu yang akan cuba melarutkan bekuan ini dan dengan itu mengangkat halangan saluran.

Fibrinolitik memendakan pembubaran bekuan intravaskular dan beroperasi dengan mengubah suai plasminogen yang tidak aktif menjadi plasmin aktif, enzim yang bertanggungjawab untuk kemerosotan fibrin dan dengan itu mencetuskan lisis trombus.

Kami membezakan:

• Streptokinase asal semula jadi adalah protein yang dihasilkan oleh streptococcus β-hemolytic, oleh itu berasal dari eksogen dan mampu menyebabkan pembentukan antibodi;
• Urokinase ialah protease, asal semula jadi, yang bertindak secara langsung pada plasminogen;
• Derivatif pengaktif plasminogen tisu (t-PA), yang diperolehi oleh penggabungan semula genetik daripada pengekodan gen t-PA, secara langsung akan mengubah plasminogen menjadi plasmin dengan meniru tindakan t-PA. Derivatif t-PA ditunjukkan oleh rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) dan TNK-PA (tenecteplase).

  Heparin dan / atau aspirin sering dikaitkan dengan rawatan dengan fibrinolitik.

Kaedah meneroka fibrinolisis.

Ujian global: Masa pelarutan euglobulin

Kerpasan euglobulin membolehkan perkongsian fibrinogen, plasminogen dan pengaktif perencat proteasenya. Masa biasa adalah lebih daripada 3 jam tetapi dalam kes masa yang kurang, kami mengesyaki "hiperfibrinolisis".

Ujian analisis

• Ujian plasminogen: berfungsi dan imunologi;
• Ujian TPA (plasminogen tisu): teknik imunoenzimatik;
• Dos antiplasmin.

Ujian tidak langsung

• Penentuan fibrinogen: ini adalah penilaian tidak langsung fibrinolisis. Dengan fibrinogen yang rendah, "hiperfibrinolisis" disyaki;
• Masa reptilasi dan / atau masa trombin: ia dipanjangkan dengan kehadiran produk degradasi fibrin;
• Penentuan PDF (Fibrin dan produk degradasi fibrinogen): tinggi sekiranya berlaku pengaktifan fibrinolisis;
• Ujian D-dimer: mereka sepadan dengan serpihan PDF dan tinggi sekiranya berlaku fibrinolisis.