Contents [show]
Untuk beberapa waktu sekarang, teknik baru yang dikatakan pembedahan cesarean, dipanggil bahagian cesarean extraperitoneal, membuat bercakap tentang dia. yang Prof. Philippe Deruelle, pakar sakit puan dan Setiausaha Agung Obstetrik CNGOF, Kolej Kebangsaan Pakar Sakit Puan Obstetrik Perancis, menjawab soalan kami.
Pada masa yang sama, Dr Bénédicte Simon, yang melakukan pembedahan cesarean extra-peritoneal di Versailles (Yvelines), memberi kita pandangan dan pengalamannya.
Teknik yang tidak begitu terkini
« Apabila kita melakukan cesarean dengan cara klasik, kita akan membuka perut melalui hirisan yang rendah, kemudian memisahkan otot, kemudian mengakses rahim dengan membuka peritoneum, melalui perut. », Ringkas Profesor Deruelle, mengingati itu peritoneum ialah selaput nipis yang meliputi dan mengandungi semua organ rongga perut, sama ada pembiakan, kencing atau penghadaman.
Pendekatan yang terbukti secara meluas ini mempunyai kelemahan dan pengkritiknya, kerana penyambungan semula transit boleh menjadi agak perlahan dan hirisan peritoneum kadangkala boleh menyebabkan lekatan pada tahap parut, dan oleh itu lebih banyak kesakitan.
Dari abad kedua puluh, satu lagi teknik, yang dipanggil bahagian cesarean extra-peritoneal, dilahirkan. Ia terdiri daripada gunakan satah anatomi yang berbeza, di sisi, supaya tidak perlu membuka rongga perut, peritoneum.
« Dalam pendekatan ini, kita akan melalui tempat lain, antara pundi kencing dan rahim, tempat di mana kita tidak berada di rongga perut, di mana kita boleh mengakses rahim tanpa menorehkan peritoneum. », Jelas Profesor Deruelle.
Bahagian cesarean extra-peritoneal: komplikasi selepas pembedahan lebih sedikit?
« Memang benar tiga puluh atau empat puluh tahun yang lalu, anggaran Profesor Deruelle, apabila kita tidak mengetahui Teknik Cohen Stark, atau pembedahan Cesarean dipanggil Misgav Ladach (dinamakan sempena hospital tempat ia dibangunkan), yang membolehkan rawatan pasca operasi yang agak mudah. »
Bahagian cesarean extra-peritoneal menjana, dengan tekniknya, komplikasi pembedahan yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat berbanding dengan teknik caesar yang lebih tua, di mana otot perut telah terputus.
Tetapi hari ini, bahagian caesar yang paling banyak diamalkan, dipanggil Cohen Stark, " merevolusikan penjagaan wanita hamil "Dan" mengurangkan separuh masa operasi dan masa pemulihan “, Menyakinkan Profesor Deruelle, yang menunjukkan bahawa dia mempunyai pesakit yang, walaupun selepas pembedahan caesar klasik, boleh makan pada petang yang sama dan bangun keesokan harinya.
Perbezaan utama antara teknik pembedahan cesarean extraperitoneal dan teknik Cohen Stark, yang kini dipromosikan oleh Kolej Pakar Sakit Puan Obstetrik, adalah pembukaan peritoneum. Jika ia dilakukan dengan baik, Cohen Stark Caesarean tidak memerlukan pemotongan otot perut, yang hanya merebak, sebaliknya, peritoneum semestinya terputus.
Apakah bukti saintifik untuk faedahnya?
Sudah tentu, bahagian cesarean extra-peritoneal, kerana ia tidak memotong otot dan ia tidak memotong peritoneum, nampaknya merupakan bahagian cesarean yang paling tidak invasif dan tidak menyakitkan. Perhatikan bahawa jika hirisan pertama kulit adalah mendatar, hirisan kedua, aponeurosis, membran yang menyelubungi otot, adalah menegak (sementara ia mendatar dalam teknik Cohen Stark). Perbezaan yang akan mengubah segala-galanya pada tahap mobiliti pasca operasi menurut pakar sakit puan yang mempromosikan teknik ini, tetapi yang belum dinilai secara saintifik, kata Profesor Deruelle. Ia belum terbukti bahawa pembukaan menegak atau mendatar fascia mengubah apa-apa dari segi pemulihan.
Mengenai perkara ini, pakar obstetrik-ginekologi Bénédicte Simon tidak bersetuju sepenuhnya. Ini mengingatkan itukajian saintifik sedang dijalankan di Israel dan Perancis, dan bahawa teknik berbeza yang dibangunkan oleh Doktor Denis Fauck untuk pembedahan cesarean extra-peritoneal adalah dipinjam daripada pembedahan lain, yang telah terbukti. Insisi ekstraperitoneal itu dipinjam daripada pembedahan urologi, manakala hirisan menegak fascia adalah teknik yang dipinjam daripada Pembedahan vaskular. " Adalah mudah untuk memahami bahawa perubahan daripada pembedahan dalam (intraperitoneal) kepada pembedahan cetek (ekstraperitoneal) adalah kurang menyakitkan bagi pesakit:Kejutan operasi adalah lebih cetek, keselesaan adalah lebih baik », Hujah Dr Simon, memberi jaminan bahawa pesakitnya selalunya boleh naik dalam jam selepas pembedahan cesarean.
« Pembedahan caesar adalah operasi pembedahan yang paling biasa, dan satu-satunya intervensi yang memerlukan mobiliti dan keselesaan selepas pembedahan untuk menjaga bayi. Apabila seseorang wanita menjalani pembedahan untuk apa-apa, dia biasanya tidak perlu menjaga anak-anaknya yang biasanya dijaga oleh keluarga atau bapa. Banyak usaha sedang dilakukan untuk membangunkan pembedahan pesakit luar di semua kawasan, kecuali pembedahan cesarean », Menyesal Dr Simon.
Di sebalik segala-galanya, ia diterima oleh semua bahawa bahagian cesarean ekstra-peritoneal secara teknikalnya lebih rumit dan memerlukan perantisan sebenar dengan pakar sakit puan yang dimulakan.
« Terdapat kekurangan data mengenai pengulangan jenis pembedahan cesarean ini, di mana kita mendekati kawasan badan yang tidak begitu mudah untuk diakses. Untuk pengetahuan saya, tiada kajian saintifik yang membandingkan pembedahan cesarean ini dengan teknik cesarean yang lain. “, Seperti Cohen Stark, menggariskan lagi Profesor Deruelle, yang menasihati supaya berhati-hati.
Menurut pakar sakit puan, Setiausaha Agung Obstetrik CNGOF, pembedahan cesarean extra-peritoneal " belum cukup dikaji untuk dipromosikan secara meluas sebagai sesuatu yang ajaib. '
Bolehkah teknik pembedahan ini sebahagiannya terhasil daripada komunikasi yang dijalankan dengan baik oleh klinik swasta tertentu yang telah menjadikan pembedahan cesarean ekstraperitoneal sebagai kepakaran mereka?
Dr Simon menyangkal idea ini, kerana yang ini hanya meminta untuk melatih pakar sakit puan yang lain, yang kelihatan keberatan kerana tidak selalu melihat minat untuk wanita. Kebimbangan di pihak obstetrik yang bukan pakar bedah? Kurang rasa ingin tahu, tabiat? Dr. Simon, yang juga melatih doktor di luar negara - di Tunisia, Israel atau Lithuania -, bagaimanapun, hanya meminta untuk memberikan pengetahuannya di Perancis …
Bagi kegilaan semasa, lebih baik, bagi Dr. Simon, untuk keghairahan wanita sendiri, yang menyebarkan berita dan bersaksi tentang pengalaman mereka yang sangat positif kepada sesiapa yang ingin mendengarnya.
Persoalan rumit mengenai masa operasi
Walau apa pun yang dikatakan tentang cesarean Cohen Stark, ia membolehkan masa operasi yang sangat singkat, kerana rahim mudah diakses sebaik sahaja peritoneum dibahagikan. Sebaliknya,” pembedahan cesarean extraperitoneal memanjangkan masa operasi dan memerlukan latihan khusus, di mana teknik Cohen Stark agak mudah dan memendekkan masa operasi », Menyakinkan Profesor Deruelle.
Kami dengan cepat memahami kebimbangan: jika cesarean tambahan peritoneal tidak menimbulkan masalah semasa cesarean berjadual, ia akan menjadi lebih halus untuk dijalankan sekiranya pembedahan cesarean kecemasan, di mana setiap minit penting untuk menyelamatkan nyawa ibu dan / atau bayi.
Sementara untuk kecemasan yang mengancam nyawa, Dr. Simon mengakui bahawa pembedahan caesar ekstraperitoneal tidak digalakkan, dia percaya bahawa pemanjangan masa operasi, hanya sepuluh minit, adalah masalah palsu semasa pembedahan caesar elektif, dilakukan atas sebab atau kemudahan perubatan. “ Apakah sepuluh minit pembedahan sebagai tambahan kepada faedah untuk pesakit? Dia berkata.
Bahagian cesarean yang membolehkan anda menjadi pelakon bersalinnya
Kegilaan untuk pembedahan cesarean ekstraperitoneal juga boleh dijelaskan oleh semua yang mengelilinginya dan yang menarik mana-mana ibu masa depan yang tidak sabar-sabar untukmenjadi pelakon semasa bersalin melalui pembedahan cesarean.
Kerana cesarean extra-peritoneal, idea yang adalah untuk mendekati sedekat mungkin dengan kelahiran fisiologi, selalunya disertakan dengan hujung plastik kecil (dipanggil “guillarme blower” atau “winner flow” ®) di mana wanita hamil pergi. pukulan untuk mengeluarkan bayi melalui perut kerana pengecutan abs. Sejurus selepas bayi dikeluarkan, kulit ke kulit juga ditawarkan, untuk semua kebaikan yang kita tahu: ikatan ibu-anak, kehangatan kulit …
Tetapi adalah satu kesilapan untuk berfikir bahawa pendekatan bersalin yang lebih semula jadi ini hanya dilakukan dalam konteks cesarean extra-peritoneal. ” Nozel peniup dan kulit ke kulit boleh disepadukan dengan sempurna ke dalam bahagian Caesarean "klasik", oleh Cohen Stark », Menyakinkan kami Profesor Deruelle. Satu-satunya perkara yang khusus untuk pembedahan cesarean extraperitoneal ialah teknik hirisan. Semua sokongan sekitar teknik ini boleh untuk dijalankan di bahagian cesarean yang lain.
Malangnya, mesti diakui bahawa sokongan ini tidak selalu ditawarkan kepada wanita semasa pembedahan caesar dan bersalin konvensional, oleh itu semangat mereka untuk pusat bersalin dan bilik bersalin "semulajadi" lain, di mana rancangan kelahiran mereka kelihatan lebih dipenuhi dan dihormati.
Ringkasnya, pembedahan cesarean extraperitoneal nampaknya membahagikan pakar obstetrik-pakar sakit puan buat masa ini: beberapa daripada mereka mengamalkannya, ada yang ragu-ragu, yang lain tidak melihat minatnya dalam menghadapi teknik klasik … Terpulang kepada masing-masing untuk membuat pendapat dan memilih mengikut konsep bersalinnya, kemungkinan geografinya, bajetnya, kebimbangannya …
Ingatlah bahawa buat masa ini, teknik ini masih kurang diamalkan di Perancis, di klinik swasta yang agak popular dan bilangannya sedikit. Situasi yang dikecewakan oleh Dr. Simon, yang berkata beliau bagaimanapun bersedia untuk menyebarkan tekniknya kepada sesiapa yang ingin mendengarnya, dan yang tidak memahami kekurangan minat pakar sakit puan dan obstetrik Perancis untuk pendekatan baharu ini.
Walau bagaimanapun, kita boleh berfikir bahawa, jika kajian datang untuk mengesahkan kelebihan jenis pembedahan cesarean ini, dan bahawa wanita membuat lebih banyak permintaan untuk itu, keengganan pakar perbidanan akhirnya akan berkurangan hingga ke tahap cesarean extraperitoneal datang. tidak menggantikan Cohen-Stark Caesarean, tetapi melengkapkan senjata pembedahan pakar obstetrik.
Akhir sekali, ingat bahawa pembedahan cesarean kekal sebagai campur tangan pembedahan yang hanya perlu dilakukan sekiranya keperluan perubatan, dalam menghadapi situasi patologi, kerana risiko komplikasi lebih besar daripada semasa penghantaran melalui vagina. Kadar pembedahan caesarean yang dilakukan di Perancis adalah sekitar 20% daripada penghantaran, mengetahui itu Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengesyorkan kadar antara 10 dan 15%.