Epiphysiolysis adalah keadaan pinggul yang memberi kesan kepada remaja, terutamanya kanak-kanak lelaki pra-akil baligh. Dihubungkan dengan kelainan tulang rawan pertumbuhan, ia mengakibatkan gelongsor kepala femur (epiphysis femoral superior) berbanding dengan leher femur. Rawatan pembedahan harus dilakukan seawal mungkin untuk mengelakkan slip besar yang berpotensi melumpuhkan. 

definisi

Epiphysiolysis ialah penyakit pinggul yang menjejaskan kanak-kanak berumur 9 hingga 18 tahun, terutamanya semasa lonjakan pertumbuhan pra-akil baligh. Ia mengakibatkan gelongsor kepala femur (superior femoral epiphysis) berbanding leher femur. 

Dalam patologi ini, terdapat kekurangan tulang rawan pertumbuhan - juga dipanggil tulang rawan pertumbuhan - yang pada kanak-kanak memisahkan kepala dari leher femur dan membolehkan tulang berkembang. Akibatnya, kepala femur condong ke bawah, belakang, dan masuk ke tapak rawan yang semakin meningkat. 

Pergerakan ini boleh menjadi pantas atau beransur-ansur. Kami bercakap tentang epifisiolisis akut apabila simptom itu berlaku dengan cepat dan mendesak untuk berunding dalam masa kurang daripada tiga minggu, kadangkala selepas trauma, dan epifisiolisis kronik apabila ia berkembang dengan perlahan, kadangkala dalam beberapa bulan. Sesetengah bentuk akut juga boleh muncul dalam konteks kronik.

Terdapat kes ringan (sudut anjakan <30 °), sederhana (antara 30 ° dan 60 °) atau teruk (> 60 °) epifisis.

Epiphysis adalah dua hala - ia menjejaskan kedua-dua pinggul - dalam 20% kes.

Punca

Punca epifisis femoral tidak diketahui dengan tepat tetapi mungkin melibatkan faktor mekanikal, hormon dan metabolik.

Diagnostik

Apabila simptom dan faktor risiko menimbulkan syak wasangka epifisis, doktor meminta X-ray pelvis dari hadapan dan terutamanya profil pinggul untuk menentukan diagnosis.

Biologi adalah normal.

Imbasan boleh diarahkan sebelum pembedahan untuk memeriksa nekrosis.

Orang yang berkenaan

Kekerapan kes baharu dianggarkan 2 hingga 3 bagi setiap 100 di Perancis. Mereka sangat jarang melibatkan kanak-kanak di bawah umur 000 tahun, epifisis berlaku terutamanya semasa tempoh pra-akil baligh, sekitar umur 10 tahun pada kanak-kanak perempuan dan sekitar umur 11 tahun pada lelaki, yang berumur dua hingga empat tahun. tiga kali lebih terjejas.

Faktor-faktor risiko

Obesiti kanak-kanak adalah faktor risiko utama, kerana epifisis kerap memberi kesan kepada kanak-kanak yang berlebihan berat badan dengan kelewatan akil baligh (sindrom adiposa-genital).

Risiko juga meningkat pada kanak-kanak kulit hitam atau kanak-kanak yang mengalami gangguan hormon seperti hipotiroidisme, kekurangan testosteron (hipogonadisme), kekurangan pituitari global (panhypopituitarism), kekurangan hormon pertumbuhan atau bahkan hiperparatiroidisme. sekunder kepada kegagalan buah pinggang.

Radioterapi juga meningkatkan risiko menghidapi epifisis mengikut kadar dos yang diterima.

Akhir sekali, faktor anatomi tertentu seperti retroversi leher femoral, yang dicirikan oleh tempurung lutut dan kaki yang berorientasikan ke luar, boleh menggalakkan permulaan epifisis.

Kesakitan

Tanda amaran pertama selalunya adalah kesakitan, dengan intensiti yang berbeza-beza dari satu subjek ke subjek yang lain. Ia boleh menjadi sakit mekanikal pada pinggul, tetapi selalunya ia juga tidak begitu spesifik dan memancar di kawasan pangkal paha atau permukaan anterior paha dan lutut.

Dalam epifisis akut, gelongsor kepala femur secara tiba-tiba boleh menyebabkan sakit yang tajam, meniru kesakitan patah tulang. Kesakitan lebih kabur dalam bentuk kronik.

Kerosakan fungsi

Kepincangan adalah sangat biasa, terutamanya dalam epifisis kronik. Selalunya terdapat putaran luaran pinggul disertai dengan penurunan amplitud pergerakan dalam fleksi, penculikan (penyimpangan dari paksi badan dalam satah hadapan) dan putaran dalaman.

Epiphysiolysis yang tidak stabil adalah keadaan kecemasan, di mana sakit akut, meniru trauma, disertai dengan mati pucuk berfungsi utama, dengan ketidakupayaan untuk menjejakkan kaki.

Evolusi dan komplikasi

Osteoartritis awal adalah komplikasi utama epifisis yang tidak dirawat.

Disebabkan oleh peredaran darah yang terjejas, nekrosis kepala femoral paling kerap berlaku selepas rawatan pembedahan bentuk yang tidak stabil. Ia menyebabkan ubah bentuk kepala femoral, sumber osteoarthritis dalam jangka sederhana.

Chondrolysis ditunjukkan oleh pemusnahan rawan sendi, mengakibatkan kekakuan pinggul.

Rawatan epiphysiolysis sentiasa melalui pembedahan. Intervensi diintervensi secepat mungkin selepas diagnosis, untuk mengelakkan gelinciran daripada menjadi lebih teruk. Pakar bedah akan memilih teknik yang sesuai khususnya mengikut tahap slip, sifat akut atau kronik epifisiolisis dan ada atau tidaknya rawan pertumbuhan.

Sekiranya berlaku sedikit gelinciran, kepala femoral akan dipasang pada tempatnya dengan mengacau, di bawah kawalan radiologi. Diperkenalkan ke dalam leher femur, skru melalui tulang rawan dan berakhir di kepala tulang paha. Kadangkala pin menggantikan skru.

Apabila gelinciran adalah ketara, kepala femur boleh diletakkan semula pada leher. Ia adalah campur tangan yang lebih berat, dengan pelepasan pinggul melalui tarikan selama 3 bulan, dan risiko komplikasi yang lebih besar.

Epiphysis tidak boleh dihalang. Sebaliknya, kemerosotan kegelinciran kepala femur boleh dielakkan berkat diagnosis yang cepat. Oleh itu, gejala, walaupun sederhana atau tidak tipikal (sedikit kepincangan, sakit pada lutut, dll.) tidak boleh diabaikan.