Pembekuan telur… Bagi sesetengah wanita yang menghidap penyakit kronik atau serius, teknik pembiakan dengan bantuan perubatan ini kadangkala merupakan satu-satunya jalan untuk mengekalkan kesuburan mereka dan berharap untuk melihat rancangan melahirkan anak mereka menjadi kenyataan suatu hari nanti. Tetapi cryopreservation oosit juga mempunyai tanda-tanda lain yang sering kurang diketahui. Gambaran keseluruhan amalan ini di Perancis.

Oosit beku, juga dikenali sebagai cryopreservation oocyte, adalah kaedah memelihara kesuburan. Ia terdiri daripada mengambil oosit, selepas rangsangan ovari atau tidak, sebelum membekukannya dalam nitrogen cecair dan menyimpannya untuk kehamilan berikutnya.

Di Perancis, pengawetan oosit dikawal oleh undang-undang dan lebih khusus artikel L-2141-11 Kod Kesihatan, seperti semua rawatan pemeliharaan kesuburan (pembekuan embrio atau sperma, pemeliharaan tisu ovari atau tisu testis). Teks ini menetapkan bahawa "sesiapa sahaja yang rawatan perubatannya berkemungkinan menjejaskan kesuburan, atau yang risiko kesuburannya terjejas sebelum waktunya, boleh mendapat manfaat daripada pengumpulan dan pemuliharaan gamet mereka [...] dibantu zuriat, atau dengan tujuan untuk memelihara dan memulihkan kesuburannya. “

Oleh itu, ini adalah petunjuk utama untuk pembekuan oosit: untuk membolehkan wanita mengekalkan kesuburan mereka apabila mengambil rawatan berat berpotensi merosakkan rizab ovari mereka. Oleh itu, cryopreservation oosit biasanya bertujuan untuk wanita yang perlu menjalani kemoterapi (khususnya yang berkaitan dengan pemindahan sumsum tulang) atau radioterapi, terutamanya di kawasan pelvis.

Dalam soalan :

• Rawatan ini sangat toksik kepada ovari (ia dikatakan gonadotoksik), sel primitif (oosit tidak matang) dan fungsi ovari;
• Mereka juga secara amnya memerlukan pesakit untuk menangguhkan rancangan melahirkan anak mereka untuk masa yang lama, kadangkala beberapa tahun, masa untuk menjalankan rawatan dan untuk memastikan susulan yang diperlukan untuk kehamilan.

Tetapi kanser bukanlah satu-satunya penyakit yang boleh dicadangkan pemeliharaan kesuburan. Oleh itu, pembekuan oosit mungkin disyorkan sekiranya:

• mengambil rawatan gonadotoksik lain. Ini berlaku, sebagai contoh, dalam pengurusan pemindahan organ atau penyakit sistem imun (ubat imunosupresif) atau dalam penyakit hematologi tertentu seperti anemia sel sabit;
• pembedahan yang boleh menjejaskan kesuburan;
• penyakit ovari kongenital. Selalunya genetik, penyakit ini, seperti sindrom Turner, boleh menyebabkan kegagalan ovari pramatang.

Nota: sekiranya berlaku penyakit, pembekuan telur disyorkan terutamanya pada wanita akil baligh, umumnya di bawah umur 37 tahun. Sebaliknya, jika pemeliharaan kesuburan ditunjukkan pada seorang gadis kecil atau remaja pra-pubertal, jalan keluar untuk pemeliharaan tisu ovari mungkin diutamakan dengan tujuan untuk melakukan autograft tisu-tisu ini kemudian.

Jauh daripada kes-kes ini yang dikaitkan secara khusus dengan penyakit, terdapat satu lagi petunjuk untuk pembekuan oosit: peralihan jantina.

Sesungguhnya, semasa proses peralihan jantina, rawatan perubatan atau pembedahan yang disyorkan juga boleh merosakkan kesuburan. Oleh itu, jika anda memulakan perjalanan maskulin, anda mungkin dinasihatkan untuk menyimpan dan oleh itu membekukan oosit anda. Masih terdapat satu perkara yang tidak diketahui pada hari ini: penggunaan gamet beku ini dalam rangka MAP (peranakan dibantu secara perubatan), yang masih dihadkan oleh undang-undang Bioetika yang berkuat kuasa sejak 2011. Evolusi perundangan bagaimanapun boleh memudahkan akses kepada keibubapaan untuk pesakit ini.

Pasangan yang telah mendaftar dalam kursus MAP untuk ketidaksuburan juga mungkin terpaksa menggunakan cryopreservation oosit jika:

• tusukan memungkinkan untuk mendapatkan oosit supernumerary yang tidak dapat disenyawakan;
• pengumpulan sperma gagal pada hari persenyawaan in vitro. Objektifnya adalah mudah: untuk mengelakkan "kehilangan" gamet yang dikeluarkan dan mengekalkannya sehingga percubaan seterusnya di IVF.

Banyak negara Eropah kini membenarkan pembekuan oosit yang dipanggil "keselesaan" untuk membolehkan wanita mengekalkan gamet mereka untuk kehamilan berikutnya tanpa petunjuk perubatan. Oleh itu, objektif pada dasarnya adalah untuk dapat menolak usia keibuan tanpa mengalami penurunan kesuburan yang dikaitkan dengan usia lanjut.

Di Perancis, pembekuan oosit keselesaan (juga dipanggil pemeliharaan diri oosit) pada masa ini hanya dibenarkan dalam satu kes: pendermaan oosit. Pada mulanya dikhaskan untuk wanita dewasa yang telah mempunyai anak, sumbangan ini telah berkembang dengan undang-undang Bioetika pada 7 Julai 2011. Kebaharuan teks ini: nulliparas (wanita yang belum mempunyai anak) kini berhak untuk menderma anak mereka. oosit dan dibenarkan menyimpan sebahagian daripadanya untuk menjangkakan kehamilan berikutnya.

Pembekuan oosit tanpa tanda perubatan ini kekal, bagaimanapun, sangat terhad:

• Penderma mesti dimaklumkan lebih awal tentang peluang kehamilannya yang berikutnya daripada oosit yang dia dapat simpan;
• Ia mengaku bahawa separuh daripada oosit yang dikumpul akan didedikasikan untuk pendermaan berdasarkan sekurang-kurangnya 5 oosit (jika 5 oosit atau kurang diambil, semuanya pergi ke derma dan tiada pembekuan mungkin untuk penderma);
• Penderma hanya boleh membuat dua derma.

Hakikatnya tetap bahawa pembaharuan derma oosit membuka hak de facto untuk pemeliharaan diri yang terus diperdebatkan: patutkah ia dibuka kepada semua wanita di luar derma, memandangkan kemajuan usia bersalin? Di sini sekali lagi, semakan undang-undang Bioetika tidak lama lagi boleh memberikan jawapan undang-undang kepada persoalan ini. Dalam pada itu, masyarakat terpelajar dan Akademi Perubatan khususnya telah menyokong.

Pembekuan oosit hari ini pada asasnya berdasarkan teknik: vitrifikasi oosit. Prinsip ? Oosit direndam terus dalam nitrogen cecair di mana ia dibekukan dengan sangat cepat pada suhu -196 ° C. Lebih berkesan daripada teknik pembekuan perlahan yang digunakan sebelum ini, vitrifikasi memungkinkan untuk memastikan kemandirian oosit beku yang lebih baik, khususnya dengan menghalang pembentukan kristal yang sebelum ini mengubah gamet, menjadikannya tidak boleh digunakan.

Mungkin, pembekuan oosit adalah sebahagian daripada protokol rawatan. Ini berbeza-beza bergantung pada kesegeraan rawatan dan penyakit yang dipersoalkan. Jika anda bimbang, dalam semua kes, anda perlu mendapatkan perundingan awal dengan doktor anda yang akan menerangkan kepada anda:

• ketoksikan rawatan;
• penyelesaian pemeliharaan kesuburan yang tersedia untuk anda;
• peluang kehamilan (yang tidak pernah dijamin) dan kemungkinan alternatif;
• kontraseptif yang akan diletakkan di tempatnya sementara menunggu permulaan rawatan.

Dia kemudiannya akan meminta anda membuat temu janji untuk perundingan pelbagai disiplin untuk memelihara kesuburan, yang akan menentukan syarat untuk rawatan anda. Dua pilihan adalah mungkin:

• Jika anda dalam usia subur, tidak mempunyai kontraindikasi kepada rawatan hormon dan rawatan anda (kemoterapi, radioterapi, dll.) tidak begitu mendesak, rawatan anda akan bermula dengan rangsangan ovari untuk menggalakkan ketibaan pada kematangan maksimum oosit. Dalam konteks ini, anda akan mendapat manfaat daripada susulan "klasik" persenyawaan in vitro: rangsangan, ultrasound dan susulan biologi, mencetuskan ovulasi dan tusukan oosit;
• Jika anda tidak boleh mendapat rangsangan (rawatan anda adalah mendesak, anda mempunyai kanser yang bergantung kepada hormon seperti kanser payudara), doktor anda biasanya akan mengesyorkan protokol vitrifikasi tanpa rangsangan. Terdiri atas apa? Selepas tusukan oosit yang tidak matang, gamet dibiakkan di dalam makmal selama 24 hingga 48 jam untuk mencapai kematangan. Ini dipanggil pematangan in vitro (IVM).

Oosit matang yang diperolehi (melalui rangsangan atau oleh IVM) kemudiannya dibekukan sebelum digunakan seterusnya dalam konteks pembiakan yang dibantu secara perubatan. Nota: dalam sesetengah kes, pengamal boleh mengesyorkan persenyawaan in vitro sebelum pembekuan. Jangan teragak-agak untuk membincangkan perkara ini dengan doktor anda.

Walaupun peluang untuk hamil selepas pembekuan telur telah meningkat hasil daripada kemajuan teknikal seperti vitrifikasi, adalah penting untuk diingat bahawa kehamilan tidak pernah dijamin.

Beberapa angka membuktikan ini, disusun oleh Akademi Perubatan:

• Semasa prosedur vitrifikasi, antara 8 dan 13 oosit dikumpul secara purata setiap kitaran;
• Selepas pencairan, 85% daripada oosit yang sama ini masih hidup;
• Kemudian, IVF oleh ICSI, yang memungkinkan untuk menyuburkan oosit yang tinggal, mempunyai kadar kejayaan sebanyak 70%.

Keputusan: kadar keseluruhan kehamilan dengan pencairan oosit turun naik antara 4,5 dan 12% bergantung pada umur dan keadaan kesihatan. Oleh itu, dianggarkan bahawa adalah perlu untuk berjaya membekukan antara 15 dan 20 oosit untuk berharap untuk bersalin. Ini secara amnya membayangkan beberapa koleksi dan beberapa pegun untuk akhirnya berharap untuk menjadi ibu bapa.