Cecair serebrospinal adalah cecair yang membasahi struktur sistem saraf pusat: otak dan saraf tunjang. Ia mempunyai peranan perlindungan dan penyerap hentakan. Cecair serebrospinal berada dalam keadaan normal, tanpa kuman. Penampilan kuman di dalamnya boleh bertanggungjawab untuk patologi berjangkit yang serius.

definisi

Cecair serebrospinal atau CSF adalah cecair yang menyelubungi sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang). Ia beredar melalui sistem ventrikel (ventrikel yang terletak di dalam otak) dan ruang subarachnoid.

Sebagai peringatan, sistem saraf pusat dikelilingi oleh sampul yang dipanggil meninges, terdiri daripada 3 lapisan:

• dura, lapisan luar yang tebal;
• arachnoid, lapisan nipis antara dura dan pia mater;
• pia mater, kepingan nipis dalaman, melekat pada permukaan serebrum.

Ruang antara arachnoid dan pia mater sepadan dengan ruang subarachnoid, tempat peredaran cecair serebrospinal.

Ciri-ciri

Jumlah pengeluaran harian CSF dianggarkan kira-kira 500 ml.

Jumlahnya ialah 150 – 180 ml, pada orang dewasa, dan oleh itu ia diperbaharui beberapa kali sehari.

Tekanannya diukur menggunakan tusukan lumbar. Dianggarkan antara 10 dan 15 mmHg pada orang dewasa. (5 hingga 7 mmHg pada bayi).

Pada mata kasar, CSF ialah cecair jernih yang dikatakan sebagai air batu.

Kandungan

Cecair celphalo-spinal terdiri daripada:

• air;
• leukosit (sel darah putih) <5 / mm3;
• protein (dipanggil proteinorrachia) antara 0,20 – 0,40 g / L;
• glukosa (dikenali sebagai glycorrachia) mewakili 60% daripada glycemia (paras gula dalam darah), atau kira-kira 0,6 g / L;
• banyak ion (natrium, klorin, kalium, kalsium, bikarbonat)

CSF adalah steril sepenuhnya, iaitu tidak mengandungi mikroorganisma patogen (virus, bakteria, kulat).

Ciri-ciri

Cecair serebrospinal adalah cecair yang membasahi struktur sistem saraf pusat. Ia mempunyai peranan perlindungan dan penyerap hentak yang kedua, khususnya semasa pergerakan dan perubahan kedudukan. Cecair serebrospinal adalah normal, bebas kuman (steril). Kemunculan kuman di dalamnya boleh bertanggungjawab untuk patologi berjangkit yang serius yang boleh membawa kepada sekuela neurologi atau bahkan kematian pesakit.

Rembesan dan peredaran

Cecair serebrospinal dihasilkan dan dirembes oleh plexus koroid yang sepadan dengan struktur yang terletak pada paras dinding ventrikel yang berbeza (ventrikel sisi, ventrikel ke-3 dan ventrikel ke-4) dan memungkinkan untuk membuat persimpangan antara sistem darah dan pusat. sistem saraf .

Terdapat peredaran CSF yang berterusan dan bebas pada tahap ventrikel sisi, kemudian ke ventrikel ke-3 melalui lubang Monroe dan kemudian ke ventrikel ke-4 melalui akuaduk Sylvius. Ia kemudiannya bergabung dengan ruang subarachnoid melalui foramina Luscka dan Magendie.

Penyerapan semulanya berlaku pada tahap vili arachnoid Pacchioni (pertumbuhan vili yang terletak pada permukaan luar arachnoid), membolehkannya mengalir ke sinus vena (lebih tepat sinus vena longitudinal atas) dan dengan itu kembali ke peredaran vena. . .

Analisis CSF memungkinkan untuk mengesan banyak patologi, yang kebanyakannya memerlukan penjagaan segera. Analisis ini dilakukan dengan tusukan lumbar, yang terdiri daripada mengambil CSF, dengan memasukkan jarum nipis di antara dua vertebra lumbar (majoriti kes, antara vertebra lumbar ke-4 dan ke-5 untuk mengelakkan sebarang risiko kerosakan pada saraf tunjang. ., berhenti bertentangan dengan vertebra lumbar ke-2). Tusukan lumbar adalah tindakan invasif, yang mesti dilakukan oleh doktor, menggunakan asepsis.

Terdapat kontraindikasi (gangguan pembekuan yang teruk, tanda hipertensi intrakranial, jangkitan di tapak tusukan) dan kesan sampingan mungkin berlaku (sindrom tusukan pasca lumbar, jangkitan, hematoma, sakit belakang bawah).

Analisis CSF termasuk:

• pemeriksaan makroskopik (pemeriksaan dengan mata kasar membenarkan penampilan dan warna CSF dianalisis);
• pemeriksaan bakteriologi (mencari bakteria dengan kesedaran budaya);
• pemeriksaan sitologi (mencari bilangan sel darah putih dan merah);
• pemeriksaan biokimia (mencari bilangan protein, glukosa);
• analisis tambahan boleh dilakukan untuk virus tertentu (virus Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Patologi berjangkit

Meningitis

Ia sepadan dengan keradangan meninges yang dalam kebanyakan kes adalah sekunder kepada jangkitan oleh agen patogen (bakteria, virus atau bahkan parasit atau kulat) akibat pencemaran cecair serebrospinal.

Gejala utama meningitis ialah:

• sakit kepala meresap dan sengit dengan ketidakselesaan dari bunyi bising (phonofobia) dan cahaya (fotofobia);
• demam ;
• pening dan muntah.

Pada pemeriksaan klinikal, seseorang boleh mengesan kekakuan meningeal, iaitu rintangan yang tidak dapat dikalahkan dan menyakitkan apabila membengkokkan leher.

Ini dijelaskan oleh penguncupan otot para-vertebra yang berkaitan dengan kerengsaan meninges.

Sekiranya meningitis disyaki, adalah penting untuk menanggalkan pakaian pesakit sepenuhnya, untuk mencari tanda-tanda purpura fulminans (bintik pendarahan kulit yang dikaitkan dengan gangguan pembekuan, yang tidak hilang apabila tekanan diberikan). Purpura fulminans adalah tanda jangkitan yang sangat teruk, selalunya sekunder kepada jangkitan meningokokus (bakteria). Ia adalah kecemasan yang mengancam nyawa yang memerlukan suntikan intramuskular atau intravena terapi antibiotik secepat mungkin.

Pemeriksaan tambahan selalunya diperlukan untuk kepastian diagnosis:

• tusukan lumbar (kecuali dalam kes kontraindikasi) membenarkan analisis dijalankan;
• penilaian biologi (kiraan darah, penilaian hemostasis, CRP, ionogram darah, glisemia, kreatinin serum, dan kultur darah);
• pengimejan otak segera dalam kes berikut yang kontraindikasi tusukan lumbar: gangguan kesedaran, defisit neurologi dan / atau sawan.

Analisis CSF memungkinkan untuk mengarahkan ke arah jenis meningitis dan mengesahkan kehadiran agen patogen.

Rawatan akan bergantung kepada jenis kuman yang terdapat dalam cecair serebrospinal.

Meningoensefalitis

Ia ditakrifkan oleh persatuan keradangan otak dan sampul meningeal.

Ia adalah berdasarkan persatuan sindrom meningeal (sakit kepala, muntah, loya dan kekakuan meningeal) dan kerosakan otak yang diarahkan oleh kehadiran gangguan kesedaran, sawan sawan separa atau keseluruhan atau bahkan tanda defisit neurologi (defisit motor). , afasia).

Meningoencephalitis adalah patologi serius yang boleh membawa kepada kematian pesakit dan oleh itu memerlukan rawatan perubatan segera.

Kecurigaan meningoencephalitis memerlukan pengimejan otak segera, dan mesti dilakukan sebelum tusukan lumbar.

Pemeriksaan tambahan lain mengesahkan diagnosis:

• penilaian biologi (kiraan darah, CRP, ionogram darah, kultur darah, penilaian hemostasis, kreatinin serum);
• EEG (electroencephalogram) boleh dilakukan, yang mungkin menunjukkan tanda-tanda yang memihak kepada kerosakan otak.

Pengurusan oleh rawatan perubatan mestilah pantas dan kemudiannya akan disesuaikan dengan kuman yang didedahkan.

Meningitis karsinoma

Meningitis karsinoma adalah keradangan meninges akibat kehadiran sel kanser yang terdapat dalam CSF. Lebih tepat lagi, ini adalah persoalan metastasis, iaitu penyebaran sekunder akibat kanser primer (khususnya daripada kanser paru-paru, melanoma dan kanser payudara).

Gejala adalah polimorfik, terdiri daripada:

• sindrom meningeal (sakit kepala, loya, muntah, leher kaku);
• gangguan kesedaran;
• perubahan tingkah laku (kehilangan ingatan);
• sawan;
• defisit neurologi.

Pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengesahkan diagnosis:

• melakukan pengimejan otak (MRI otak) yang boleh menunjukkan tanda-tanda yang memihak kepada diagnosis;
• tusukan lumbar untuk mencari kehadiran sel kanser dalam CSF dan dengan itu mengesahkan diagnosis.

Prognosis meningitis karsinoma masih suram hari ini dengan beberapa kaedah terapeutik yang berkesan.

Hydrocephalus

Hydrocephalus adalah pengumpulan jumlah cecair serebrospinal yang berlebihan dalam sistem ventrikel serebrum. Ia ditunjukkan dengan melakukan pengimejan otak yang mendapati pelebaran ventrikel serebrum.

Lebihan ini boleh mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial. Sesungguhnya, tekanan intrakranial akan bergantung kepada beberapa parameter iaitu:

• parenchyma otak;
• cecair serebrospinal;
• isipadu serebrovaskular.

Jadi apabila satu atau lebih parameter ini diubah suai, ia akan memberi kesan kepada tekanan intrakranial. Hipertensi intrakranial (HTIC) ditakrifkan sebagai nilai> 20 mmHg pada orang dewasa.

Terdapat beberapa jenis hidrosefalus:

• hidrosefalus tidak berkomunikasi (obstruktif): ia sepadan dengan pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal dalam sistem ventrikel sekunder kepada halangan yang menjejaskan peredaran CSF dan dengan itu penyerapan semulanya. Selalunya, ia disebabkan oleh kehadiran tumor yang memampatkan sistem ventrikel, tetapi juga boleh menjadi sekunder kepada kecacatan yang hadir sejak lahir. Ia mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial yang memerlukan rawatan segera. Adalah mungkin untuk menjalankan pintasan ventrikel luar CSF (penyelesaian sementara) atau lebih baru dibangunkan, merealisasikan ventrikulosissternostomi endoskopik (penciptaan komunikasi antara sistem ventrikel serebrum dan tangki yang sepadan dengan pembesaran subarachnoid. ruang) dengan itu membolehkan untuk memintas halangan dan mencari aliran CSF yang mencukupi;
• hydrocephalus berkomunikasi (tidak menghalang): ia sepadan dengan pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal berkaitan dengan gen dalam penyerapan semula CSF. Selalunya ia adalah sekunder kepada pendarahan subarachnoid, trauma kepala, meningitis atau mungkin idiopatik. Ia memerlukan pengurusan oleh shunt CSF dalaman yang dipanggil ventriculoperitoneal shunt (jika cecair diarahkan ke rongga peritoneal) atau ventriculo-atrial shunt (jika cecair diarahkan ke jantung);
• hidrosefalus kronik pada tekanan normal: ia sepadan dengan lebihan cecair serebrospinal dalam sistem ventrikel serebrum tetapi tanpa peningkatan tekanan intrakranial. Ia paling kerap memberi kesan kepada orang dewasa, selepas 60 tahun dengan dominasi lelaki. Mekanisme patofisiologi masih kurang difahami. Ia boleh ditemui pada orang yang mempunyai sejarah pendarahan subarachnoid, trauma kepala atau pernah menjalani pembedahan intrakranial.

Ia ditakrifkan pada kebanyakan masa oleh triad simptom, dipanggil triad Adams dan Hakim:

• gangguan ingatan;
• gangguan sphincter (inkontinensia kencing);
• masalah berjalan dengan berjalan perlahan.

Pengimejan otak boleh menunjukkan pelebaran ventrikel serebrum.

Pengurusan adalah berdasarkan terutamanya pada penubuhan pintasan ventrikel dalaman, sama ada ventriculo-peritoneal atau ventriculo-atial.

Patologi lain

Analisis cecair serebrospinal boleh mendedahkan banyak patologi lain:

• pendarahan subarachnoid dengan bukti darah yang beredar di CSF;
• penyakit radang yang menjejaskan sistem saraf pusat (sklerosis berbilang, sarcoidosis, dll.);
• penyakit neurodegeneratif (penyakit Alzheimer);
• neuropati (sindrom Guillain-Barré).