Alergi protein susu lembu, atau APLV, adalah alahan makanan yang paling biasa pada bayi. Ia paling kerap muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan. Oleh kerana simptom-simptom ini sangat berbeza dari satu kanak-kanak ke anak yang lain, diagnosisnya kadang-kadang sukar. Setelah diagnosis dibuat, APLV memerlukan diet penghapusan, di bawah pengawasan perubatan. Alergi dengan prognosis yang baik, secara semula jadi berkembang ke arah perkembangan toleransi pada kebanyakan kanak-kanak.

Komposisi susu lembu

Alahan protein susu lembu, atau APLV, merujuk kepada kejadian manifestasi klinikal selepas pengambilan susu lembu atau produk tenusu, berikutan tindak balas imunologi yang tidak normal terhadap protein susu lembu. Susu lembu mengandungi sekitar tiga puluh protein yang berbeza, antara lain:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• albumin serum lembu,
• imunoglobulin lembu,
• kes αs1, αs2, β et al.

Mereka adalah alergen yang berpotensi. PLV adalah salah satu alergen utama dalam 2 tahun pertama kehidupan, yang masuk akal kerana pada tahun pertama, susu adalah makanan utama bayi. 

Patologi yang berbeza

Bergantung pada mekanisme yang terlibat, terdapat pelbagai patologi: 

Alergi susu lembu bergantung kepada IgE (IgE-mediated)

atau APLV itu sendiri. Protein dalam susu lembu menimbulkan tindak balas keradangan dengan penghasilan imunoglobulin E (IgE), antibodi yang dihasilkan sebagai tindak balas terhadap alergen. 

Intoleransi susu yang tidak bergantung kepada IgE

Tubuh bertindak balas dengan gejala yang berbeza terhadap pendedahan kepada antigen susu lembu, tetapi tidak ada pengeluaran IgE. Pada bayi, ini adalah bentuk yang paling biasa. 

APLV boleh mempengaruhi pertumbuhan bayi dan mineralisasi tulang kerana nutrien tidak diserap dengan baik.

Manifestasi klinikal APLV sangat berubah-ubah bergantung pada mekanisme yang mendasari, anak dan usianya. Mereka mempengaruhi sistem pencernaan, kulit, sistem pernafasan. 

Sekiranya APLV dimediasi IgE

Dalam APLV yang dimediasi oleh IgE, reaksi biasanya segera berlaku: sindrom oral dan muntah diikuti dengan cirit-birit, reaksi umum dengan pruritus, urtikaria, angioedema, dan anafilaksis dalam kes yang lebih teruk.

Sekiranya IgE tidak dipertengahan

Sekiranya IgE tanpa perantaraan, manifestasi biasanya ditangguhkan: 

• ekzema (dermatitis atopik);
• cirit-birit atau, sebaliknya, sembelit;
• regurgitasi berterusan atau muntah;
• pendarahan rektum;
• kolik, sakit perut;
• kembung dan gas;
• kenaikan berat badan yang tidak mencukupi;
• kerengsaan, gangguan tidur;
• rhinitis, batuk kronik;
• jangkitan telinga yang kerap;
• asma bayi.

Manifestasi ini sangat berbeza antara satu bayi dengan bayi yang lain. Anak yang sama boleh mengalami reaksi segera dan lambat. Gejala juga berubah seiring dengan usia: sebelum usia 1 tahun, gejala kulit dan pencernaan lebih biasa. Selepas itu, APLV menampakkan diri dengan tanda-tanda kulit-mukosa dan pernafasan. Ini adalah semua faktor yang kadangkala menyukarkan diagnosis APLV.

Menghadapi tanda-tanda pencernaan dan / atau kulit pada bayi, pertama-tama doktor akan melakukan pemeriksaan klinikal dan soal siasat mengenai pelbagai reaksi alahan, diet bayi, tingkah lakunya atau bahkan riwayat keluarga alergi. Khususnya, doktor boleh menggunakan CoMiSS® (skor gejala berkaitan susu sapi), skor berdasarkan gejala utama yang berkaitan dengan APLV. 

Ujian yang berbeza untuk mendiagnosis APLV

Hari ini, tidak ada ujian biologi yang dapat membuktikan atau membantah dengan pasti diagnosis APLV. Oleh itu, diagnosis dibuat berdasarkan pelbagai ujian.

Untuk APLV yang bergantung kepada IgE

• ujian tusukan kulit susu lembu. Ujian kulit ini melibatkan membuat sebilangan kecil ekstrak alergen yang disucikan menembusi kulit dengan lancet kecil. 10 hingga 20 minit kemudian, hasilnya diperoleh. Ujian positif ditunjukkan oleh papula, (jerawat kecil). Ujian ini dapat dilakukan pada awal bayi, dan tidak menyakitkan.
• ujian darah untuk IgE tertentu.

Untuk APLV yang tidak bergantung kepada IgE

• ujian tampalan atau ujian tampalan. Cawan kecil yang mengandungi alergen diletakkan di kulit punggung. Mereka dikeluarkan 48 jam kemudian, dan hasilnya diperoleh 24 jam kemudian. Reaksi positif berkisar dari eritema sederhana sederhana hingga gabungan eritema, vesikel dan gelembung. 

Diagnosis dengan pasti dibuat dengan ujian pengusiran (protein susu sapi dihilangkan dari diet) dan dengan cabaran oral terhadap protein susu lembu, tanpa mengira bentuk imunologi.

Pengurusan APLV berdasarkan penghapusan alergen yang ketat. Susu khusus akan diberikan kepada bayi, menurut cadangan Jawatankuasa Pemakanan Persatuan Pediatrik Perancis (CNSFP) dan Persatuan Eropah untuk Hepatologi dan Pemakanan Gastroenterologi Pediatrik (ESPGHAN). 

Penggunaan hidrolisat protein yang luas (EO)

Untuk tujuan pertama, protein hidrolisis yang banyak (EO) atau protein hidrolisat tinggi (HPP) akan ditawarkan kepada bayi. Susu ini disediakan dari kasein atau whey pada kebanyakan kes yang boleh diterima oleh bayi APLV. Sekiranya simptom berterusan setelah menguji pelbagai jenis hidrolisis, atau sekiranya terdapat gejala alahan yang teruk, formula bayi berdasarkan asid amino sintetik (FAA) akan diresepkan. 

Persediaan protein susu soya

Persediaan protein kedelai (PPS) umumnya boleh diterima dengan baik, lebih murah dan rasanya lebih baik daripada hidrolisis, tetapi kandungan isoflavonnya dipersoalkan. Fitokimia ini yang terdapat dalam kedelai adalah fitoestrogen: kerana persamaan molekulnya, mereka dapat meniru estrogen, dan oleh itu bertindak sebagai pengganggu endokrin. Mereka diresepkan sebagai baris ketiga, sebaiknya selepas 6 bulan, pastikan memilih susu dengan kandungan isoflavon yang berkurang.

Susu hypoallergenic (HA)

Susu hypoallergenic (HA) tidak ditunjukkan dalam kes APLV. Susu ini, dibuat dari susu lembu, yang telah diubahsuai untuk menjadikannya kurang alergenik, ditujukan untuk pencegahan untuk bayi yang mengalami alahan (terutama riwayat keluarga), atas nasihat perubatan, selama enam bulan pertama bayi. 

Penggunaan jus sayur

Penggunaan jus sayuran (kedelai, beras, badam dan lain-lain) sangat tidak digalakkan, kerana ia tidak disesuaikan dengan keperluan pemakanan bayi. Bagi susu haiwan lain (kuda betina, kambing), mereka tidak menyediakan semua nutrien yang diperlukan untuk bayi, dan boleh menyebabkan reaksi alergi lain, kerana risiko alergi silang.

Diet penghapusan harus berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan atau sehingga usia 9 atau bahkan 12 atau 18 bulan, bergantung kepada keparahan gejala. Pengenalan secara beransur-ansur akan berlaku selepas ujian cabaran oral (OPT) dengan susu lembu dilakukan di hospital. 

APLV mempunyai prognosis yang baik berkat pematangan progresif sistem imun usus anak dan pemerolehan toleransi terhadap protein susu. Dalam kebanyakan kes, kursus semula jadi adalah ke arah pengembangan toleransi pada kanak-kanak berumur antara 1 hingga 3 tahun: kira-kira 50% pada usia 1 tahun,> 75% pada usia 3 tahun dan> 90% pada umur 6 tahun.

Pada bayi yang menyusu, kejadian APLV adalah sangat rendah (0,5%). Pengurusan APLV dalam bayi yang disusui terdiri daripada menghapuskan semua produk tenusu daripada diet ibu: susu, yogurt, keju, mentega, krim masam, dll. Pada masa yang sama, ibu mesti mengambil vitamin D dan suplemen kalsium. Jika simptom bertambah baik atau hilang, ibu yang menyusu boleh mencuba pengenalan semula protein susu lembu secara beransur-ansur ke dalam dietnya, tanpa melebihi dos maksimum yang diterima oleh anak.