Apoplexy pituitari atau hipofisis adalah penyakit yang jarang berlaku tetapi serius. Ia adalah keadaan kecemasan perubatan yang memerlukan pengurusan yang tepat.

definisi

Pituitari apoplexy adalah serangan jantung atau pendarahan yang berlaku pada adenoma pituitari (tumor endokrin jinak dan bukan barah yang berkembang dari kelenjar pituitari di otak). Dalam lebih daripada separuh kes, apoplexy menunjukkan adenoma yang tidak memberi sebarang gejala.

Punca 

Punca apoplexy pituitari tidak difahami sepenuhnya. Adenoma hipofisis adalah tumor yang berdarah atau mati dengan mudah. Nekrosis mungkin disebabkan oleh kekurangan vaskularisasi. 

Diagnostik

Pengimejan kecemasan (CT atau MRI) memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan menunjukkan adenoma dalam proses nekrosis atau pendarahan. Sampel darah segera juga diambil. 

Orang yang berkenaan 

Apoplexy hipofisis boleh berlaku pada usia berapa pun tetapi paling biasa berlaku pada usia 3-an. Lelaki sedikit lebih terjejas daripada wanita. Apoplexy hipofisis mempengaruhi 2% orang dengan adenoma hipofisis. Dalam lebih daripada 3 / XNUMX kes, pesakit tidak menyedari kewujudan adenoma mereka sebelum komplikasi akut. 

Faktor-faktor risiko 

Orang dengan adenoma hipofisis sering mempunyai faktor predisposisi atau pemendekan: mengambil ubat tertentu, pemeriksaan invasif, patologi berisiko tinggi (diabetes mellitus, pemeriksaan angiografi, gangguan pembekuan, anti-pembekuan, ujian rangsangan hipofisis, radioterapi, kehamilan, rawatan dengan bromokriptin, isorbida , chlorpromazine…)

Walau bagaimanapun, sebilangan besar pukulan berlaku tanpa faktor pemendakan.

Apoplexy hipofisis atau hipofisis adalah gabungan beberapa gejala, yang boleh muncul dalam beberapa jam atau hari. 

Sakit kepala 

Sakit kepala yang teruk adalah gejala awal. Sakit kepala ungu terdapat pada lebih daripada tiga perempat kes. Mereka boleh dikaitkan dengan loya, muntah, demam, gangguan kesedaran, sehingga mencapai sindrom meningeal. 

Gangguan visual 

Dalam lebih daripada separuh kes apoplexy pituitari, gangguan visual dikaitkan dengan sakit kepala. Ini adalah perubahan bidang visual atau kehilangan ketajaman visual. Yang paling biasa adalah hemianopia bitemporal (kehilangan medan visual lateral di seberang bidang visual). Kelumpuhan Oculomotor juga biasa. 

Tanda endokrin 

Apoplexy hipofisis sering disertai dengan kekurangan pituitari akut (hipopituitarisme) yang tidak selalu lengkap.

Pengurusan apoplexy pituitari adalah multidisiplin: pakar oftalmologi, ahli neuroradiologi, pakar bedah saraf dan ahli endokrinologi. 

Rawatan apoplexy paling kerap perubatan. Penggantian hormon dilaksanakan untuk memperbaiki defisit endokrinologi: terapi kortikosteroid, terapi hormon tiroid. Resusitasi hidro-elektrolitik. 

Apoplexy boleh menjadi subjek rawatan bedah saraf. Ini bertujuan untuk menguraikan struktur tempatan dan terutamanya jalur optik. 

Terapi kortikosteroid adalah sistematik, sama ada aoplexy dirawat secara pembedahan atau dipantau tanpa pembedahan (terutamanya pada orang yang tidak mempunyai bidang visual atau gangguan ketajaman penglihatan dan tidak ada gangguan kesedaran). 

Apabila intervensi cepat, pemulihan keseluruhan mungkin dilakukan, sedangkan sekiranya berlaku penangguhan terapi mungkin ada kebutaan kekal atau hemianopia. 

Pada bulan-bulan setelah apoplexy dilakukan penilaian semula fungsi pituitari, untuk melihat apakah terdapat defisit hipofisis tetap.

Sangat mustahil untuk mencegah apoplexies pituitari. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh mengabaikan tanda-tanda yang mungkin terdapat pada adenoma pituitari, khususnya gangguan penglihatan (adenoma dapat menekan saraf mata). 

Pembedahan adenoma pembedahan mencegah episod lain dari apoplexy pituitari. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexy adenoma hipofisis setelah ujian dinamik dengan hormon pelepas gonadotropin Am J Med 1989; 87: 103-105