Tumor phyllodes adalah tumor payudara yang jarang berlaku, selalunya muncul lebih awal daripada kanser payudara. Selalunya ia adalah jinak, tetapi bentuk malignan yang agresif wujud. Rawatan pilihan adalah pembedahan, dengan prognosis umumnya baik, walaupun kambuhan tempatan tidak boleh diketepikan.

definisi

Tumor Phyllodes adalah tumor payudara yang jarang berlaku, yang bermula dalam tisu penghubung. Ia adalah tumor campuran, dipanggil fibroepithelial, dicirikan oleh percambahan sel epitelium dan sel tisu penghubung, manakala sebahagian besar kanser payudara menjejaskan sel kelenjar. 

Tumor Phyllodes dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• majoriti (antara 50% dan 75% mengikut pengarang) adalah tumor benigna (gred 1)
• 15-20% adalah tumor sempadan, atau sempadan (darjah 2)
• 10 hingga 30% adalah tumor malignan, iaitu kanser (gred 3), kadang-kadang dipanggil phyllodes sarcoma.

Tumor phyllodes gred 1 membiak dengan lebih perlahan dan selalunya kecil (daripada satu sentimeter), berkembang pesat dan tumor phyllodes besar (sehingga 15 cm) lebih kerap menjadi malignan.

Hanya tumor phyllodes malignan yang berkemungkinan menyebabkan metastasis.

Punca

Punca-punca pembentukan tumor ini masih kurang difahami.

Diagnostik

Tumor, yang membentuk jisim fleksibel yang jelas, sering ditemui semasa pemeriksaan diri atau pemeriksaan klinikal dalam perundingan ginekologi.

Pertumbuhan pesat jisim sedia ada yang diketahui mungkin mencadangkan diagnosis, juga dipandu oleh umur pesakit.

POSTER

Peperiksaan pengimejan pilihan adalah mamografi dan ultrasound, tetapi MRI boleh memberikan maklumat dalam kes tertentu. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ini tidak selalu memungkinkan untuk menilai gred tumor phyllodes, atau untuk membezakannya daripada fibradenoma, tumor payudara jinak yang agak serupa.

biopsi

Biopsi perkutaneus (mengambil serpihan tisu menggunakan jarum yang dimasukkan melalui kulit) dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. Ia membolehkan pengesahan histologi: tisu yang diambil dianalisis di bawah mikroskop untuk menentukan sifat tumor.

Orang yang berkenaan

Tumor Phyllodes boleh berlaku pada mana-mana umur tetapi terutamanya memberi kesan kepada wanita antara 35 dan 55 tahun, dengan kejadian puncak antara 40 dan 45 tahun. Oleh itu, mereka muncul lebih lewat daripada fibradenoma, yang memberi kesan lebih kepada wanita muda, tetapi lebih awal daripada kanser payudara.

Mereka mewakili kurang daripada 0,5% daripada semua tumor payudara.

Faktor-faktor risiko

Penyelidik mengesyaki campur tangan faktor predisposisi genetik yang berbeza dalam penampilan dan perkembangan tumor ini.

Kebanyakan tumor phyllodes tidak menyakitkan dan tidak dikaitkan dengan limfadenopati axillary (tiada nodus limfa yang mencurigakan, keras atau meradang di ketiak).

Pada rabaan nodul adalah tegas, mudah alih apabila ia kecil, melekat pada tisu apabila ia tumbuh.

Tumor yang lebih besar boleh disertai dengan ulser kulit. Jarang sekali, terdapat pelepasan puting atau penarikan puting.

surgeri/pembedahan,

Rawatan terutamanya berdasarkan pemotongan pembedahan tumor bukan metastatik, sama ada jinak atau malignan, sambil mengekalkan margin keselamatan 1 cm. Pembedahan konservatif semakin diutamakan daripada mastektomi. Walau bagaimanapun, ini mungkin perlu sekiranya berlaku pengulangan yang agresif.

Pembedahan nodus limfa axillary jarang membantu.

Radioterapi

Radioterapi boleh membentuk rawatan tambahan bagi tumor phyllodes malignan, terutamanya sekiranya berlaku berulang.

Kemoterapi

Kegunaan kemoterapi sebagai rawatan adjuvant tumor phyllodes malignan dibincangkan mengikut kes. Protokol yang digunakan adalah sama dengan yang digunakan dalam rawatan sarkoma tisu lembut.

Prognosis untuk tumor phyllodes secara amnya adalah baik, tanpa berulang pada 10 tahun dalam 8 daripada 10 wanita, tanpa mengira gred tumor. 

Walau bagaimanapun, pengulangan tempatan masih agak kerap. Mereka kebanyakannya berlaku dalam tempoh dua tahun selepas pembedahan, tetapi boleh muncul lebih lama kemudian, yang memerlukan pemantauan berkala. Tumor ganas cenderung berulang lebih awal.

Tumor phyllodes yang berulang mungkin bersifat lebih agresif daripada tumor asal. Lebih jarang, sebaliknya, ia akan mempunyai watak yang lebih jinak. Oleh itu, tumor benigna tertentu boleh berulang dalam bentuk tumor kanser, atau bahkan evolusi metastatik. Risiko metastasis lebih tinggi apabila tumor phyllodes primer adalah malignan.

Sekiranya berlaku berulang tempatan, mastektomi yang dipanggil "catch-up" menawarkan kadar penyembuhan yang tinggi tetapi kekal sebagai isyarat mencacatkan, selalunya teruk dialami oleh wanita yang masih muda. Faedah radioterapi dan/atau kemoterapi dibincangkan berdasarkan kes demi kes oleh pasukan penjagaan kesihatan.

Prognosis kekal buruk apabila pengulangan yang agresif membawa kepada kemunculan metastasis. Tindak balas kepada kemoterapi jarang tahan lama, dengan kematian berlaku dalam masa 4 hingga 6 bulan. Oleh itu, pemantauan mempunyai peranan penting untuk dimainkan.