Di Poland, sebanyak 1,5 juta pasangan tidak berjaya mencuba untuk hamil. Jika punca masalah adalah di sisi seorang wanita, ia mungkin akibat gangguan ovulasi, endometriosis, serta rawatan terdahulu, contohnya dalam penyakit onkologi. Pesakit yang telah menjalani rawatan jenis ini selalunya tidak menyedari selama bertahun-tahun bahawa mereka telah kehilangan kesuburan. Sehingga mereka mengimpikan seorang bayi.
- Rawatan beberapa penyakit – terutamanya onkologi – merosakkan kesuburan wanita, tetapi keperluan untuk rawatan segera menjadikan isu ini sebagai isu kedua.
- Cawangan perubatan yang agak muda - oncofertility, berurusan dengan memulihkan kesuburan yang hilang dengan cara ini
- Salah satu kaedah oncofertility adalah cryopreservation - selepas menyelesaikan rawatan, pesakit ditanam dengan serpihan ovari yang sihat, yang diperoleh sebelum ini, yang sepatutnya mula bekerja. Ini kadangkala membolehkan anda hamil secara semula jadi. Terima kasih kepada ini, sudah 160 kanak-kanak dilahirkan di dunia, tiga di Poland
Kesuburan terjejas adalah kesan sampingan rawatan yang paling biasa. Ia adalah mengenai terapi gonadotoksik yang dipanggil, yang digunakan dalam penyakit onkologi dan reumatik, penyakit tisu penghubung, serta dalam kes fibroid atau endometriosis. Terutama apabila ia datang kepada penyakit neoplastik - masa untuk memulakan terapi adalah penting. Kemudian kesuburan mengambil tempat duduk belakang. Malah, ia menurun sehingga baru-baru ini, kerana hari ini terdapat lebih banyak cara untuk memeliharanya. Dengan pesakit yang menjalani terapi jenis ini dalam fikiran, satu bahagian perubatan telah ditubuhkan - oncofertility. Apa sebenarnya? Dalam situasi apakah ia membantu? Kami bercakap mengenainya dengan prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, ketua Jabatan Klinikal Endokrinologi Ginekologi dan Ginekologi di Hospital Universiti di Krakow.
Justyna Wydra: Apakah oncofertility?
Prof Dr telah. n.med. Robert Jach: Onkofertiliti adalah bidang di sempadan ginekologi, onkologi, perubatan reproduktif dan endokrinologi ginekologi. Ringkasnya, ia terdiri daripada memelihara kesuburan dan memulihkannya selepas tamat kitaran rawatan onkologi, atau sebarang rawatan lain yang menggunakan ubat sitotoksik. Istilah ini dicipta pada tahun 2005, tetapi telah berfungsi sebagai prosedur perubatan sejak 2010. Konsep ini diperkenalkan kepada perubatan oleh seorang penyelidik Amerika - prof. Teresa K. Woodruff dari Universiti Northwestern di Chicago. Sejak Januari tahun ini, di Amerika Syarikat, menurut kedudukan American Society for Reproductive Medicine ASRM, pembekuan tisu ovari, salah satu kaedah yang digunakan dalam oncofertility, tidak lagi dianggap eksperimen. Di Eropah, termasuk Poland, kerja sedang dijalankan untuk pengiktirafan rasminya.
Apakah kaedah yang digunakan dalam bidang ini?
Pada peringkat pertama, jika boleh, prosedur pembedahan menyelamatkan organ pembiakan digunakan. Daripada membuang rahim dan ovari, pembedahan dilakukan untuk memelihara organ-organ ini. Walau bagaimanapun, intipati keseluruhan prosedur adalah teknik pembiakan dibantu yang memastikan fungsi pembiakan semasa rawatan.
Jenis teknik ini termasuk: pembekuan telur untuk wanita, sperma untuk lelaki, prosedur in vitro (pembekuan embrio), serta pembekuan (cryopreservation) serpihan tisu ovari yang dikumpulkan semasa laparoskopi, walaupun sebelum kemoterapi atau radioterapi dilaksanakan. Selepas selesai rawatan gonadotoksik sedemikian, pesakit ditanam dengan serpihan ovari yang sihat, yang telah dikeluarkan sebelum ini, yang kemudiannya harus mengambil alih fungsi pentingnya, kedua-dua endokrin dan germline. Akibatnya, kadang-kadang mengakibatkan kemungkinan kehamilan semula jadi, tanpa perlu campur tangan dalam bentuk prosedur pembiakan yang dibantu, yang sering tidak boleh diterima untuk pasangan atas pelbagai sebab.
Apakah kelebihan kaedah ini?
Pertama sekali, kaedah cryopreservation tisu ovari yang dikumpulkan secara laparoskopi adalah lebih pendek daripada prosedur in vitro. Ia boleh dilakukan hanya dalam satu hari. Seorang pesakit yang mengetahui bahawa, sebagai contoh, dalam dua minggu dia akan memulakan rawatan onkologi, selepas memenuhi kriteria yang sesuai, harus layak untuk prosedur laparoskopi invasif minimum. Ia mengambil masa kira-kira 45 minit. Pada masa ini, serpihan ovari (lebih kurang 1 cm) dikumpulkan2) dan dengan teknik oncofertility, bahagian tisu ini dipelihara. Pesakit boleh pulang ke rumah pada hari yang sama atau keesokan harinya. Selepas pemulihan yang singkat, dia bersedia untuk rawatan utama, biasanya onkologi. Jenis rawatan ini sering menyebabkan kemandulan. Selepas selesai, wanita itu boleh kembali ke pusat, di mana tisu yang dikumpul dan beku sebelum ini ditanam ke dalam ovari melalui laparoskopi. Biasanya organ kemudian mengambil fungsinya yang hilang. Hasil daripada prosedur oncofertility, pesakit sedemikian mungkin hamil secara semula jadi. Ovari dipulihkan kepada fungsi germinalnya selama kira-kira dua tahun. Dalam sesetengah kes, masa ini dilanjutkan dengan ketara.
Mengapa pesakit boleh kehilangan kesuburan selepas radioterapi atau kemoterapi?
Untuk menerangkan mekanisme ini, anda perlu tahu bagaimana kanser berkembang. Ia adalah pembahagian sel yang cepat dan tidak terkawal oleh pertahanan semula jadi badan. Sel membiak secara tidak terkawal, membentuk tumor yang menyusup ke tisu bersebelahan, juga mengakibatkan pembentukan metastasis limfa dan saluran darah. Dalam bahasa sehari-hari, kanser boleh digambarkan sebagai parasit yang memusnahkan perumahnya. Sebaliknya, kemoterapi atau radioterapi, iaitu rawatan gonadotoksik, direka untuk memusnahkan sel-sel yang membelah dengan cepat ini. Selain menyekat sel-sel kanser, ia juga menghalang sel-sel lain yang cepat membahagikan dalam badan daripada membahagi. Kumpulan ini termasuk folikel rambut (oleh itu ciri kemoterapi rambut gugur), sel sumsum tulang (yang boleh menyebabkan anemia dan leukopenia) dan saluran penghadaman (yang menyebabkan loya dan muntah), dan akhirnya, sel pembiakan - yang membawa kepada ketidaksuburan.
- Kejayaan doktor Perancis. Seorang pesakit yang kehilangan kesuburan selepas kemoterapi melahirkan bayi berkat kaedah IVM
Berapa ramai bayi yang telah dilahirkan setakat ini berkat kaedah cryopreservation yang kita bincangkan tadi?
Kira-kira 160 kanak-kanak dilahirkan di dunia, terima kasih kepada kaedah cryopreservation dan implantasi semula tisu ovari yang sihat ke dalam badan pesakit selepas terapi gonadotoksik. Memandangkan fakta bahawa di negara kita prosedur itu masih dianggap eksperimen dan tidak dibayar balik oleh Dana Kesihatan Nasional, kita sekarang tahu tentang tiga anak yang dilahirkan dengan cara ini di Poland. Dua daripada mereka melahirkan pesakit di pusat tempat saya bekerja.
Ia juga bernilai menyebut bahawa terdapat kira-kira beberapa dozen tisu ovari yang dikumpul dan dibekukan daripada pesakit yang belum memutuskan untuk menjalani prosedur ini. Sebahagian daripada mereka masih menjalani rawatan onkologi, dan selebihnya belum membuat keputusan untuk melahirkan anak lagi.
Adakah pesakit yang akan menjalani terapi gonadotoksik dimaklumkan tentang kemungkinan kaedah onkofertiliti? Doktor tahu tentang teknik ini?
Malangnya, kami tidak mempunyai data perwakilan mengenai kesedaran doktor, tetapi sebagai sebahagian daripada kerja kumpulan kerja untuk memelihara kesuburan dalam pesakit onkologi Persatuan Ginekologi Onkologi Poland, kami menjalankan penyelidikan soal selidik kami sendiri. Mereka menunjukkan bahawa dalam kumpulan sasaran yang difahami secara meluas pakar onkologi, pakar sakit puan, pakar onkologi, pakar onkologi klinikal dan ahli radioterapi, terdapat kesedaran tentang isu ini (lebih 50% responden telah mendengar tentang kaedah tersebut), tetapi hanya kurang daripada 20%. doktor pernah membincangkan perkara ini dengan pesakit.
Kembali ke bahagian pertama soalan, ahli pelbagai organisasi pesakit sedar sepenuhnya tentang masalah dan kemungkinan komplikasinya, serta penyelesaian yang mungkin. Walau bagaimanapun, ini juga bukan kumpulan perwakilan. Malangnya, wanita yang tidak bergabung dengan kumpulan jenis ini biasanya tidak mempunyai pengetahuan yang begitu luas. Itulah sebabnya kami menjalankan pelbagai jenis latihan sepanjang masa, dan perkara itu muncul semasa banyak persidangan dan webinar. Terima kasih kepada ini, kesedaran pesakit mengenai topik ini masih berkembang, tetapi pada pendapat saya ia masih berlaku terlalu perlahan.
Maklumat mengenai pakar:
Prof dr hab. n.med. Robert Jach ialah pakar dalam obstetrik dan ginekologi, pakar onkologi ginekologi, pakar dalam endokrinologi ginekologi dan perubatan reproduktif. Presiden Persatuan Kolposkopi dan Patofisiologi Serviks Poland, perunding wilayah dalam bidang endokrinologi dan pembiakan ginekologi. Beliau ialah ketua Jabatan Klinikal Endokrinologi Ginekologi dan Ginekologi di Hospital Universiti di Krakow. Dia juga merawat di Pusat Perubatan Superior di Krakow.
Baca juga:
- Kemurungan selepas bersalin selepas IVF. Masalah yang jarang diperkatakan
- Mitos yang paling biasa mengenai IVF
- Sepuluh Dosa Terhadap Kesuburan