Disebabkan oleh "jari sarung tangan" membelok sebahagian daripada usus, intususepsi ditandakan oleh sakit perut yang ganas. Ia adalah punca kecemasan perubatan dan pembedahan pada kanak-kanak kecil, kerana ia boleh menyebabkan halangan usus. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, ia boleh mengambil bentuk kronik dan menandakan kehadiran polip atau tumor malignan.

definisi

Intususepsi (atau intususepsi) berlaku apabila sebahagian usus bertukar seperti sarung tangan dan memasuki bahagian usus serta-merta ke hilir. Berikutan "teleskop" ini, tunik pencernaan yang membentuk dinding saluran pencernaan saling bercantum antara satu sama lain, membentuk gulungan invaginasi yang terdiri daripada kepala dan leher.

Intussusception boleh menjejaskan mana-mana peringkat saluran usus. Walau bagaimanapun, sembilan kali daripada sepuluh, ia terletak di persimpangan ileum (segmen terakhir usus kecil) dan kolon.

Bentuk yang paling biasa ialah intususepsi akut pada bayi, yang dengan cepat boleh menyebabkan halangan dan gangguan bekalan darah (iskemia), dengan risiko nekrosis atau perforasi usus.

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, terdapat bentuk intususepsi yang tidak lengkap, kronik atau progresif.

Punca

Intususepsi idiopatik akut, tanpa sebab yang dikenal pasti, biasanya berlaku pada kanak-kanak kecil yang sihat, tetapi dalam konteks jangkitan virus atau ENT dengan kemunculan semula musim sejuk yang telah menyebabkan keradangan nodus limfa abdomen.

Intussusception sekunder dikaitkan dengan kehadiran lesi di dinding usus: polip besar, tumor malignan, diverticulum Merckel yang meradang, dll. Patologi yang lebih umum mungkin juga terlibat:

• purpura reumatoid,
• limfoma,
• sindrom uremik hemolitik,
• Sistik Fibrosis …

Intussusception selepas pembedahan adalah komplikasi pembedahan abdomen tertentu.

Diagnostik

Diagnosis adalah berdasarkan pengimejan perubatan. 

Ultrasound perut kini menjadi peperiksaan pilihan.

Barium enema, pemeriksaan x-ray kolon yang dilakukan selepas suntikan dubur medium kontras (barium), pernah menjadi standard emas. Enema hidrostatik (dengan suntikan larutan barium atau garam) atau pneumatik (dengan penyedutan udara) di bawah kawalan radiologi kini digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Pemeriksaan ini mempunyai kelebihan membenarkan pada masa yang sama rawatan awal intususepsi dengan menggalakkan penggantian segmen invaginasi di bawah tekanan enema.

Orang yang berkenaan

Intususepsi akut terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, dengan kekerapan puncak pada bayi berumur 4 hingga 9 bulan. Kanak-kanak lelaki dua kali lebih terjejas daripada kanak-kanak perempuan. 

Intussusception pada kanak-kanak berumur lebih 3-4 tahun dan pada orang dewasa adalah lebih jarang berlaku.

Faktor-faktor risiko

Kecacatan kongenital saluran gastrousus mungkin merupakan kecenderungan.

Peningkatan kecil dalam risiko intususepsi berikutan suntikan vaksin terhadap jangkitan rotavirus (Rotarix) telah disahkan oleh beberapa kajian. Risiko ini berlaku terutamanya dalam tempoh 7 hari selepas menerima dos pertama vaksin.

Pada bayi, sakit perut yang sangat ganas, timbul secara tiba-tiba, ditunjukkan oleh sawan sekejap-sekejap yang berlangsung beberapa minit. Sangat pucat, kanak-kanak itu menangis, menangis, menjadi gelisah... Dipisahkan pada permulaan dengan selang 15 hingga 20 minit, serangan semakin kerap. Dalam keadaan tenang, kanak-kanak mungkin kelihatan tenang atau sebaliknya sujud dan cemas.

Muntah muncul dengan cepat. Bayi enggan memberi makan, dan darah kadang-kadang dijumpai di dalam najis, yang kelihatan "seperti jeli gooseberry" (darah bercampur dengan lapisan usus). Akhirnya, menghentikan transit usus menimbulkan halangan usus.

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, simptom-simptom terutamanya adalah sekatan usus, dengan sakit perut dan pemberhentian najis dan gas.

Kadang-kadang patologi menjadi kronik: intussusception, tidak lengkap, berkemungkinan mundur dengan sendirinya dan rasa sakit menampakkan diri dalam episod.

Intususepsi akut pada bayi adalah kecemasan pediatrik. Serius atau maut jika tidak dirawat kerana risiko halangan usus dan nekrosis, ia mempunyai prognosis yang sangat baik apabila diuruskan dengan betul, dengan risiko berulang yang sangat rendah.

Sokongan global

Kesakitan bayi dan risiko dehidrasi harus ditangani.

Enema terapeutik

Sembilan kali daripada sepuluh, enema pneumatik dan hidrostatik (lihat diagnosis) adalah mencukupi untuk meletakkan semula segmen yang divaginakan pada tempatnya. Pulang ke rumah dan sambung semula makan sangat cepat.

surgeri/pembedahan,

Sekiranya diagnosis lewat, kegagalan enema atau kontraindikasi (tanda kerengsaan peritoneum, dll.), campur tangan pembedahan menjadi perlu.

Pengurangan intususepsi secara manual kadangkala boleh dilakukan, dengan memberikan tekanan belakang pada usus sehingga sosej hilang.

Pembedahan reseksi bahagian invagina boleh dilakukan dengan laparotomi (pembedahan perut terbuka klasik) atau dengan laparoskopi (pembedahan invasif minima berpandukan endoskopi).

Dalam kes intussusception sekunder kepada tumor, ini juga mesti dikeluarkan. Walau bagaimanapun, ia tidak selalunya kecemasan.