Terapi penggantian hormon terdiri, seperti namanya, untuk mengatasi kekurangan rembesan hormon. Rawatan jenis ini boleh diresepkan pada masa per-menopaus dan menopaus, untuk mengimbangi penghentian pengeluaran hormon ovari. Oleh itu namanya lain, terapi hormon menopaus (THM).

Sebagai peringatan, menopaus biasanya berlaku sekitar usia 50 tahun. Berikutan kekurangan stok folikel, pengeluaran hormon ovari (estrogen dan progesteron) berhenti, menyebabkan berakhirnya haid. Seorang wanita dianggap telah mengalami menopaus setelah sekurang-kurangnya 12 bulan berhenti haid.

Menghentikan pengeluaran hormon boleh menyebabkan pelbagai gejala, yang dikenali sebagai "gangguan klimacteric": kilat panas, keringat malam, kekeringan faraj dan masalah kencing. Keamatan dan jangka masa gangguan ini berbeza antara wanita.

HRT bertujuan untuk mengehadkan gejala-gejala ini dengan mengimbangi kekurangan estrogen pada asal-usul gangguan klimaks ini. Pada wanita yang tidak mengalami histerektomi (masih mempunyai rahim mereka), estrogen secara rutin digabungkan dengan progestogen oral untuk mencegah timbulnya barah endometrium yang berkaitan dengan estrogen.

Rawatan ini berkesan dan mengurangkan kekerapan dan keparahan kilat panas, memperbaiki kekeringan faraj dan masalah seksual. Ia juga mempunyai kesan perlindungan terhadap semua patah tulang (vertebra, pergelangan tangan, pinggul) pada wanita pascamenopause, menyimpulkan laporan HAS 2004 mengenai HRT (1).

HRT diresepkan secara meluas sehingga awal tahun 2000-an. Namun, antara tahun 2000 dan 2002 beberapa kajian di Amerika, termasuk Inisiatif Kesihatan Wanita yang lebih dikenali dengan nama WHI (2), melaporkan peningkatan risiko barah payudara dan barah payudara. penyakit kardiovaskular pada wanita yang mengambil HRT.

Kerja ini telah mendorong pihak berkuasa kesihatan untuk menilai semula risiko HRT dan menyesuaikan cadangan mereka dengan sewajarnya dalam laporan tahun 2004 yang sama. Kerja mengingatkan pelbagai risiko tambahan yang diperhatikan sekiranya mengambil HRT:

• peningkatan risiko kanser payudara: rawatan gabungan estrogen-progestogen membawa kepada peningkatan risiko barah payudara yang berkaitan dengan tempoh preskripsi, terutama setelah penggunaan selama 5 tahun (3). Antara tahun 2000 dan 2002, 3% hingga 6% barah payudara pada wanita berusia antara 40 dan 65 tahun dianggap disebabkan oleh terapi hormon untuk menopaus (4);
• peningkatan risiko trombosis vena termasuk embolisme paru;
• peningkatan risiko strok. Antara tahun 2000 dan 2002, 6,5% hingga 13,5% kes strok disebabkan oleh wanita berusia 40 dan 65 tahun (5);
• peningkatan risiko kanser endometrium sekiranya terapi estrogen, itulah sebabnya progestogen selalu dikaitkan dengannya pada wanita tanpa histerektomi.

Sebaliknya, estrogen-progestogen HRT mempunyai peranan perlindungan terhadap barah kolorektal.

HRT tidak boleh diresepkan secara rutin di sekitar menopaus. HAS mengesyorkan agar anda menilai secara individu nisbah faedah / risiko sebelum menetapkan HRT. Profil setiap wanita mesti dikaji dari segi risiko (risiko kardiovaskular, risiko patah tulang, sejarah kanser payudara) dan faedah (terhadap gangguan klimakserik dan untuk pencegahan osteoporosis) untuk memilih rawatan, kaedah pentadbirannya (oral atau laluan transdermal) dan jangka masa.

Pada tahun 2014, HAS memperbaharui cadangannya (6) dan mengingat petunjuk berikut untuk HRT:

• apabila gangguan climacteric dianggap cukup memalukan sehingga menjejaskan kualiti hidup;
• untuk pencegahan osteoporosis pascamenopause pada wanita yang berisiko tinggi mengalami patah tulang osteoporotik dan yang tidak bertoleransi atau dikontraindikasikan untuk rawatan lain yang ditunjukkan untuk pencegahan osteoporosis.

Ia juga mengesyorkan menetapkan rawatan pada dos minimum dan untuk jangka masa yang terhad, dan menilai semula rawatan sekurang-kurangnya sekali setahun. Rata-rata, tempoh preskripsi semasa adalah 2 atau 3 tahun bergantung kepada peningkatan gejala.

Oleh kerana pelbagai risiko yang disebutkan, HRT dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• sejarah peribadi kanser payudara;
• sejarah infark miokard, penyakit jantung koronari, strok atau penyakit tromboemboli vena;
• risiko kardiovaskular tinggi (hipertensi, hiperkolesterolemia, merokok, berat badan berlebihan) (7).