Hirsutisme adalah penyakit yang hanya mempengaruhi wanita, yang ditandai dengan peningkatan rambut janggut, batang tubuh ... sumber penderitaan psikologi yang sering berlaku bagi wanita yang terkena.

Definisi hirsutisme

Ini adalah perkembangan pertumbuhan rambut yang berlebihan di kawasan lelaki (janggut, batang badan, punggung, dll.) Sejak remaja atau tiba-tiba pada wanita dewasa.

Hirsutisme atau keguguran rambut yang berlebihan?

Kami membezakan hirsutisme dengan peningkatan pertumbuhan rambut normal (lengan, kaki, dll.) Yang disebut hipertrikosis. Oleh itu, rambut dari hipertrikosis hanya mempengaruhi kawasan normal pada wanita, tetapi rambutnya lebih panjang, lebih tebal dan lebih tebal daripada biasanya. 

Tidak seperti hirsutisme, hiperpilositi ini paling sering wujud pada zaman kanak-kanak dan mempengaruhi kedua-dua jantina. Hipertrikosis paling kerap berlaku dan sering berlaku di sekitar lembah Mediterranean dan coklat. Oleh itu, rawatan hormon tidak berkesan dan penyingkiran rambut laser biasanya ditawarkan.

Hirsutisme adalah pantulan kesan hormon lelaki pada organisma wanita. Terdapat tiga jenis hormon utama yang dapat mempengaruhi pertumbuhan rambut di kawasan lelaki pada wanita:

Hormon lelaki dari ovari (testosteron dan Delta 4 Androstenedione):

Peningkatan mereka mungkin merupakan gambaran tumor ovari yang mengeluarkan hormon lelaki ini atau lebih kerap mikrokista pada ovari yang mengeluarkan hormon ini (sindrom ovari mikropikistik). Sekiranya peningkatan kadar testosteron serum atau Delta 4-androstenedione, doktor menetapkan ultrasound endovaginal untuk mencari kedua patologi ini (ovari mikropikistik atau tumor ovari).

Hormon lelaki dari kelenjar adrenal

Ini adalah SDHA untuk De Hydroepi Androsteron Sulfat yang dirembeskan oleh tumor adrenal dan lebih kerap ia adalah hiperandrogenisme adrenal berfungsi dengan peningkatan sederhana dalam rembesan 17 hidroksiprogesteron (17-OHP) kemudian memerlukan ujian rangsangan dengan Synacthène® untuk mengesahkan diagnosis. Lebih jarang, kerana disaring secara sistematik semasa kelahiran dengan sampel darah dari tumit pada hari ke-3 kehidupan dengan mengukur tahap 17 hidroksiprogesteron (17-OHP) dalam darah, anomali boleh menjadi kongenital: ia adalah tindakan kongenital hiperplasia adrenal oleh kekurangan 21-hidroksilase yang berkaitan dengan mutasi gennya pada kromosom 6.

Kortisol

Peningkatan kortisol dalam darah (sindrom Cushing) mungkin disebabkan oleh penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, kortisol yang mengeluarkan tumor adrenal, atau tumor yang mengeluarkan ACTH (hormon yang mengeluarkan kortisol dari kelenjar adrenal).

Penyebab tumor sering timbul secara tiba-tiba pada wanita dewasa, sementara hirsutisme yang terdapat pada remaja paling sering disebabkan oleh hiperandrogenisme ovari atau adrenal yang berfungsi.

Dengan dos hormon normal dan ultrasound ovari normal, ia disebut hirsutisme idiopatik.

Oleh itu, dalam praktiknya, jika terdapat hirsutisme, doktor meminta dos testosteron darah, Delta 4-androstenedione, SDHA dan 17-hydroxyprogesterone (dengan ujian Synacthène® jika ia tinggi), kortisoluria sekiranya disyaki Cushing dan ultrasound ovari.

Dos harus diminta tanpa mengambil kortison, tanpa kontrasepsi hormon selama tiga bulan. Mereka harus dilakukan pada waktu pagi sekitar jam 8 pagi dan pada salah satu dari enam hari pertama kitaran (mereka tidak boleh diminta selama tiga tahun pertama tempoh remaja kerana mereka tidak berkaitan).

Rambut keras di muka, toraks, punggung ... pada wanita.

Doktor mencari tanda-tanda lain yang berkaitan dengan hiperandrogenisme (peningkatan hormon lelaki): hiperseborrhea, jerawat, androgenetik alopecia atau kebotakan, gangguan haid… atau virilisasi (hipertropi klitoris, suara dalam dan serak). Tanda-tanda ini menunjukkan peningkatan kadar hormon dalam darah dan oleh itu tidak berhujah untuk menyokong hirsutisme idiopatik.

Permulaan tanda-tanda ini secara tiba-tiba menunjukkan tumor sementara pemasangannya secara beransur-ansur dari remaja lebih memihak kepada hiperandrogenisme ovari atau adrenal berfungsi, atau bahkan hirsutisme idiopatik jika pemeriksaannya normal.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko hirsutisme pada wanita termasuk:

• mengambil kortison selama beberapa bulan (sindrom Cushing)
• kegemukan: ia dapat mencerminkan masalah kortisol atau menjadi sebahagian daripada sindrom ovarium polikistik. Tetapi kita juga tahu bahawa lemak mempunyai kecenderungan untuk mendorong metabolisme hormon lelaki.
• sejarah keluarga hirsutisme

Kemungkinan berlakunya komplikasi evolusi dan et

Hirsutisme yang dikaitkan dengan tumor mendedahkan orang kepada risiko yang berkaitan dengan tumor itu sendiri, terutama jika ia ganas (risiko metastasis, dll.)

Hirsutisme, sama ada tumor atau fungsional, selain ketidaknyamanan estetiknya, sering kali dirumitkan oleh jerawat, folikulitis, kebotakan pada wanita…

Rawatan hirsutisme didasarkan pada rawatan penyebabnya dan gabungan pengambilan teknik anti-androgen dan penyingkiran rambut atau penipisan

Rawatan penyebabnya

Pembuangan tumor ovari atau adrenal, tumor yang merembeskan ACTH (sering terletak di paru-paru) ... jika perlu.

Kombinasi teknik penyusutan atau penyusutan dan anti-androgen

Teknik penyingkiran atau penyusutan rambut mesti digabungkan dengan rawatan hormon anti-androgen untuk membatasi risiko pertumbuhan semula rambut kasar

Pembuangan dan penyusutan rambut

Banyak teknik yang boleh digunakan seperti pemutihan rambut, mencukur, krim penipisan, waxing atau bahkan penyingkiran rambut elektrik di pejabat pakar dermatologi yang menyakitkan dan membosankan.

Terdapat krim berdasarkan eflornithine, molekul antiparasit yang, yang digunakan secara tempatan, menghalang ornithine decarboxylase, enzim yang terlibat dalam pengeluaran rambut oleh folikel rambut. Ini adalah Vaniqa® yang, digunakan dua kali sehari, mengurangkan pertumbuhan rambut.

Penyingkiran rambut laser ditunjukkan dalam kes hirsutisme yang luas. Ia digabungkan dengan terapi anti-androgen untuk mencegah berulang.

Anti androgen

Istilah anti-androgen bermaksud bahawa molekul menghalang pengikatan testosteron (tepatnya 5-dihydrotestosteron) ke reseptornya. Oleh kerana testosteron tidak lagi mempunyai akses ke reseptor pada rambut, ia tidak lagi dapat memberi kesan merangsang.

Terdapat dua yang digunakan dalam amalan semasa:

• cyproterone asetat (Androcur®) diganti di Perancis untuk menunjukkan hirsutisme. Sebagai tambahan kepada aktiviti penyekat reseptor anti-androgen, ia juga mempunyai kesan antigonadotropik (ia mengurangkan pengeluaran androgen dengan mengurangkan rangsangan hipofisis) dan penghambatan kompleks 5-dihidrotestosteron / reseptor pada tahap protein pengikat androgen. .

Oleh itu, ia adalah progestogen yang paling sering digabungkan dengan estrogen untuk meniru kitaran hormon semulajadi wanita: doktor paling kerap menetapkan tablet Androcur® 50 mg / hari yang digabungkan dengan estrogen semula jadi dalam tablet, gel atau tampalan, dua puluh hari daripada dua puluh lapan.

Peningkatan hirsutisme hanya dapat dilihat setelah kira-kira 6 bulan menjalani rawatan.

• spironolactone (Aldactone®), diuretik, boleh ditawarkan tanpa label. Selain kesan penyekat reseptor anti-androgenik, ia menghalang sintesis testosteron. Doktor menetapkan dua tablet setiap hari 50 atau 75 mg untuk mencapai dos harian 100 hingga 150 mg / hari, secara gabungan, lima belas hari sebulan, dengan progestogen bukan androgenik untuk mengelakkan gangguan kitaran. Seperti cyproterone asetat, kesannya mula diperhatikan hanya selepas 6 bulan rawatan, kadang-kadang setahun.