Cystectomy adalah pembedahan membuang pundi kencing di bawah anestesia umum. Ini melibatkan pembentukan sistem pintasan untuk mengeluarkan air kencing. Intervensi ini dilakukan untuk rawatan barah tertentu, atau pada pesakit tertentu yang menderita penyakit neurologi atau menjalani rawatan berat yang mengubah fungsi pundi kencing. Selepas sistektomi, fungsi kencing, seksualiti dan kesuburan terganggu.

Cystectomy adalah pembedahan membuang pundi kencing. Pembedahan boleh dilakukan dengan laparotomi (sayatan di bawah pusar) atau dengan pembedahan laparoskopi dengan atau tanpa bantuan robot. Biasanya melibatkan penyingkiran prostat pada lelaki, dan rahim pada wanita.

Dalam semua kes, ini melibatkan pembentukan sistem pintasan untuk menggantikan pundi kencing dan mengeluarkan air kencing yang dihasilkan oleh buah pinggang.

Tiga jenis derivasi adalah mungkin:

• Neo-pundi kencing ileal, dipertimbangkan jika uretra (tiub yang membolehkan air kencing dikeluarkan) dapat disimpan: pakar bedah membina pundi kencing buatan dari bahagian usus yang dibentuknya menjadi takungan. Ia kemudian menghubungkan poket ini ke ureter (tiub yang membawa air kencing dari buah pinggang) dan uretra. Neo-pundi kencing ini memungkinkan pengosongan air kencing dengan cara semula jadi;
• Pintas benua kulit: pakar bedah membina pundi kencing buatan dari bahagian usus yang dibentuknya dalam bentuk takungan. Dia kemudian menghubungkan beg ini ke tiub yang disambungkan ke lubang di permukaan kulit yang membolehkan pesakit melakukan pengosongan manual secara berkala;
• Pintas uretero-ileal menurut Bricker: pakar bedah membuang segmen usus yang menghubungkannya ke ginjal melalui ureter dan menghubungkannya ke kulit berhampiran pusar. Hujung segmen membentuk bukaan yang kelihatan di perut yang berfungsi sebagai sokongan untuk poket luaran yang dipasang pada badan di mana air kencing sentiasa mengalir. Pesakit harus mengosongkan dan menukar beg ini dengan kerap.

Bersedia untuk cystectomy

Intervensi ini memerlukan persiapan, khususnya untuk pesakit yang lebih rapuh (sejarah jantung, antikoagulan, diabetes, dll.) Selama 10 hari sebelum operasi, pesakit mesti mengikuti nasihat biasa yang diberikan oleh pasukan pembedahan: rehat, makanan ringan, berhenti merokok , tiada alkohol ...

Usus mungkin digunakan semasa prosedur penempatan sistem pintasan. Oleh itu, ia mesti disediakan dengan diet bebas residu untuk memulakan beberapa hari sebelum operasi.

Sehari sebelum campur tangan

Pesakit memasuki hospital sehari sebelum operasi. Dia mesti memakan cecair yang membolehkan usus mengosongkan.

Tahap berlainan cystectomy

• Pakar anestesiologi meletakkan kateter epidural di bawah anestesia tempatan untuk mengawal kesakitan selepas operasi. Kemudian dia meletakkan pesakit untuk tidur sepenuhnya;
• Pakar bedah membuang pundi kencing (dan selalunya prostat dan rahim) dengan pembedahan laparotomi atau laparoskopi;
• Dia kemudian membuat jalan keluar kencing untuk menghilangkan air kencing.

Sekiranya terdapat cystectomy untuk barah, penyingkiran pundi kencing dikaitkan dengan:

• Pada lelaki, pembedahan kelenjar getah bening (pembedahan untuk membuang semua kelenjar getah bening dari kawasan di mana barah kemungkinan penyebaran barah) dan penyingkiran prostat;
• Pada wanita, pemotongan kelenjar getah bening dan penyingkiran dinding anterior vagina dan rahim.

• Cystectomy adalah rawatan standard untuk barah yang mempengaruhi otot pundi kencing, bentuk barah pundi kencing yang paling teruk;
• Cystectomy mungkin diresepkan untuk barah pundi kencing yang belum sampai ke otot sekiranya barah berulang walaupun terdapat reseksi tumor (penyingkiran tumor dari organ) dan rawatan ubat ditetapkan sebagai barisan pertama;
• Akhirnya, pelepasan pundi kencing dapat dipertimbangkan pada pesakit tertentu yang menderita penyakit neurologi atau menjalani rawatan berat (radioterapi) yang mengubah fungsi pundi kencing.

Hari-hari selepas operasi

• Pesakit ditempatkan dalam rawatan intensif supaya pasukan perubatan dapat mengawal kesakitan (kateter epidural), fungsi kencing (ujian darah), fungsi petunjuk yang betul dan penyambungan semula;
• Air kencing disalirkan oleh kateter, dan kawasan yang dikendalikan disalirkan oleh saluran air yang diasingkan di kedua sisi sayatan perut;
• Pasukan memastikan bahawa pesakit mendapatkan semula autonomi secepat mungkin;
• Tempoh rawatan di hospital adalah sekurang-kurangnya 10 hari.

Risiko dan komplikasi

Komplikasi boleh muncul pada hari-hari selepas operasi:

• Berdarah;
• Phlebitis dan embolisme paru;
• Jangkitan (kencing, lapisan, parut atau umum);
• Komplikasi kencing (pelebaran pundi kencing usus, penyempitan pada tahap jahitan antara usus dan saluran kencing, dan lain-lain);
• Komplikasi pencernaan (penyumbatan usus, ulser perut, dll.)

Kesan-kesan sampingan

Cystectomy adalah campur tangan yang mempunyai sekuel fungsi kencing dan seksual:

• Seksualiti dan kesuburan terjejas;
• Pada lelaki, penyingkiran prostat menyebabkan kehilangan mekanisme ereksi tertentu;
• Kesinambungan (keupayaan untuk mengawal pelepasan air kencing) banyak diubah suai;
• Pada waktu malam, pesakit mesti bangun untuk mengosongkan pundi kencing dan mengelakkan bocor.