Kolesteatoma terdiri daripada jisim yang terdiri daripada sel epidermis, terletak di belakang membran timpani, yang secara beransur-ansur menyerang struktur telinga tengah, secara beransur-ansur merosakkannya. Kolesteatoma paling kerap mengikuti jangkitan kronik yang tidak disedari. Jika tidak dirawat tepat pada masanya, ia boleh memusnahkan telinga tengah dan membawa kepada pekak, jangkitan, atau lumpuh muka. Ia juga boleh merebak ke telinga dalam dan menyebabkan pening, malah ke struktur otak (meningitis, abses). Diagnosis adalah berdasarkan demonstrasi jisim keputihan dalam saluran pendengaran luaran. Imbasan batu melengkapkan penilaian dengan menyerlahkan lanjutan jisim ini dalam struktur telinga. Kolesteatoma memerlukan rawatan yang cepat. Ini dikeluarkan sepenuhnya semasa pembedahan, melalui bahagian belakang telinga. Intervensi pembedahan kedua mungkin ditunjukkan untuk memastikan ketiadaan berulang dan untuk membina semula ossikel pada jarak yang jauh.

Kolesteatoma pertama kali diterangkan pada tahun 1683 di bawah nama "pembusukan telinga" oleh Joseph Duverney, bapa otologi, cabang perubatan yang mengkhususkan diri dalam diagnosis dan rawatan gangguan. daripada telinga manusia.

Kolesteatoma ditakrifkan oleh kehadiran epidermis, iaitu kulit, di dalam rongga telinga tengah, dalam gegendang telinga, di belakang membran timpani dan / atau di mastoid, kawasan yang biasanya tidak mempunyai kulit.

Pengumpulan kulit ini, yang kelihatan seperti sista atau poket yang dipenuhi dengan sisik kulit, akan beransur-ansur membesar dalam saiz yang membawa kepada jangkitan telinga tengah yang kronik dan kemusnahan struktur tulang di sekelilingnya. Oleh itu, kolesteatoma dipanggil otitis kronik berbahaya.

Terdapat dua jenis kolesteatoma:

• kolesteatoma yang diperolehi: ini adalah bentuk yang paling biasa. Ia terbentuk daripada poket penarikan balik membran timpani, yang secara beransur-ansur akan menyerang mastoid dan telinga tengah, memusnahkan struktur yang bersentuhan dengannya;
• kolesteatoma kongenital: ini mewakili 2 hingga 4% daripada kes kolesteatoma. Ia berasal dari sisa embriologi kulit di telinga tengah. Rehat ini secara beransur-ansur akan menghasilkan serpihan kulit baru yang akan terkumpul di telinga tengah, selalunya di bahagian anterior, dan mula-mula menghasilkan jisim kecil yang kelihatan keputihan, di belakang membran timpani yang kekal utuh, selalunya pada kanak-kanak atau dewasa muda, tanpa gejala tertentu. Jika tidak dikesan, jisim ini secara beransur-ansur akan membesar dan berkelakuan seperti kolesteatoma yang diperoleh, menyebabkan kehilangan pendengaran dan kemudian gejala lain bergantung kepada kerosakan yang dihasilkan di telinga. Apabila kolesteatoma menyebabkan pelepasan, ia telah mencapai tahap lanjut.

Kolesteatoma paling kerap berikutan jangkitan telinga berulang disebabkan oleh kerosakan tiub eustachius yang bertanggungjawab untuk poket penarikan timpani. Dalam kes ini, kolesteatoma sepadan dengan kemuncak evolusi poket penarikan balik yang tidak stabil.

Penyebab kolesteatoma lain yang kurang biasa wujud seperti:

• perforasi traumatik gegendang telinga;
• trauma telinga seperti patah batu;
• pembedahan telinga seperti tympanoplasty atau pembedahan otosklerosis.

Akhirnya, lebih jarang, dalam kes kolesteatoma kongenital, ia boleh hadir sejak lahir.

Kolesteatoma bertanggungjawab untuk:

• sensasi telinga tersumbat;
• otitis unilateral berulang pada orang dewasa atau kanak-kanak;
• Otorrhea unilateral berulang, iaitu, lelehan telinga bernanah kronik, berwarna kekuningan dan berbau busuk (bau "keju lama"), tidak ditenangkan oleh rawatan perubatan atau pencegahan akuatik yang ketat;
• sakit telinga, iaitu sakit di telinga;
• otorrhagia, iaitu, pendarahan dari telinga;
• polip keradangan gegendang telinga;
• pengurangan progresif dalam pendengaran: sama ada ia muncul pada permulaan atau sama ada ia adalah evolusi berubah-ubah, kecacatan pendengaran selalunya hanya melibatkan satu telinga, tetapi boleh menjadi dua hala. Pekak ini mula-mula muncul dalam bentuk otitis serous. Ia boleh menjadi lebih teruk akibat pemusnahan tulang yang perlahan pada rantai osikel yang bersentuhan dengan poket penarikan balik yang berkembang menjadi kolesteatoma. Akhir sekali, dalam jangka panjang, pertumbuhan kolesteatoma boleh memusnahkan telinga dalam dan oleh itu bertanggungjawab untuk pekak lengkap atau kofosis;
• lumpuh muka: jarang, ia sepadan dengan penderitaan saraf muka yang bersentuhan dengan kolesteatoma;
• rasa pening dan gangguan keseimbangan: jarang, mereka dikaitkan dengan pembukaan telinga dalam oleh kolesteatoma;
• jangkitan serius yang jarang berlaku seperti mastoiditis, meningitis, atau abses otak, berikutan perkembangan kolesteatoma di kawasan otak temporal berhampiran telinga.

Diagnosis kolesteatoma adalah berdasarkan:

• otoskopi, iaitu pemeriksaan klinikal, dijalankan menggunakan mikroskop oleh pakar pakar ENT, yang memungkinkan untuk mendiagnosis lelehan dari telinga, otitis, poket penarikan balik, atau sista kulit, satu-satunya aspek klinikal yang mengesahkan kehadiran kolesteatoma;
• audiogram, atau ukuran pendengaran. Pada permulaan penyakit, gangguan pendengaran terutamanya terletak di telinga tengah. Oleh itu, secara klasik dikesan kehilangan pendengaran konduktif tulen yang dikaitkan dengan pengubahsuaian membran timpani atau pemusnahan progresif rantai tulang di telinga tengah. Lengkung pengaliran tulang yang menguji telinga dalam adalah normal. Secara beransur-ansur, dari masa ke masa dan pertumbuhan kolesteatoma, mungkin terdapat penurunan dalam pengaliran tulang yang bertanggungjawab untuk apa yang dipanggil "campuran" pekak (kehilangan pendengaran sensorineural yang berkaitan dengan kehilangan pendengaran konduktif) dan sangat memihak kepada permulaan kemusnahan. telinga dalam yang memerlukan rawatan tanpa berlengah-lengah;
• imbasan batu: ia mesti diminta secara sistematik untuk pengurusan pembedahan. Dengan menggambarkan kelegapan dengan tepi cembung dalam petak telinga tengah dengan kehadiran pemusnahan tulang apabila bersentuhan, pemeriksaan radiologi ini memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis kolesteatoma, untuk menentukan lanjutannya dan untuk mencari kemungkinan komplikasi;
• MRI mungkin diminta terutamanya sekiranya terdapat keraguan tentang kekambuhan selepas rawatan.

Apabila diagnosis kolesteatoma disahkan, satu-satunya rawatan yang mungkin adalah penyingkirannya melalui pembedahan.

Objektif intervensi

Matlamat intervensi adalah untuk melakukan ablasi total kolesteatoma, sambil memelihara atau meningkatkan fungsi pendengaran, keseimbangan dan muka jika lokasinya di telinga tengah membenarkannya. Keperluan yang berkaitan dengan penyingkiran kolesteatoma kadangkala boleh menjelaskan kemustahilan untuk memelihara atau memperbaiki pendengaran, atau bahkan kemerosotan pendengaran selepas pembedahan.

Beberapa jenis campur tangan pembedahan boleh dilakukan:

• tympanoplasty dalam teknik tertutup; 
• tympanoplasty dalam teknik terbuka;
• ceruk petro-mastoid.

Pilihan antara teknik yang berbeza ini diputuskan dan dibincangkan dengan pakar bedah ENT. Ia bergantung kepada beberapa faktor:

• lanjutan kolesteatoma;
• keadaan pendengaran;
• konformasi anatomi;
• keinginan untuk menyambung semula aktiviti akuatik;
• kemungkinan pengawasan perubatan;
• risiko operasi dsb.

Menjalankan intervensi

Ini dilakukan di bawah bius am, retro-aurikular, iaitu melalui belakang telinga, semasa tinggal sebentar di hospital selama beberapa hari. Saraf muka dipantau secara berterusan sepanjang operasi. Campur tangan terdiri, selepas pengekstrakan kolesteatoma yang dihantar untuk pemeriksaan anatomi-patologi, untuk meninggalkan sedikit sisa yang mungkin dan untuk membina semula gegendang telinga melalui tulang rawan yang diambil dari kawasan tragal, iaitu di hadapan saluran pendengaran. luaran, atau di bahagian belakang concha auricle.

Pemulihan dan susulan selepas pembedahan

Sekiranya rantai tulang rosak akibat kolesteatoma, jika telinga tidak terlalu dijangkiti, pembinaan semula pendengaran dilakukan semasa campur tangan pembedahan pertama ini dengan menggantikan ossikel yang musnah dengan prostesis.

Pemantauan klinikal dan radiologi (imbasan CT dan MRI) mesti dilakukan dengan kerap kerana potensi tinggi untuk berulangnya kolesteatoma. Ia adalah perlu untuk melihat pesakit sekali lagi 6 bulan selepas operasi dan menjadualkan pemeriksaan pengimejan secara sistematik pada 1 tahun. Sekiranya tiada pemulihan pendengaran, imej radiologi yang meragukan atau memihak kepada pengulangan, otoskopi yang tidak normal atau kemerosotan pendengaran walaupun pembinaan semula yang memuaskan, campur tangan pembedahan kedua diperlukan. untuk merancang 9 hingga 18 bulan selepas yang pertama, untuk memeriksa ketiadaan kolesteatoma sisa dan untuk cuba memperbaiki pendengaran.

Sekiranya tiada intervensi kedua untuk dirancang, pemantauan klinikal tahunan dijalankan selama beberapa tahun. Penyembuhan muktamad dipertimbangkan sekiranya tiada pengulangan lebih daripada 5 tahun selepas campur tangan pembedahan terakhir.