L 'Anorexia mental adalah sebahagian daripada gangguan makan atau gangguan makan (ADD) seperti bulimia dan pesta makan.

Orang yang menderita anoreksia memimpin pertarungan sengit dan berbahaya untuk melawan kenaikan berat badan. Dia adalah korban dari banyak ketakutan yang tidak rasional yang dapat disamakan dengan fobia yang sebenarnya berkaitan dengan akibat makan, seperti menambah berat badan atau menjadi gemuk. Hasilnya adalah sekatan makanan yang keras kepala dan sering berbahaya.

Pengendalian yang dilakukan oleh orang dengan anoreksia terhadap diet mereka berlebihan dan kekal. Selera makan sebahagian besarnya dijaga tetapi orang itu bergelut dengan keperluan dan keinginan untuk makan. Ia memerlukan penurunan berat badan secara beransur-ansur yang dapat mencapai tahap pengurangan (ketipisan yang melampau).

Di tengah-tengah tingkah laku anoreksik, terdapat fobia kenaikan berat badan yang nyata, begitu kuat sehingga mendorong orang itu untuk mengelakkan situasi atau tingkah laku yang boleh menyebabkan kenaikan berat badan: makan makanan yang tidak biasa, makan tanpa melakukan senaman, dll. Akibatnya, orang itu secara beransur-ansur menurunkan berat badan tetapi kepuasan yang mereka rasakan semakin cepat dan mereka dengan cepat berusaha untuk menurunkan berat badan lagi.

Persepsi yang dia miliki mengenai tubuhnya diputarbelitkan, kita bicarakan dysmorphophobie. Tingkah laku yang tidak sesuai ini akan menyebabkan komplikasi perubatan yang serius atau tidak serius (rasa tidak selesa, serangan panik, amenorea, dan lain-lain) dan akan menyebabkan orang itu terasing secara sosial.

Anorexia atau Anorexia nervosa?

Istilah anoreksia disalahgunakan untuk merujuk kepada anorexia nervosa, tetapi anorexia nervosa adalah entiti perubatan dengan sendirinya. Anoreksia adalah gejala yang terdapat dalam banyak patologi (gastroenteritis, barah, dan lain-lain) yang sesuai dengan kehilangan selera makan. Dalam anoreksia nervosa, selera makan dipelihara tetapi orang itu enggan makan. 

Punca

Anorexia nervosa adalah gangguan makan yang banyak dikaji. Sebab-sebab yang tepat di sebalik permulaan gangguan ini adalah kompleks dan sering terjalin.

Penyelidik bersetuju untuk mengatakan bahawa banyak faktor berasal dari anoreksia termasuk faktor genetik, neuroendokrin, psikologi, keluarga dan sosial. 

Walaupun tidak ada gen yang dikenal pasti, kajian menunjukkan kepada: risiko keluarga. Sekiranya dalam keluarga salah seorang anggota wanitanya menderita anoreksia, terdapat 4 kali lebih banyak risiko¹¹ bahawa wanita lain dari keluarga ini dijangkiti oleh gangguan ini daripada dalam keluarga yang "sihat".

Kajian lain yang dilakukan terhadap kembar yang sama (monozigot) menunjukkan bahawa jika salah satu kembar menderita anoreksia, ada kemungkinan 56% kembarnya juga akan terjejas. Kebarangkalian ini meningkat kepada 5% jika mereka kembar berbeza (dizygotes)¹. 

Faktor endokrin seperti kekurangan hormon nampaknya berperanan dalam penyakit ini. Penurunan hormon (LH-RH) yang terlibat dalam pengaturan fungsi ovari diserlahkan. Walau bagaimanapun, defisit ini diperhatikan apabila terdapat penurunan berat badan dan tahap LH-RH kembali normal dengan kenaikan berat badan. Oleh itu, gangguan ini nampaknya merupakan akibat daripada anoreksia dan bukan penyebabnya. 

Au tahap neurologi, banyak kajian mengemukakan disfungsi serotonergik. Serotonin adalah bahan yang memastikan penyebaran mesej saraf antara neuron (pada tahap sinapsis). Ini terutama terlibat dalam merangsang pusat kenyang (kawasan otak yang mengatur selera makan). Atas banyak sebab yang masih belum diketahui, terdapat penurunan aktiviti serotonin pada penghidap anoreksia.².

Pada tahap psikologi, banyak kajian telah membuat kaitan antara penampilan anoreksia nervosa dan harga diri yang negatif (perasaan tidak berkesan dan tidak cekap) serta keperluan untuk kesempurnaan.

Hipotesis dan kajian analisis mendapati pemalar tertentu dalam keperibadian dan perasaan yang dialami oleh orang yang mengalami anoreksia. Anoreksia sering mempengaruhi orang muda yang menghindari situasi bahaya yang sangat rendah dan sangat bergantung pada penilaian orang lain. Tulisan psikoanalisis sering membangkitkan penolakan tubuh sebagai objek seksual. Gadis-gadis remaja ini secara tidak sedar akan berharap mereka kekal sebagai gadis kecil dan akan mengalami kesukaran untuk membina identiti dan mendapatkan autonomi. Gangguan yang disebabkan oleh gangguan makan membahayakan tubuh yang “mundur” (ketiadaan haid, kehilangan bentuk dengan penurunan berat badan, dll.).

Akhirnya, kajian yang dijalankan mengenai keperibadian orang yang terkena anoreksia, mendapati jenis keperibadian tertentu lebih terpengaruh oleh patologi ini seperti: keperibadian yang menghindar (perencatan sosial, perasaan tidak sesuai dengan tugas, hipersensitiviti terhadap penilaian negatif. 'Yang lain ... keperibadian yang bergantung (berlebihan perlu dilindungi, takut berpisah, ...) dan keperibadian obsesif (perfeksionisme, kawalan, ketegaran, perhatian terhadap perincian, sikap tidak bertanggungjawab, ...). 

Au tahap kognitif, kajian menyoroti pemikiran negatif automatik yang membawa kepada kepercayaan palsu yang sering muncul dalam anoreksik dan bulimik seperti "kurus adalah jaminan kebahagiaan" atau "sebarang kenaikan lemak itu buruk".

Akhirnya, anoreksia adalah patologi yang lebih mempengaruhi populasi negara perindustrian. Oleh itu, faktor sosiobudaya memainkan peranan penting dalam perkembangan anoreksia. Kriteria sosial keindahan yang disampaikan oleh model muda dengan tubuh yang sangat kurus dan hampir aseks banyak mempengaruhi remaja kita dalam mencari identiti. Kultus kurus ada di mana-mana di media, yang "menjual" kami tanpa henti banyak keuntungan diet ajaib dan sering menganjurkan kawalan berat badan untuk sepanjang masa penutup majalah sebelum, semasa dan selepas cuti dan percutian musim panas.

Gangguan yang berkaitan

Terdapat terutamanya gangguan psikopatologi yang berkaitan dengan anoreksia nervosa. Walau bagaimanapun, sukar untuk mengetahui sama ada permulaan anoreksia yang akan menyebabkan gangguan ini atau jika kehadiran gangguan ini akan menyebabkan orang itu menjadi anoreksik.

Menurut beberapa kajian^{3, 4,5}, gangguan psikologi utama yang berkaitan dengan anoreksia adalah:

• gangguan obsesif-kompulsif (OCD) yang mempengaruhi 15 hingga 31% anoreksik
• fobia sosial 
• kemurungan yang akan mempengaruhi 60 hingga 96% anoreksik pada suatu ketika dalam penyakit ini 

Tempoh puasa yang melampau dan tingkah laku kompensasi (pembersihan, penggunaan julap, dan lain-lain) membawa kepada komplikasi yang boleh menyebabkan masalah ginjal, jantung, gastrousus dan gigi yang serius.

Kelaziman

Digambarkan untuk pertama kalinya dengan kajian kes pada tahun 1689 oleh Richard Morton, tidak sampai tahun 50-an untuk mendapatkan penerangan yang lebih terperinci mengenai anoreksia nervosa berkat karya penting Hilde Bruch mengenai perkara ini. 

Sejak itu, kejadian penyakit ini terus meningkat. Menurut kajian baru-baru ini, 

prevalensi global anoreksia pada populasi wanita dianggarkan 0,3%, dengan kematian yang tinggi (antara 5,1 dan 13%). Ia akan memberi kesan kepada wanita 10 kali ganda berbanding lelaki^{6, 7,8}.

Diagnostik

Penilaian psikopatologi

Untuk membuat diagnosis anoreksia nervosa, pelbagai faktor mesti diperhatikan dalam tingkah laku orang tersebut.

Di Amerika Utara, alat saringan biasa adalah Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental (DSM-IV) yang diterbitkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika. Di Eropah dan di tempat lain di dunia, profesional penjagaan kesihatan umumnya menggunakan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10).

Ringkasnya, untuk membangkitkan gangguan anoreksik, perlu menilai keberadaan beberapa kriteria, yang utama adalah keengganan untuk mengekalkan berat badan normal. Biasanya, orang yang anoreksik menolak untuk kekal pada 85% dari berat ideal mereka (diperoleh dari ketinggian dan tulang). Terdapat juga ketakutan yang kuat atau fobia untuk menambah berat badan yang berkaitan dengan gangguan rajah badan yang ketara (penglihatan yang menyimpang mengenai berat badan, ukuran dan bentuk badan). Akhirnya, tingkah laku yang berbeza yang berkaitan dengan makanan adalah tipikal pada orang yang mengalami anoreksia seperti sembunyikan makanan atau minta orang lain makan. Setiap pengambilan makanan diikuti oleh rasa bersalah yang menyerang orang yang anoreksik dan membimbingnya untuk mengadopsi tingkah laku pampasan (latihan sukan intensif, mengambil bahan pencuci…).

Penilaian somatik

Sebagai tambahan kepada penilaian psikopatologi, pemeriksaan fizikal yang lengkap diperlukan untuk membuat diagnosis anoreksia nervosa dan untuk menilai keadaan kekurangan zat makanan dan akibat kekurangan makanan terhadap kesihatan fizikal orang tersebut.

Pada kanak-kanak di bawah umur 8 tahun, doktor akan mencari petunjuk yang mungkin menunjukkan anoreksia. Perlambatan pertumbuhan perawakan, genangan atau penurunan BMI, kehadiran loya dan sakit perut yang tidak dapat dijelaskan.  

Menghadapi remaja yang mungkin menghidap anoreksia nervosa, pakar akan mencari kelewatan akil baligh, amenorea, hiperaktif fizikal dan / atau intelektual.

Pada orang dewasa, beberapa petunjuk boleh mengarahkan doktor untuk membuat diagnosis anoreksia nervosa. Di antara yang paling biasa, doktor akan berwaspada dalam menghadapi penurunan berat badan (lebih besar daripada 15%), penolakan untuk menambah berat badan walaupun indeks jisim badan rendah (BMI), seorang wanita dengan amenore sekunder, seorang lelaki dengan penurunan ketara libido dan disfungsi ereksi, hiperaktif dan kemandulan fizikal dan / atau intelektual.

Tingkah laku yang dilakukan oleh orang yang bertujuan untuk mengurangkan pengambilan makanan mempunyai kesan yang lebih serius terhadap kesihatan. Doktor akan melakukan pemeriksaan klinikal dan paraklinikal (ujian darah, dll.) Untuk mencari masalah:

• masalah jantung seperti gangguan irama jantung
• pergigian, termasuk hakisan enamel gigi
• gangguan gastrousus seperti gangguan pergerakan usus
• tulang, termasuk penurunan kepadatan mineral tulang
• buah pinggang
• dermatologi

Ujian saringan EAT-26

Ujian EAT-26 dapat menyaring orang yang mungkin menderita gangguan makan. Ini adalah soal selidik 26 item yang pesakit lengkapkan sendiri dan kemudian memberikannya kepada profesional yang menganalisisnya. Soalan-soalan tersebut akan membolehkan kita mempersoalkan kehadiran dan kekerapan diet, tingkah laku kompensasi dan kawalan yang dilakukan oleh seseorang terhadap tingkah laku makannya.

Sumber: Untuk ujian saringan EAT-26 versi Perancis, Leichner et al. 1994⁹

Komplikasi

Komplikasi utama anoreksia adalah gangguan fisiologi yang serius atau kurang disebabkan oleh penurunan berat badan.

Pada kanak-kanak dengan anoreksia, penurunan berat badan yang teruk boleh menyebabkan pertumbuhan terbantut.

Komplikasi utama anoreksia adalah gangguan fisiologi yang lebih serius yang disebabkan oleh tingkah laku pembatasan diet dan pembersih pembersihan.

Pembatasan makanan boleh menyebabkan pembaziran otot, anemia, hipotensi, penurunan jantung, dan tahap kalsium rendah yang boleh menyebabkan osteoporosis. Di samping itu, kebanyakan penghidap anoreksia mengalami amenore (ketiadaan haid) tetapi ini sering kali tidak disedari, disembunyikan oleh tempoh buatan yang dibuat dengan mengambil pil perancang.

Muntah berulang boleh menyebabkan pelbagai penyakit seperti: hakisan enamel gigi, keradangan esofagus, pembengkakan kelenjar air liur dan penurunan kadar kalium yang boleh menyebabkan gangguan irama atau bahkan kegagalan jantung. .

Mengambil julap juga menyebabkan banyak gangguan di antaranya seseorang dapat melihat atonia usus (kekurangan nada saluran pencernaan) menyebabkan sembelit, dehidrasi, edema dan bahkan penurunan kadar natrium yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.

Akhirnya, komplikasi anoreksia nervosa yang paling serius dan paling tragis adalah kematian akibat komplikasi atau bunuh diri, yang mempengaruhi orang dengan anoreksia kronik. Anoreksia lebih awal dikesan dan diatasi lebih awal, semakin baik prognosisnya. Oleh itu, gejala-gejala hilang dalam kebanyakan kes dalam jangka masa 5 hingga 6 tahun selepas permulaan.