L 'amenorea adalahketiadaan haid pada wanita usia subur. Perkataan "amenorea" berasal dari bahasa Yunani a untuk kekurangan, kemurungan selama berbulan-bulan dan rhea tenggelam.

Dari 2% hingga 5% wanita akan terkena amenorea. Ini adalah gejala yang penting untuk mengetahui puncanya. Ketiadaan tempoh adalah wajar apabila, misalnya, wanita hamil, menyusui atau mendekati menopaus. Tetapi di luar situasi ini, ia boleh menjadi tanda tekanan stres kronik atau masalah kesihatan seperti anoreksia atau gangguan kelenjar tiroid.

Jenis tempoh yang tidak dijawab

• Amenorea utama: ketika pada usia 16 tahun, haid anda belum dicetuskan. Ciri-ciri seksual sekunder (perkembangan payudara, rambut di pubis dan ketiak dan pengedaran tisu lemak di pinggul, punggung dan paha) mungkin ada.
• Amenorea sekunder: apabila seorang wanita sudah mempunyai haid dan berhenti menjalani haidnya untuk satu sebab atau sebab yang lain, untuk tempoh yang bersamaan dengan sekurang-kurangnya 3 selang kitaran haid sebelumnya atau 6 bulan tanpa haid.

Bilakah untuk berunding apabila anda tidak mempunyai tempoh?

Sering kali, tidak mengetahui mengapa anda menghidap amenore adalah membimbangkan. Orang berikut harus berjumpa dengan doktor :

- wanita dengan amenorea primer atau sekunder;

- sekiranya amenorea pasca kontraseptif, penilaian perubatan diperlukan jika amenorea berterusan selama lebih dari 6 bulan pada wanita yang menggunakan pil kontraseptif, yang memakai IUD hormon Mirena®, atau lebih dari 12 bulan selepas suntikan terakhir Dépo-Provera®.

Diagnosis amenorea

Dalam kebanyakan kes,pemeriksaan fizikal, untuk ujian kehamilan dan kadang-kadang ultrasound organ seksual mencukupi untuk memandu diagnosis.

X-ray pergelangan tangan (untuk menilai perkembangan pubertas), ujian hormon atau ujian seks kromosom dilakukan dalam kes amenorea primer yang jarang berlaku.

Punca hilang tempoh

Terdapat banyak penyebab amenorea. Berikut adalah urutan menurun yang paling kerap.

• Kehamilan. Penyebab amenorea sekunder yang paling biasa, mestilah yang pertama disyaki pada wanita yang aktif secara seksual. Anehnya, sering kali penyebab ini dikesampingkan tanpa pemeriksaan sebelumnya, yang bukan tanpa risiko. Beberapa rawatan yang ditunjukkan untuk mengubati amenore adalah kontraindikasi pada kehamilan. Dan dengan ujian yang tersedia secara komersial, diagnosisnya mudah.
• Kelewatan kecil semasa akil baligh. Ini adalah penyebab amenorea primer yang paling biasa. Umur baligh biasanya antara 11 dan 13 tahun, tetapi boleh sangat berbeza bergantung kepada etnik, lokasi geografi, diet, dan keadaan kesihatan.

   

  Di negara maju, akil baligh adalah perkara biasa pada wanita muda yang sangat kurus atau atletik. Nampaknya wanita muda ini tidak mempunyai lemak badan yang mencukupi untuk membolehkan penghasilan hormon estrogen. Estrogen membolehkan lapisan rahim menebal, dan kemudian haid jika telur belum disenyawakan oleh sperma. Sebaliknya, tubuh wanita muda ini secara semula jadi melindungi diri mereka dan memberi isyarat bahawa bentuk fizikal mereka tidak mencukupi untuk menyokong kehamilan.

   

  Sekiranya terdapat ciri-ciri seksual sekunder mereka (penampilan payudara, rambut kemaluan dan ketiak), tidak perlu risau sebelum berusia 16 atau 17 tahun. Sekiranya tanda-tanda kematangan seksual masih tidak ada pada usia 14 tahun, masalah kromosom (kromosom seks X tunggal dan bukannya 2, keadaan yang disebut sindrom Turner), masalah dengan perkembangan sistem pembiakan atau masalah hormon.

• Menyusu. Selalunya, wanita yang menyusu tidak mempunyai haid. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa mereka masih boleh mengalami ovulasi selama tempoh ini, dan oleh itu kehamilan baru. Penyusuan susu ibu menangguhkan ovulasi dan melindungi dari kehamilan (99%) hanya jika:

  - bayi mengambil payudara secara eksklusif;

  - bayi berumur kurang dari 6 bulan.

• Permulaan menopaus. Menopaus adalah penghentian semula jadi kitaran haid yang berlaku pada wanita berusia antara 45 hingga 55 tahun. Pengeluaran estrogen secara beransur-ansur menurun, menyebabkan tempoh menjadi tidak teratur dan kemudian hilang sepenuhnya. Anda boleh ovulasi secara sporadis selama 2 tahun selepas berhenti bersalin.
• Mengambil kontraseptif hormon. "Period" yang berlaku di antara dua paket pil bukanlah periode yang terkait dengan siklus ovulasi, tetapi "penarikan" pendarahan ketika tablet dihentikan. Sebilangan pil ini mengurangkan pendarahan, yang kadang-kadang setelah beberapa bulan atau bertahun-tahun pengambilannya tidak lagi boleh berlaku. Peranti intrauterin hormon Mirena® (IUD), Depo-Provera® yang disuntik, pil kontraseptif berterusan, implan Norplant dan Implanon boleh menyebabkan amenorea. Ia tidak serius dan menunjukkan keberkesanan kontraseptif: pengguna sering berada dalam keadaan "kehamilan kehamilan" dan tidak mengalami ovulasi. Oleh itu, ia tidak mempunyai kitaran atau peraturan.
• Berhenti mengambil kaedah kontraseptif (pil kawalan kelahiran, Depo-Provera®, Mirena® hormonal IUD) setelah beberapa bulan atau tahun penggunaan. Mungkin memerlukan beberapa bulan sebelum kitaran normal ovulasi dan haid pulih. Ia dipanggil amenorea pasca kontraseptif. Sebenarnya, kaedah kontraseptif hormon menghasilkan semula keadaan hormon kehamilan, dan oleh itu boleh menangguhkan tempoh. Oleh itu, ini mungkin memerlukan sedikit masa untuk kembali setelah menghentikan kaedah ini, seperti selepas kehamilan. Ini terutama berlaku pada wanita yang mempunyai kitaran yang sangat lama (lebih dari 35 hari) dan tidak dapat diramalkan sebelum menggunakan kaedah kontraseptif. Amenorea selepas kontraseptif tidak bermasalah dan tidak menjejaskan kesuburan berikutnya. Wanita yang mengetahui mereka mempunyai masalah kesuburan setelah kontrasepsi memilikinya sebelumnya, tetapi kerana kontrasepsi mereka, mereka belum "menguji" kesuburan mereka.
• Amalan disiplin atau sukan yang menuntut seperti maraton, bina badan, gimnastik atau balet profesional. "Amenorea wanita sukan" dianggap disebabkan oleh kekurangan tisu lemak dan juga tekanan yang ditanggung oleh tubuh. Terdapat kekurangan estrogen pada wanita ini. Tubuh juga tidak membuang tenaga secara tidak perlu kerana sering menjalani diet rendah kalori. Amenorea adalah 4-20 kali lebih biasa pada atlet daripada pada populasi umum¹.
• Tekanan atau kejutan psikologi. Amenorea psikogenik yang disebut disebabkan oleh tekanan psikologi (kematian dalam keluarga, perceraian, kehilangan pekerjaan) atau jenis tekanan yang ketara (perjalanan, perubahan besar dalam gaya hidup, dll.). Keadaan ini sementara boleh mengganggu fungsi hipotalamus dan menyebabkan haid berhenti selagi sumber tekanan berterusan.
• Penurunan berat badan yang cepat atau tingkah laku makan secara patologi. Berat badan yang terlalu rendah boleh menyebabkan penurunan pengeluaran estrogen dan penghentian haid. Pada kebanyakan wanita yang menderita anoreksia atau bulimia, tempoh berhenti.
• Rembesan prolaktin yang berlebihan dari kelenjar pituitari. Prolaktin adalah hormon yang mendorong pertumbuhan dan penyusuan kelenjar susu. Rembesan prolaktin yang berlebihan dari kelenjar pituitari boleh disebabkan oleh tumor kecil (yang selalu jinak) atau oleh ubat-ubatan tertentu (terutama antidepresan). Dalam kes terakhir, rawatannya mudah: peraturannya muncul semula beberapa minggu setelah menghentikan ubat.
• Obesiti atau berat badan berlebihan.
• Mengambil ubat tertentu seperti kortikosteroid oral, antidepresan, antipsikotik, atau kemoterapi. Ketagihan dadah juga boleh menyebabkan amenorea.
• Parut rahim. Selepas pembedahan untuk merawat fibroid rahim, reseksi endometrium, atau kadang-kadang bahagian caesar, mungkin terdapat penurunan ketara dalam haid, atau bahkan amenorea sementara atau lama.

Sebab-sebab berikut lebih jarang berlaku.

• Anomali perkembangan organ seks yang bukan genetik. Sindrom insensitiviti androgen adalah kehadiran, pada subjek XY (lelaki secara genetik), organ seks yang kelihatan wanita kerana ketiadaan kepekaan sel terhadap hormon lelaki. Orang-orang "interseks" ini dengan penampilan feminin berkonsultasi pada masa pubertas untuk amenorea primer. Pemeriksaan klinikal dan ultrasound memungkinkan diagnosis: mereka tidak mempunyai rahim, dan kelenjar seks mereka (testis) terletak di perut.
• Penyakit kronik atau endokrin. Tumor ovari, sindrom ovarium polikistik, hipertiroidisme, hipotiroidisme, dan lain-lain. Penyakit kronik yang disertai dengan penurunan berat badan yang ketara (tuberkulosis, barah, rheumatoid arthritis atau penyakit radang sistemik lain, dll.).
• Rawatan perubatan. Contohnya, pembedahan membuang rahim atau ovari; kemoterapi kanser dan radioterapi.
• Anomali anatomi organ seksual. Sekiranya selaput dara tidak berlubang (perforasi), ini boleh disertai dengan amenorea yang menyakitkan pada gadis pubertas: haid pertama tetap terperangkap di rongga vagina.

Kursus dan kemungkinan komplikasi

Tempohamenoreabergantung kepada sebab yang mendasari. Dalam kebanyakan kes, amenore boleh diterbalikkan dan mudah dirawat (dengan pengecualian, tentu saja, amenorea berkaitan dengan kelainan genetik, malformasi yang tidak dapat dikendalikan, menopaus atau pembuangan rahim dan ovari). Walau bagaimanapun, apabila amenorea lama tidak dirawat, penyebabnya akhirnya dapat mencapai mekanisme pesakit. pembiakan.

Di samping itu, amenorea yang berkaitan dengan kekurangan estrogen (amenorea disebabkan oleh sukan yang menuntut atau gangguan makan) menjadikannya lebih berisiko mengalami osteoporosis jangka panjang - oleh itu patah tulang, ketidakstabilan vertebra dan lordosis - kerana estrogen memainkan peranan penting dalam memelihara struktur tulang. Kini diketahui bahawa atlet wanita yang menderita amenore mempunyai ketumpatan tulang yang lebih rendah daripada biasa, sebab itulah mereka lebih cenderung kepada patah tulang.¹. Walaupun senaman sederhana membantu mencegah osteoporosis, terlalu banyak bersenam mempunyai kesan sebaliknya jika tidak seimbang dengan pengambilan kalori yang lebih tinggi.