Achalasia adalah gangguan yang berlaku apabila kontraksi esofagus tidak ada atau tidak normal, sfinkter esofagus bawah tidak mengendur secara normal, dan tekanan rehat dari sfingter esofagus bawah meningkat. Tujuan rawatan adalah untuk melegakan gejala dengan melebarkan sfingter esofagus bawah, dengan menyuntikkan toksin botulinum, dengan belon, atau dengan memotong serat otot sfingter.

Achalasia, juga disebut cardiospasm atau megaesophagus, adalah gangguan pergerakan esofagus, yang dicirikan oleh perasaan tidak selesa ketika menelan. Ini adalah penyakit yang jarang berlaku, dengan prevalensi 9-10 / 100 orang. Ia boleh muncul pada usia berapa pun, baik pada lelaki dan wanita, dengan frekuensi puncak antara 000 hingga 30 tahun. Ia biasanya bermula, dengan cara yang licik, antara usia 40 dan 20 dan secara beransur-ansur berkembang selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Setelah ditelan, makanan bergerak ke perut melalui pengecutan otot esofagus berirama yang disebut peristalsis. Kemudian makanan memasuki perut melalui pembukaan sfinkter esofagus bawah, yang merupakan cincin otot yang menahan bahagian bawah esofagus tertutup, sehingga makanan dan asid perut tidak mengalir kembali. ke dalam esofagus. Semasa anda menelan, sfinkter ini berehat secara normal untuk membiarkan makanan masuk ke dalam perut.

Pada achalasia, dua kelainan biasanya muncul: 

• ketiadaan pengecutan esofagus, atau aperistalsis, yang disebabkan oleh degenerasi saraf di dinding esofagus;
• dan tidak adanya atau tidak lengkap pembukaan sfinkter esofagus bawah. 

Gejala utama achalasia adalah gangguan menelan. Ini membawa kepada:

• disfagia, iaitu perasaan tersumbat makanan ketika menelan atau ketika melalui esofagus, yang terdapat pada 90% orang dengan achalasia;
• regurgitasi, terutama semasa tidur, makanan atau cecair yang tidak dicerna, yang bertakung di esofagus, terdapat dalam 70% kes;
• kadang-kadang menyakitkan dada;
• jika pesakit menghirup makanan ke dalam paru-paru, itu dapat mengakibatkan batuk, infeksi saluran pernafasan, bronchiectasis iaitu pelebaran bronkus, atau pneumonia penyedutan.

Gejala-gejala ini dapat berlanjutan selama bertahun-tahun, sebentar-sebentar dan berubah-ubah, dan berlaku dengan makanan pejal dan / atau cecair. Mereka secara beransur-ansur boleh memburuk dan menyebabkan penurunan berat badan yang ringan hingga sederhana atau kekurangan zat makanan. Komplikasi pernafasan adalah perkara biasa, yang mempengaruhi 20 hingga 40% pesakit.

Diagnosis achalasia berdasarkan:

• penerokaan endoskopi oesopastro-duodenal yang memungkinkan untuk memerhatikan lapisan esofagus;
• pemeriksaan sinar-x pada kerongkongan, di mana pesakit menelan barit, media kontras sinar-X legap, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan esofagus yang melebar yang tidak kosong dengan baik;
• dan akhirnya manometri esofagus, yang memungkinkan, berkat penyelidikan, untuk mengukur tekanan di sepanjang esofagus dan tahap kelonggaran sfinkter esofagus bawah. Sekiranya achalasia, manometri mencatat ketiadaan kontraksi esofagus sebagai tindak balas kepada menelan air serta ketiadaan kelonggaran sfinkter esofagus bawah atau keseluruhan atau tidak lengkap.

Tiada rawatan yang dapat membetulkan perubahan patofisiologi yang bertanggungjawab terhadap achalasia.

Rawatan yang dicadangkan bertujuan untuk melegakan simptom dengan mengurangkan tekanan sfinkter esofagus bawah dan meningkatkan laluan kandungan esofagus ke perut melalui kesan graviti:

• suntikan toksin botulinum ke sfinkter esofagus bawah melalui laluan endoskopik membolehkannya dilepaskan. Rawatan ini, yang boleh diperbaharui setiap enam hingga dua belas bulan, terutama ditunjukkan pada pesakit yang paling rapuh dengan risiko pembedahan yang tinggi;
• pelebaran endoskopi, atau pelebaran pneumatik, menggunakan belon yang diletakkan di persimpangan esogastrik yang mengembang, dan yang memungkinkan untuk meregangkan otot dan mendorong pengosongan esofagus. Ia berkesan dalam hampir 80 hingga 85% kes;
• myotomi pembedahan, yang dikenali sebagai Heller, terdiri daripada memotong serat otot sfingter esofagus bawah dengan laparoskopi, teknik pembedahan yang membolehkan masuk ke bahagian dalam perut melalui sayatan kecil. Campur tangan ini, berkesan dalam lebih daripada 85% kes, umumnya berkaitan dengan penciptaan injap pada tahap persimpangan esogastrik untuk mengehadkan risiko refluks gastroesofagus;
• myotomi endoskopi peroral (POEM) yang lebih baru adalah sayatan yang dibuat secara endoskopi. Teknik ini, berkesan dalam 90% kes, terdiri daripada membuat terowong di dinding esofagus untuk secara langsung mengakses sfingter esofagus bawah untuk memotongnya. 

Rawatan farmakologi tertentu dapat membantu melegakan sfinkter. Mereka mempunyai keberkesanan yang terhad tetapi dapat memanjangkan masa antara dua pelebaran belon atau suntikan toksin botulinum. Mereka dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kontraindikasi terhadap operasi atau pelebaran endoskopi, dan sekiranya kegagalan rawatan dengan toksin botulinum. Ini merangkumi khususnya:

• nitrat, seperti isosorbide dinitrate, diletakkan di bawah lidah sebelum makan; peningkatan gejala diperhatikan pada 53-87% kes;
• penyekat saluran kalsium, seperti nifedipine, juga diletakkan di bawah lidah 30 hingga 45 minit sebelum makan. Peningkatan disfagia dilaporkan pada 53 hingga 90% kes.