Kehamilan molar disebabkan oleh kelainan yang berlaku semasa persenyawaan yang menyebabkan perkembangan plasenta yang tidak normal. Terdapat dua jenis kehamilan molar:

• kehamilan molar lengkap (atau mol hidatidiform lengkap) hasil daripada persenyawaan antara ovum berinti (tanpa inti dan oleh itu tanpa bahan genetik) dan satu atau dua spermatozoa haploid (mengandungi satu salinan setiap kromosom). Produk kehamilan ini tidak mengandungi embrio tetapi hanya plasenta yang berkembang dalam bentuk kista berganda (disebut "gugus anggur").
• kehamilan separa molar (atau sebahagian hidatidiform mol) berlaku daripada persenyawaan antara telur normal dan dua spermatozoa atau sperma yang tidak normal. Terdapat embrio, tetapi tidak dapat dilaksanakan, dan plasenta berkembang dengan tidak normal.

Dalam kedua kes tersebut telur tidak mempunyai bahan genetik yang lengkap, sehingga kehamilan ditakdirkan gagal.

Kehamilan molar dapat nyata dalam pelbagai bentuk:

• dalam bentuk khasnya mengakibatkan pendarahan yang cukup berat yang menyebabkan anemia dan peningkatan jumlah rahim. Kenaikan tanda-tanda kehamilan atau toksemia kehamilan kadang-kadang diperhatikan. Ultrasound pelvis endovaginal diikuti dengan pengukuran jumlah serum hCG akan memungkinkan untuk membuat diagnosis kehamilan molar.
• dalam bentuk keguguran spontan. Oleh itu, patologi produk kuretase akan memungkinkan diagnosis kehamilan molar dibuat.
• dalam bentuk asimtomatik, kehamilan molar akan ditemui secara kebetulan pada ultrasound.

Tajuk perenggan ketiga

Apa sokongan?

Perenggan ketiga

Kehamilan molar yang lengkap atau tidak lengkap tidak dapat dilaksanakan, oleh itu perlu untuk segera mengosongkan produk kehamilan. Ini dilakukan oleh aspirasi rahim yang dilakukan di bawah kawalan ultrasound. Anatomopatologi produk kehamilan biasanya dilakukan untuk mendiagnosis jenis tahi lalat.

Pemeriksaan ultrasound dilakukan secara sistematik dalam 15 hari selepas aspirasi untuk mengesahkan ketiadaan retensi, komplikasi kehamilan geraham yang kerap. Sekiranya berlaku penahanan, aspirasi kedua akan dilaksanakan.

Selepas pengosongan tahi lalat, tahap hCG dipantau dengan teliti pada kadar ujian darah mingguan. Pemantauan ini mesti diteruskan setelah kadarnya ditolak (iaitu 3 kadar negatif berturut-turut):

• selama 6 bulan sekiranya terdapat tahi lalat hidatidiform separa;
• selama 12 bulan sekiranya tahi lalat hidatidiform lengkap;
• selama 6 bulan jika, dalam hal mol hidatidiform lengkap, tahap hCG menjadi negatif dalam masa 8 minggu (2).

Tahap hCG yang stagnan atau bahkan meningkat menunjukkan tumor trofoblastik kehamilan, komplikasi kehamilan molar yang mempengaruhi hampir 15% tahi lalat lengkap dan 0,5 hingga 5% mol separa (3). Ia berlaku bahawa tisu molar kekal di rahim, berkembang biak dan berubah menjadi tisu tumor lebih kurang agresif dan boleh menyerang dinding rahim dan kadang-kadang organ yang jauh. Ini dipanggil mol invasif, atau choriocarcinoma. Pemeriksaan kemudian akan dilakukan dan bergantung kepada hasilnya, kemoterapi akan dilakukan. Bergantung pada risiko tumor (ditetapkan berdasarkan skor FIGO 2000), kadar penyembuhan dianggarkan antara 80 dan 100% (4). Selepas akhir rawatan, tempoh pemantauan dengan dos hCG bulanan disyorkan selama 12 hingga 18 bulan.

Sebaik sahaja tindak lanjut tahi lalat selesai, adalah mungkin untuk memulakan kehamilan baru. Risiko untuk hamil lagi molar adalah rendah: antara 0,5 dan 1% (5).

Sekiranya terdapat tumor trophopblastic, rawatan dengan kemoterapi tidak mempengaruhi kesuburan. Oleh itu, kehamilan yang lain mungkin berlaku selepas akhir tempoh pemantauan. Walau bagaimanapun, dos hormon hCG akan dilakukan pada 3 bulan kehamilan dan kemudian selepas kehamilan, dua tempoh berisiko muncul semula penyakit ini.