Penyakit hemolitik bayi baru lahir - sebab, gejala, bentuk

Kandungan terbukti

Penyakit hemolitik neonatal ialah keadaan yang disebabkan oleh ketidakserasian (konflik) dalam faktor Rh atau kumpulan darah AB0 antara ibu dan janin. Penyakit ini menyebabkan penghasilan antibodi dalam darah ibu, yang seterusnya membawa kepada pecahan sel darah merah janin dan bayi yang baru lahir. Bentuk penyakit hemolitik yang paling berbahaya ialah jaundis.

Beberapa perkataan tentang penyakit hemolitik bayi baru lahir …

Penyakit ini berkaitan dengan konflik serologi, iaitu keadaan di mana kumpulan darah ibu berbeza daripada kumpulan darah anak. Penyakit hemolitik menyebabkan penghasilan antibodi dalam darah ibu yang memecahkan sel darah merah janin dan bayi baru lahir. Bentuk penyakit yang paling berbahaya adalah jaundis neonatal yang teruk, disebabkan oleh peningkatan kadar bilirubin dalam darah dan perkembangan anemia. Apabila paras bilirubin melebihi ambang tertentu, ia boleh merosakkan otak, dikenali sebagai jaundis testis pangkal otakyang mengakibatkan - jika kanak-kanak itu bertahan - keterbelakangan psikofizikal. Pada masa ini, konflik serologi bukanlah masalah besar seperti pada abad ke-XNUMX.

Punca penyakit hemolitik bayi yang baru lahir

Setiap orang mempunyai kumpulan darah tertentu, dan dalam keadaan normal badan yang sihat tidak menghasilkan antibodi terhadap sel darahnya. Kumpulan darah Rh + tidak menghasilkan antibodi terhadap faktor ini, iaitu anti-Rh. Begitu juga, badan pesakit dengan kumpulan darah A tidak menghasilkan antibodi anti-A. Walau bagaimanapun, peraturan ini tidak terpakai kepada wanita hamil, oleh itu penyakit hemolitik bayi yang baru lahir disebabkan oleh konflik antara darah bayi dan antibodi yang dihasilkan oleh ibu. Ringkasnya: darah ibu alah kepada darah bayi. Antibodi wanita hamil boleh melintasi plasenta (pada kehamilan sekarang atau seterusnya) dan menyerang sel darah bayi. Akibatnya ialah penyakit hemolitik kanak-kanak.

Gejala dan bentuk penyakit hemolitik kanak-kanak

Bentuk paling ringan penyakit hemolitik adalah pemusnahan berlebihan sel darah bayi. Seorang anak dilahirkan dengan anemiabiasanya disertai dengan limpa dan hati yang diperbesar, tetapi ini tidak menimbulkan ancaman kepada hidupnya. Dari masa ke masa, gambaran darah bertambah baik dengan ketara dan bayi berkembang dengan baik. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa dalam beberapa kes anemia adalah teruk dan memerlukan rawatan pakar.

Satu lagi bentuk penyakit hemolitik terdapat jaundis yang teruk. Bayi anda kelihatan sihat sepenuhnya, tetapi mula mengalami jaundis pada hari pertama selepas kelahiran. Terdapat peningkatan yang sangat pesat dalam bilirubin, yang bertanggungjawab untuk warna kuning kulit. Jaundis adalah bahaya besar kerana kepekatannya melebihi tahap tertentu mempunyai kesan toksik pada otak bayi. Malah boleh mengakibatkan kerosakan otak. Pada kanak-kanak yang mengalami jaundis, sawan dan ketegangan otot yang berlebihan diperhatikan. Walaupun kanak-kanak diselamatkan, jaundis boleh membawa akibat yang serius, contohnya, kanak-kanak mungkin kehilangan pendengarannya, mengalami epilepsi dan juga mengalami kesukaran bercakap dan mengekalkan keseimbangan.

Bentuk terakhir dan paling serius penyakit hemolitik bayi baru lahir adalah umum bengkak janin. Akibat pemusnahan sel darah bayi oleh antibodi ibu (masih di peringkat kehidupan janin), peredaran bayi yang baru lahir terganggu dan kebolehtelapan salurannya meningkat. Apakah maksudnya? Cecair dari saluran darah melarikan diri ke tisu bersebelahan, sehingga menyebabkan edema dalaman terbentuk dalam organ penting, seperti peritoneum atau kantung perikardial yang mengelilingi jantung. Pada masa yang sama, kanak-kanak kecil mengalami anemia. Malangnya, bengkak janin adalah sangat serius sehingga paling kerap membawa kepada kematian janin semasa masih dalam kandungan atau sejurus selepas kelahiran.

Diagnostik penyakit hemolitik bayi baru lahir

Lazimnya, wanita hamil akan menjalani ujian saringan untuk mengenal pasti kehadiran anti-RhD atau antibodi lain yang sama relevan. Biasanya, pada trimester pertama kehamilan, ujian antiglobulin (ujian Coombs) dilakukan jika ibu bapa kanak-kanak itu tidak serasi dengan RhD. Walaupun keputusannya negatif, ujian diulang setiap trimester dan sebulan sebelum bersalin. Sebaliknya, keputusan ujian positif adalah petunjuk untuk melanjutkan diagnosis dan melaksanakan ujian jenis dan titer antibodi. Titer antibodi rendah (di bawah 16) hanya memerlukan rawatan konservatif, iaitu pemantauan bulanan titer antibodi. Sebaliknya, diagnosis titer antibodi tinggi (lebih 32) memerlukan rawatan yang lebih invasif. Petunjuk untuk ini juga adalah pengenalan dilatasi vena umbilical, hepatomegali dan plasenta yang menebal pada ultrasound. Kemudian, aminopuncture dan cordocentesis (mendapatkan sampel darah janin untuk ujian) dilakukan. Ujian ini membolehkan untuk menilai dengan tepat betapa majunya anemia janin, untuk menilai jenis darah dan kehadiran antigen yang sesuai pada sel darah. Keputusan normal memerlukan ujian diulang selepas beberapa minggu.

Rawatan dimulakan apabila anemia teruk didapati. Selain itu, kaedah PCR dilakukan yang mengesahkan kehadiran antigen D. Kekurangan antigen ini tidak termasuk berlakunya penyakit hemolitik janin.

Penyakit hemolitik bayi baru lahir - rawatan

Rawatan penyakit terutamanya melibatkan pemindahan darah eksogen intrauterin di bawah bimbingan ultrasound. Darah diberikan ke dalam katil vaskular atau ke dalam rongga peritoneal janin. 3-4 kitaran transfusi diperlukan untuk pertukaran darah lengkap. Terapi perlu diteruskan sehingga janin mampu hidup ektopik. Di samping itu, doktor mengesyorkan menamatkan kehamilan hingga maksimum 37 minggu. Selepas kelahiran, bayi yang baru lahir sering memerlukan pemindahan albumin dan fototerapi, dalam kes yang lebih teruk, penggantian atau transfusi pelengkap dilakukan. Selain rawatan, pencegahan penyakit juga penting.

Penyakit hemolitik bayi baru lahir - profilaksis

Profilaksis penyakit hemolitik mungkin khusus dan tidak spesifik. Yang pertama adalah untuk mengelakkan sentuhan dengan darah asing dan mematuhi peraturan pemindahan darah serasi kumpulan selepas pemadanan silang. Yang kedua, seterusnya, adalah berdasarkan penggunaan imunoglobulin anti-D 72 jam sebelum kebocoran darah yang dijangkakan, iaitu:

1. semasa bersalin,
2. sekiranya berlaku keguguran,
3. sekiranya berlaku pendarahan semasa kehamilan,
4. akibat daripada prosedur invasif yang dilakukan semasa kehamilan,
5. semasa pembedahan kehamilan ektopik.

Sebagai profilaksis intra-kehamilan dalam wanita Rh negatif dengan keputusan ujian antiglobulin negatif, pentadbiran imunoglobulin anti-D (pada minggu ke-28 kehamilan) digunakan. Dos imunoglobulin seterusnya diberikan hanya selepas bayi dilahirkan. Kaedah ini hanya selamat untuk satu kehamilan terdekat. Pada wanita yang merancang lebih ramai kanak-kanak, imunoprofilaksis digunakan sekali lagi.